Туберкулез

Туберкулез – огромная по своим масштабам проблема, первопричина которой умещается в малюсенькой бактерии. В 1882 году ее открыл немецкий ученый Роберт Кох. Это живучая бацилла часами сохраняется в воздухе, месяцами - в водной среде, неохотно гибнет при кипячении и дезинфекции. Легкий путь передачи этой инфекции наводит на тяжелые размышления: туберкулезом может заразиться каждый и где угодно. Заражение туберкулезом предполагает тесный и длительный контакт с больным человеком. А потому врачи нередко сталкиваются с ситуациями, когда болезнью поражена целая семья или коллектив.

Сегодня возбудителем туберкулеза – палочкой Коха – заражен каждый третий житель Земли. В нашей стране инфицировано около 70% всего взрослого населения. Сам факт заражения еще не означает, что человек обязательно заболеет туберкулезом. Но если к зачаткам инфекции добавить определенные условия, риск развития активной формы болезни повышается. Один из главных индикаторов качества нашей жизни – питание. А «сытый человек туберкулезом не болеет»! В верности этого народного высказывания врачи-фтизиаторы давно убедились на практике.

В медицинскую группу риска входят люди, страдающие хроническими заболеваниями, приводящими к иммунодефициту. Прежде всего, это ВИЧ-инфицированные. Риск заболеть туберкулезом у них возрастает в 100 раз. Высокую вероятность развития болезни имеют также лица, ранее перенесшие туберкулез, страдающие сахарным диабетом, заболеванием легких. Риску развития туберкулеза подвергаются и люди, длительно проходящие лекарственную терапию, угнетающую иммунитет. Некоторые вмешательства, например, трансплантация органов, если не предприняты профилактические меры, также представляют определенную угрозу для пациента. Что касается группы эпидемического риска, это люди контактирующие с больными туберкулезом – у кого в семьях есть больной, врачи в какой-то мере, те, кто реально имеет возможность контактировать с такими больными. И врачи об этом знают. Лицам, входящим в группы риска, иногда может быть показана химиопрофилактика. Применяется она с 50-х годов прошлого века, когда ученые впервые попробовали использовать противотуберкулезные средства с профилактической целью. Существует и профессиональный контингент людей, подверженных риску заболеть туберкулезом. Это работники сфер образования, торговли, обслуживания, медперсонал. За регулярное обследование этих людей отвечает Республиканский центр эпидемиологии и гигиены.

Туберкулез у большинства из нас прочно ассоциируется с болезнью легких. Действительно, около 90% всех зафиксированных случаев - это легочные формы поражения. Их больше, их и выявить проще. Чего не скажешь о внелегочных проявлениях туберкулеза, 60% которых диагностируются в запущенной стадии. Поражая практически любой функциональный орган, страшный недуг нередко превращает человека в инвалида.

Главная роль в выявлении туберкулеза по-прежнему остается за рентгеновским обследованием. Но эффективна флюорография, только когда выполняется регулярно. Население обследуется раз в 2 года. Повышение температуры тела, которое не имеет явной причины и не поддается лечению в течение нескольких недель, должно насторожить в отношении туберкулеза. Эту напасть также выдает кашель, который нельзя игнорировать, особенно курильщикам. Изменилось ли качество кашля, он стал больше, стал ночью беспокоить, человек не спит из-за него, больше мокроты появилось в нем, эти симптомы тоже намекают. Особенно, если кашель не поддается лечению. Еще более громкие симптомы туберкулеза легких – это внезапно появляющаяся одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье.

При нелегочных формах болезни основным признаком остается боль. Появились боли или в суставе, позвоночнике, сустав начинает отекать, и на начальном этапе не ясно, что это туберкулез, а не другое заболевание. Или допустим туберкулез почек – появились боли в пояснице – как отличить – обычный пиелонефрит или туберкулез почек, врачу надо быть настороже. Если симптомы держатся долго, если не лечится – надо подумать – не туберкулез ли это. Здесь мы упор делаем на нахождение возбудителя.

Борьба с туберкулезом «стоит на 3 китах»: ранее выявление, эффективное лечение и успешная профилактика. Несмотря на большой объем проводимых мероприятий, от туберкулеза люди умирают чаще, чем от всех других инфекционных напастей. И главным «камнем преткновения» становится лечение. Пока чудо-таблетка, разом избавляющая от туберкулеза, не изобретена. Действие уже применяемых лекарств во многом ограничено. Да и сам возбудитель инфекции, непрерывно мутирует, проявляя устойчивость к препаратам. Лекарственная резистентность приобрела галопирующий характер. Связано это со многими факторами, с мутациями самого возбудителя, и погрешностями в лечении. Сегодня мы далеко не всегда можем сказать, что назначенное лечение будет успешным. При ограниченной форме болезни и добросовестном подходе к режиму, лечить туберкулез можно и в дневном стационаре. Но более тяжелые формы, особенно заразные, лечатся только в больнице.

В самом благоприятном случае сроки лечения достигают 8 месяцев. Так что быстро избавиться от туберкулеза не выйдет. Второе условие – лечение должно быть оптимальными дозами и не должно прерываться. Как сформировать приверженность, с этим проблема. Пациент себя плохо чувствует неделю-две, а дальше – хорошо. Но надо принимать препараты регулярно, постоянно, это большая работа с больными. Длительный срок лечения, десятки препаратов, многие из которых оказывают тяжелые побочные действия. Не каждый человек такое выдержит. Но больной туберкулезом должен. С больными должны работать врачи, медсестры, психологи, и самое главное – близкие, чтобы поддержали. Человеку тяжело это выдержать – препараты оказывают побочное действие – но надо это пережить, мы их потом вылечим – и они не стоят перерыва в лечении. Лекарственная устойчивость – общемировая проблема в борьбе с туберкулезом. До 25% людей, у которых болезнь выявляется впервые, имеют невосприимчивость к одному или нескольким препаратам. Самая большая проблема – проблема множественной лекарственной устойчивости. Лечение здесь настолько дорогое, что не по карману учреждениям. И ДОТС ПРООН помогают, выделяют средства, и мы высококлассными препаратами лечим таких больных с устойчивостью. Сегодня с туберкулезом врачи борются по принятой во всем мире стратегии ДОТС. Что в переводе с английского означает «укороченный курс под непосредственным контролем». Стратегия предполагает, что прием лекарств осуществляется лишь в присутствии медработника, а при заразных формах человек может даже принуждаться к изолированному лечению в стационаре. Это вынужденные меры, медики этим не должны заниматься, но мы стоим на страже интересов других людей, общество должно иметь право на защиту от туберкулеза. В случаях необратимого болезненного процесса, на помощь базисной лекарственной терапии в лечении туберкулез приходит хирургия.

Туберкулез – это болезнь с которой нельзя распрощаться раз и навсегда. При благоприятном исходе лечения, но не благоприятных условиях, недуг нередко возвращается. Вот почему выписка из туберкулезного стационара должна стать моментом закладки новой, абсолютно другой жизни. Сложнее всего с вредоносной бациллой туберкулеза справляться детскому, еще неокрепшему организму. Помочь ему относительно легко перенести эту неминуемую встречу с болезнью призвана вакцинация.

Люди убеждены, что она защищает от туберкулеза – увы, это не так. Только от генерализованных форм. В окружении больных туберкулезом даже привитой ребенок заболеть может. Вакцинация дает иммунитет к определенным видам возбудителя туберкулеза, правда, временный. Поэтому прививка – это не средство от болезни, а лишь возможность легче ее переносить. Естественно, вакцинация обязательно должна подкрепляться другими оздоровительными мероприятиями.