Регистрационна форма

Регистрационна форма

РЕГИСТРАЦИОННА ФОРМА

Название курса_______________________________________ Номер___________________ Семестр_____________

Фамилия, имя, отчество

Имя и фамилия в латинском написании

Адрес________________________________________________________________________

Дом. тел. ________________ мобильный ____________________e-mail_________________

Место работы/учебы____________________________________________________________

Должность / факультет, курс, группа______________________________________________

Раб. тел.___________________________________

Паспорт серии___________________________№____________________________________

выдан_________________________________________________________________________________________________________________Дата выдачи__________________________

Дата и место рождения__________________________________________________________

Сведения о семье

Члены семьи	ФИО	Дата рождения	Образование	Место работы, должность
Отец
Мать
Муж/жена

Иностранные языки

Уровень владения языком	Английский (да/нет)	Немецкий (да/нет)	Французский (да/нет)
Читаю и перевожу со словарем
Читаю, перевожу, могу объясняться
Свободно владею

Образование

Образование	Год поступления	Год окончания	Образовательное учреждение
Среднее образование
Средне- специальное образование
Высшее образование
Аспирантура

Хотите ли Вы пройти обучение в полном объеме?

1.да

2.нет

3.пока не знаю

Нуждаетесь ли Вы после окончания курсов в трудоустройстве?

1.да

2.нет

3.пока не знаю

Знаете ли Вы кого-то, кто учился по системе APTECH?

1. да

2. нет

Если да, то кого_______________________________________________________________

Откуда Вы узнали об APTECH?

1. рекламняе щиты

2. конкурс «Цифровой ветер»

3. от знакомых, родственников

4. из объявлений, статьи в газете (укажите какой)

5. из объявления в ВУЗе, на предприятии

6. из объявления по радио

7. информация на сайте

8.другое______________________________________________________________________________________

Ваши увлечения _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Настоящим заявляю, что предоставленная мною информация является верной и может быть некоммерчески использована ПГТА.

Кроме того, заявляю, что ознакомлен (а) с правилами обучения в APTECH, с которыми согласен (а)

Дата: Город: ________________________________

Уровень компьютерного образования (личная оценка)_______________________________