Применение внутривенного лазерного облучения крови после операций на молочной железе

На правах рукописи

ДЕНЕЖ

Андрей Александрович

ПРИМЕНЕНИЕ

ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

14.00.27 - хирургия

14.00.14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Владивосток - 2009

Работа выполнена

в ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет"

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор , Владивостокский государственный медицинский университет

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор , Владивостокский государственный медицинский университет

доктор медицинских наук, профессор , Омская государственная медицинская академия

Ведущая организация:

ГОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия Росздрава"

Защита диссертации состоится "____" октября 2009 года в _______ на заседании диссертационного совета К 208.007.01 при ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет" (
г. Владивосток, проспект Острякова, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан "____" сентября 2009 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета К 208.007.01

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований у женщин, и частота его во всех экономически развитых странах продолжает расти.

Хирургический метод остается ведущим в лечении РМЖ. По данным большинства авторов, у 20-43% больных РМЖ после радикальной мастэктомии (РМЭ) развива­ются различные осложнения: затяжная лихорадка, лимфорея, расхождение швов, некроз кожных лоскутов, гематомы, раневая инфекция (, , 1999; , , 2007; 2008).

Разработка и клиническое применение методов профилактики ранних послеоперационных осложнений у больных РМЖ является актуальной и до конца не решенной проблемой клинической онкологии (Раны и раневая инфекция, 1990; , 2000; , 2006).

Достижения современной антибактериальной и противовоспалительной терапии не сняли остроту проблемы профилактики гнойно-воспалительных осложнений у онкологических больных. Высокая антибиотикоустойчивость микрофлоры, состояние иммунного дефицита у большинства больных, выполнение оперативного вмешательства на фоне ранее проведенной предоперационной химио - и лучевой терапии увеличивают вероятность развития гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений и являются предрасполагающими для этого факторами (, , 2006; , 2008).

В последние годы с появлением нового поколения лазерной техники наметились пути снижения вышеуказанных осложнений в хирургии. Большую популярность завоевали низкоэнергетические лазеры неповреждающего действия, которые отличаются простотой применения, доступностью приобретения, портативностью, широтой терапевтического диапазона. Изменяя длину волны, мощность, продолжительность облучения, клиническая медицина расширила диапазон применения квантовых генераторов и пришла к широкому внедрению лазерного излучения в клиническую онкологию (, , 1997; , 2006; , 2006).

Научными предпосылками для разработки метода внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) явились наблюдения, свидетельствующие о высокой эффективности метода в послеоперационной терапии пациентов (Gritten H., Franchiman P., 1997; ,
, , 1998; , , 2009).

Использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) предоставляет возможность высокоэффективного, безлекарственного воздействия на организм, что чрезвычайно важно в практике врача.

Настоящая работа, безусловно, основывается на существующем опыте использования НИЛИ, и в частности ВЛОК, в медицинской практике.

Цель исследования

Цель исследования состояла в улучшении непосредственных результатов хирургических вмешательств на молочной железе путем проведения сеансов ВЛОК в послеоперационном периоде.

Задачи исследования

1) изучить структуру послеоперационных осложнений и влияние ВЛОК на особенности клинического течения раннего послеоперационного периода и общее состояние пациенток;

2) проанализировать влияние ВЛОК на клинические и биохимические лабораторные показатели периферической крови, на свертывающую систему крови у данной категории больных;

3) исследовать влияние ВЛОК на клеточное звено иммунитета и изменение количества иммуноглобулинов у пациенток после РМЭ;

4) оценить влияние гелий-неонового лазерного излучения (ГНЛИ) на метаболические процессы насыщения периферической крови кислородом у данной категории больных;

5) апробировать оптимальные режимы проведения ВЛОК и на собственном материале изучить клиническую эффективность данной методики.

Научная новизна

Предложено применение ВЛОК в сочетании с традиционной терапией в послеоперационном периоде у пациенток после РМЭ. Изучена и оценена динамика раневого процесса, изменений показателей крови и иммунитета при комплексном лечении с использованием НИЛИ. Разработана методика проведения процедур ВЛОК для профилактики послеоперационных осложнений с определением наиболее оптимальных режимов. Впервые на большом клиническом материале дана оценка эффективности и обоснована целесообразность применения ВЛОК в комплексной терапии исследуемых пациенток. Проведена сравнительная оценка результатов лечения различных групп пациенток после РМЭ в зависимости от способов периоперационной терапии и развившихся гнойно-воспалительных осложнений.

Практическая значимость

Проведенные клинические наблюдения позволили определить и классифицировать факторы риска возникновения различных осложнений хирургического лечения РМЖ. Разработана методика ВЛОК, позволяющая снизить интенсивность лимфореи.

Применение НИЛИ в периоперационном периоде после РМЭ улучшает результаты оперативного лечения, позволяет сократить длительность пребывания пациенток в хирургическом стационаре с положительным экономическим эффектом. Все это способствует более раннему началу проведения последующего химио - и/или лучевого лечения и в конечном итоге улучшению качества жизни и результатов лечения онкологических больных.

Простота применения, отсутствие побочных эффектов и высокая эффективность позволяют рекомендовать применение ВЛОК в послеоперационном периоде при РМЭ в общехирургических стационарах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение ГНЛИ внутривенным способом после оперативных вмешательств на молочной железе способствует нормализации клеточного состава и восстановлению свертывающей системы крови.

2. Использование ВЛОК в ближайшем послеоперационном периоде оказывает иммунокоррегирующее действие. Нормализует Т - и В-клеточный состав лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов и С-реактивного белка.

3. Применение ВЛОК в раннем послеоперационном периоде способствует быстрому уменьшению лимфореи и снижает интенсивность болевого синдрома, способствуя проведению быстрой активизации и качественной реабилитации пациенток.

4. ВЛОК в сочетании с традиционной терапией улучшает оксигенацию крови и общее состояние пациенток после операции, что позволяет сократить сроки пребывания в стационаре.

5. Использование ВЛОК у пациенток после РМЭ позволяет ускорить заживление раны, снизить риск возникновения гнойно-воспалительных и септических осложнений.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены на Дальневосточной региональной конференции с всероссийским участием "Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке" (Владивосток, 2001), Четвертой дальневосточной онкологической конференции (Владивосток, 2002), на Приморском краевом научно-практическом обществе хирургов (Владивосток, 2004 и 2008).

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 8 печатных работах.

Объем и структура диссертации

Работа написана на 122 страницах машинописного текста, на русском языке, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами, 11 рисунками. Список литературы включает 235 источников: 185 отечественных,
50 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

Настоящая работа выполнена на основе анализа непосредственных результатов комбинированного и хирургического лечения 204 пациенток с РМЖ, оперированных в Приморском краевом онкологическом диспансере с 1998 года по 2000 год. РМЭ по методу Patey было выполнено у 53,9%
(110 человек), РМЭ по методу Madden - у 46,1% (94 человека). Возраст больных варьировался от 20 до 84 лет, средний возраст составил 59,4 года.

Распределение больных РМЖ по стадиям в соответствии с системой ТNM 1997 года было следующим: 0 стадия - 3,9% (8 человек),
I стадия - 9,3% (19 человек), IIА стадия - 18,1% (37 человек), IIВ стадия -
27,5% (56 человек), IIIА стадия - 34,8% (71 человек), IIIВ стадия -
6,4% (13 человек).

При гистологическом изучении операционного материала инвазивный протоковый рак выявлен у 61,7% (126 человек), инвазивный дольковый рак - у 20,1% (41 человек), комбинированная форма (инвазивные протоковый рак и дольковый рак) - у 16,2% (33 человека), редкие формы рака - у 2%
(4 человека).

Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем, а также нарушения обменных процессов наблюдались у 76,5% (156 человек).

Основную группу составили 114 больных, которым в сочетании со стандартной терапией ежедневно с 1-го дня после операции проводились сеансы ВЛОК продолжительностью 15 мин., курсом 7-10 процедур. Нами использовался гелий-неоновый лазер ЛА-2 с монохроматическим красным светом и длиной волны 633 нм, выходной мощностью 2 мВт на конце моноволоконного световода диаметром 0,6 мм. Световод через иглу или катетер после венепункции вводился в локтевую вену.

У всех пациенток ежедневно проводилась оценка клинического состояния (в том числе болевого синдрома по шкале ВАШ и ШВО), заживления послеоперационной раны, учет количества отделяемого по дренажу, температурной реакции. Выполнялись клинический и биохимический анализы, исследование свертывающей системы крови, определение уровня содержания С-реактивного белка. У 56 пациенток было проведено исследование клеточного звена иммунитета и иммуноглобулинов А, G, М. Всем пациенткам до проведения процедуры ВЛОК производилось измерение насыщения периферической крови кислородом.

Контрольную группу составили 90 оперированных, не получающих ВЛОК в послеоперационном периоде. Распределение пациенток по возрасту, стадиям заболевания, характеру оперативного вмешательства, наличию сопутствующей патологии в основной и контрольной группах было сопоставимым.

Систематизация и анализ материала, статистическая обработка проведены автором с использованием пакета прикладных программ Statistica V 5.5 for Windows, BioStat for Windows, Microsoft Excel 2003 for Windows. Результаты анамнестических, клинических, лабораторных и визуализирующих методов исследования заносились в компьютерную базу данных, созданную при помощи программ Microsoft Access 2003 for Windows. Для каждой выборки вычисляли следующие величины:

среднее арифметическое - M;

среднее квадратичное отклонение - Q;

ошибка средней арифметической - m;

критерий различия Стьюдента - t, на основании которого определяли показатель достоверности различия на уровне значимости 0,001.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами были изучены результаты лечения с применением гелий-неонового лазера пациенток, распределенных на две группы.

У 38,9% (35 человек) контрольной группы в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: кровотечение - у 7, некроз кожных лоскутов - у 9, расхождение швов на ограниченном участке - у 3, инфицирование серомы - у 11, нагноение раны -
у 5 оперированных.

В основной группе осложнения развились у 20,2% (23 человека): диффузное кровотечение из раны в первые 2-4 часа после операции - у 6, некроз кожных лоскутов - у 5, расхождение швов на ограниченном участке -
у 3, инфицирование серомы - у 6, нагноение раны - у 3 оперированных.

У больных основной группы мы отметили развитие гнойно-воспалительных осложнений в 2 раза реже, чем в контрольной группе
(7,9% и 17,8% соответственно). По нашему мнению, это было обусловлено улучшением процессов регенерации тканей, стимуляцией иммунитета, ремиссией сопутствующей органной патологии на фоне применения ВЛОК. В процессе нашего исследования мы наблюдали St. localis послеоперационных ран (табл. 1).

Таблица 1

St. localis послеоперационных ран

Клиническая оценка	Основная группа	Контрольная группа
1 процедура/ день	5 процедура/ день	7-10 процедура/ день	1 процедура/ день	5 процедура/ день	7-10 процедура/ день
Область послеоперационного вмешательства чистая, сухая, без гиперемии	0%	50,9±1,1%	82,4±2,7%	0%	28,9±1,9%	65,6±0,9%
Умеренная гиперемия	54,4±2,4%	34,2±0,6%	12,3±1,1%	56,7±1,7%	31,1±0,8%	13,3±1,5%
Яркая гиперемия, отечность швов	42,1±1,6%	9,7±1,2%	5,3±0,2%	40,0±2,6%	24,4±3,8%	5,6±1,4%

Анализ полученных результатов говорит о том, что ВЛОК выраженно улучшает и укорачивает сроки заживления послеоперационной раны за счет уменьшения интерстициального и внутриклеточного отека поврежденной ткани, что связанно с улучшением микроциркуляции и повышением кровотока, активацией транспорта веществ через сосудистую стенку, а также с интенсивным формированием сосудов, особенно капилляров.

Проведя мониторинг температурной реакции организма пациенток (рис. 1), мы выяснили, что практически у всех пациенток основной группы - 94,8% (108 человек) - температура тела после полученных процедур ВЛОК пришла в норму и только у 5,2% (6 человек) держалась субфебрильная и фебрильная температура тела.

Рис. 1. Динамика изменения температуры тела под влиянием ВЛОК в основной и контрольной группах

Нормализация температуры тела у большинства пациенток основной группы связана с более быстрыми процессами заживления в послеоперационной ране по сравнению с контрольной группой и стабилизацией гомеостаза организма за счет ВЛОК.

При клинической оценке болевого синдрома (рис. 2) было отмечено, что больные основной группы уже на 2-й день отмечали значительное уменьшение болей в послеоперационной ране: 71,9% (82 человека) отмечали боль только при резких движениях руки со стороны операции,
28,1% (32 человека) давали оценку боли как "слабой интенсивности".

Основная группа		Контрольная группа
	1 процедура/ день
	5 процедура/ день
	7-10 процедура/ день

Рис. 2. Сравнение изменения интенсивности болевого синдрома под влиянием ВЛОК в основной и контрольной группах

Усиливая процессы регенерации, в том числе и быстрое восстановление нервной ткани, ВЛОК ведет к более быстрому исчезновению болей, уменьшению и отказу пациентов от обезболивающих препаратов, дает возможность производить активную реабилитацию пациентов.

В послеоперационном периоде у всех пациенток измерялось суточное количество отделяемого по дренажу, оценивался его характер (рис. 3).

Основная группа		Контрольная группа
Характер отделяемого: серозно-геморрагический – 100 %		Характер отделяемого: серозно-геморрагический – 100 %
	1 процедура/ день
Характер отделяемого: серозный – 93 % серозно-геморрагический – 7 %		Характер отделяемого: серозный – 82,2 % серозно-геморрагический – 17,8 %
	5 процедура/ день
Характер отделяемого: нет – 72,9 % серозный – 21,1 %		Характер отделяемого: нет – 12,2 % серозный – 68,9 % серозно-геморрагический – 18,9 %
	7-10 процедура/ день

Рис. 3. Сравнение изменения характера и количества отделяемого по дренажу под влиянием ВЛОК в основной и контрольной группах

У пациенток основной группы после РМЭ дренажи удаляли в среднем на 6±2 день, в контрольной группе - на 13±3 день, разность показателей статистически достоверна (P < 0,05). Продолжительность лимфореи в основной группе составила 11±2 дней, в контрольной группе - 21±4 дней
(P < 0,01). Данный результат достигнут за счет использования ВЛОК в послеоперационном периоде.

При проведении клинического исследования крови пациенток нами были получены результаты, приведенные в табл. 2.

Содержание гемоглобина практически у всех пациенток основной группы - 86% (98 человек) - после полученных процедур ВЛОК пришло в норму и только у 9,6% (11 человек) было ниже нормы.

Таким образом, при непосредственном облучении лазерным излучением крови стимулируется биосинтез гемоглобина, что ведет к быстрому купированию послеоперационной анемии и усилению процессов тканевого дыхания, в том числе в послеоперационной ране.

При оценке количественного содержания эритроцитов в периферической крови было выявлено, что НИЛИ, не вызывая повреждения эритроцитов человека, обладает стимулирующим действием на гемопоэз, закономерно увеличивая образование ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов), тем самым повышая количество эритроцитов и закономерное увеличение доставки кислорода к тканям, что обеспечивает быстрое заживление послеоперационной раны.

Как следствие, закономерное увеличение количества эритроцитов в периферической крови под воздействием лазерного излучения ведет к увеличению гематокритного числа.

Изначальное количество пациенток с нормальным и повышенным СОЭ в обеих группах в процентном отношении было почти равным, и в большинстве случаев этот показатель был выше нормы (Р < 0,05), что является закономерной реакцией на травматическое повреждение тканей при оперативном вмешательстве.

Ускорение заживления и уменьшение послеоперационного воспаления в ране за счет ВЛОК закономерно нормализуют показатели СОЭ.

Известно, что облучение лейкоцитов лазерным излучением сопровождается их ультраструктурными изменениями, повышением активности каталазы и в итоге существенно усиливает фагоцитоз бактериальных клеток, а значит и способствует более быстрому восстановлению нормального количества в крови. Воздействие гелий-неонового лазерного излучения оказывает стимулирующее влияние и на функциональную активность лейкоцитов, а также ведет к выбросу зрелых клеток из синусов костного мозга, сосудов селезенки и легких. Данный факт подтверждается наблюдениями в основной группе.

При оценке лабораторных показателей лейкоцитарной формулы крови к 7-10-й процедуре ВЛОК (7-10-му дню) были выявлены закономерности, отражающие "правило исходного уровня" ("закон Вильдера", состоящий в том, что если исходный уровень показателя соответствует верхней или нижней границе показателя или находится около нее, то ответная реакция организма на лазерное облучение состоит в его стабилизации на средних величинах, а если оно исходно входит в диапазон средних величин, реакция почти отсутствует).

При этом в контрольной группе даже при выписке из стационара у 12,2% (14 человек) некоторые показатели крови (лейкоциты, лимфоциты, общий белок и т. д.) не пришли в норму.

Таблица 2

Сравнительная оценка клинических показателей крови у пациенток основной и контрольной групп (M±m)

Показатели крови	Основная группа	Контрольная группа
исходный уровень	1 процедура/день	5 процедура/день	7-10 процедура/день	исходный уровень	1 процедура/день	5 процедура/день	7-10 процедура/день
Гемоглобин, г/л	135,8±1,3	118,5±1,25**	128,5±0,94***	136,1±1,2***	139,8±4,05	108,2±3,27**	113,1±2,49***	117,0±2,65***
Эритроциты, x 1012/л	4,05±0,05	3,25±0,06	3,91±0,03***	4,21±0,04***	4,15±0,09	3,41±0,09	3,53±0,03***	3,63±0,03***
Гематокрит	36,05±0,27	31,87±0,28*	35,31±0,2***	37,75±0,3***	34,78±1,0	30,5±0,7*	31,43±0,7***	32,5±0,8***
СОЭ, мм/ч	13,55±0,67	26,25±0,8	16,82±0,7***	11,08±0,4***	12,7±1,3	27,46±1,7	31,46±2,3***	27,3±2,2***
Лейкоциты, x 109/л	4,4±0,1	8,3±0,1	6,2±0,1	5,3±0,08	5,1±0,4	8,0±0,5	6,4±0,4	5,9±0,4
Сегментоядерные нейтрофилы, %	63,4±0,7	58,3±0,7	63,3±0,5	66,1±0,4	61,3±1,0	59,8±2,7	61,5±3,1	63,2±2,9
Палочкоядерные нейтрофилы, %	6,8±0,3	14,2±0,3	9,2±0,2***	5,6±0,1***	6,27±0,6	13,0±1,2	10,7±0,3***	9,27±0,9***
Лимфоциты, %	27,6±0,6	17,2±0,3***	22,1±0,3	26,7±0,4***	26,9±1,2	19,3±0,7***	20,9±0,8	22,3±0,7***
Моноциты, %	4,5±0,2**	1,9±0,1	3,2±0,1	4,2±0,1	5,9±0,5**	2,5±0,4	3,6±0,4	4,4±0,4
Эозинофилы, %	2,9±0,2	1,2±0,1	2,4±0,05***	3,3±0,07***	3,2±0,4	1,4±0,4	1,3±0,3***	1,5±0,4***

Примечание:	* (Р < 0,05) разность показателей у больных основной группы по сравнению с контрольной группой существенна и достоверна;
** (Р < 0,01) разность показателей у больных основной группы по сравнению с контрольной группой существенна и достоверна;
*** (Р < 0,001) разность показателей у больных основной группы по сравнению с контрольной группой существенна и достоверна.

Клиническая оценка результатов биохимических исследований крови пациенток показала, что при быстром заживлении послеоперационных ран, значительном снижении лимфореи под действием НИЛИ потеря белков плазмы соответственно уменьшается и происходит более быстрое восстановление их общего содержания в крови.

При исследовании уровня глюкозы в крови мы выяснили, что можно говорить о закономерном функциональном воздействии ВЛОК на секреторную функцию поджелудочной железы и нормализацию показателей глюкозы в крови у пациенток основной группы.

Клиническая оценка результатов исследования свертывающей системы крови пациенток (табл. 3) выявила, что применение ВЛОК позволяет нормализовать компенсаторный тромбоцитоз, обусловленный кровопотерей и операционным стрессом; нормализуя активность тромбинового комплекса, позволяет нормализовать показатели протромбинового индекса у оперированных.

При исследовании времени рекальцификации плазмы под действием ВЛОК нами отмечено быстрое восстановление гиперкоагуляционных процессов в крови у пациенток основной группы.

В результате нашего исследования можно утверждать, что при наличии исходной гиперкоагуляции лазеротерапия нормализует свертывание крови, улучшает показатели фибринолиза. Снижение свертываемости связано с торможением активации тромбопластина (I фаза свертывания) и задержкой процесса превращения протромбина в тромбин (II фаза) без существенного влияния на III фазу - образование фибрина, что позволяет использовать метод как профилактику и лечение тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Таблица 3

Сравнительная оценка результатов биохимических исследований свертывающей системы крови

в основной и контрольной группах (M±m)

Показатели крови	Основная группа	Контрольная группа
исходный уровень	1 процедура/ день	5 процедура/ день	7-10 процедура/ день	исходный уровень	1 процедура/ день	5 процедура/ день	7-10 процедура/ день
Тромбоциты, х 109/л	324,8±1,7	338,3±2,6	276,2±2,9**	231,4±1,1*	342,6±2,4	372,1±1,4	353,6±3,1*	341,9±2,8*
Протромбиновый индекс, %	97,2±4,2	106,2±1,7	99,7±2,4*	94,9±1,3***	98,1±1,9	105,9±2,7	104,1±2,4**	103,1±2,6*
Время рекальцификации плазмы, сек.	104,3±2,5	69,9±2,1	91,7±4,4**	111,7±2,9*	105,4±1,2	72,6±2,9	84,2±1,7*	92,4±3,1**

Примечание:	* (Р < 0,05) по сравнению с исходными данными;
** (Р < 0,01) по сравнению с исходными данными;
*** (Р < 0,001) по сравнению с исходными данными.

Клиническая оценка результатов исследования мочи показала улучшение результатов в основной группе по сравнению с контрольной группой, обусловленное противовоспалительным и биостимулирующим воздействием лазерного излучения на выделительную систему, развитием ремиссии хронических заболеваний.

При иммунологическом исследовании крови пациенток нами было отмечено выраженное иммунокоррегирующее действие ВЛОК на показатели крови, которое заключалось в снижении до нормальных цифр содержания
С-реактивного белка (рис. 4) и иммуноглобулинов, нормализации межклеточного взаимодействия субпопуляции Т-лимфоцитов, увеличении
В-клеточного состава крови (табл. 4).

Рис. 4. Исследование C-реактивного белка у пациенток основной и контрольной групп с положительной реакцией

Таблица 4

Клиническая оценка результатов некоторых иммунологических методов исследования

в основной и контрольной группах (M±m)

Показатели крови	Основная группа	Контрольная группа
исходный уровень	3 процедура/ день	7-10 процедура/ день	исходный уровень	3 процедура/ день	7-10 процедура/ день
Т-лимфоциты (Е-РОК), %	52,4±1,7	54,7±2,4**	62,1±2,9***	54,9±3,1	42,8 ±1,9*	48,3±1,7**
В-лимфоциты, %	29,4±2,6	27,1±1,2*	30,9±2,1**	30,7±1,9	17,4±0,7**	22,6±1,2*
Иммуноглобулин A, г/л	2,14±0,4	2,92±0,7**	2,43±0,5*	2,04±1,1	1,29±0,2*	1,47±0,4*
Иммуноглобулин G, г/л	9,14±1,2	10,91±0,9*	14,21±0,5**	10,12±0,7	7,51±0,4**	8,94±0,9**
Иммуноглобулин М, г/л	1,23±0,7	0,94±1,1**	1,61±0,3***	1,36±0,3	0,68±1,0**	0,91±0,7**

Примечание:	* (Р < 0,05) по сравнению с исходными данными;
** (Р < 0,01) по сравнению с исходными данными;
*** (Р < 0,001) по сравнению с исходными данными.

Также наблюдалось улучшение оксигенации крови у пациенток с исходно низкими показателями, что обусловлено улучшением качества доставки кислорода к тканям при применении ВЛОК. При измерении у пациенток основной и контрольной групп сатурации крови при помощи пульсоксиметрической аппаратуры на обеих руках было выявлено снижение показателей сатурации крови на руке со стороны операции у 14,9±0,7%
(17 человек) основной группы и 13,3±1,1% (12 человек) контрольной группы. К 7-10-й процедуре ВЛОК (7-10 дню) было отмечено восстановление показателей сатурации в конечности со стороны операции у всех пациенток основной группы.

Таким образом, можно говорить о положительном влиянии ВЛОК в послеоперационном периоде на микроциркуляцию в конечности со стороны произведенной РМЭ за счет снижения количества и интенсивности послеоперационных осложнений со стороны раны, а также за счет увеличения транспорта и отдачи кислорода.

Анализируя полученные результаты, мы получили доказательства широкого терапевтического эффекта ВЛОК у хирургических больных с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Исследование позволяет утверждать, что применение ВЛОК в хирургии уменьшает сроки пребывания пациенток в стационаре за счет быстрого заживления послеоперационных ран, профилактики гнойно-септических осложнений, улучшения общего самочувствия больных, нормализации показателей крови и соматического состояния.

Результаты лечения пациенток в ближайшем послеоперационном периоде аппаратом ЛА-2 методом ВЛОК указывают на явные преимущества метода перед обычным ведением хирургических больных и открывают дальнейшие перспективы более широкого применения в медицине.

ВЫВОДЫ

1. Течение раннего послеоперационного периода после РМЭ сопровождается нарушениями показателей крови: анемией, эритроцитопенией, увеличением СОЭ, лейкоцитозом, нейтропенией, лимфопенией, моноцитопенией, эозинофилией, тромбоцитозом, гиперкоагулопатией. Применение ВЛОК способствует нормализации клеточного состава и восстановлению свертывающей системы крови.

2. После РМЭ отмечается увеличение содержания С-реактивного белка, количества иммуноглобулинов А, G, М, нарушение Т - и В-клеточного иммунитета. Использование ВЛОК оказывает иммунокоррегирующее действие, нормализуя межклеточные взаимодействия субпопуляции
Т-лимфоцитов, ведет к увеличению В-клеточного состава крови, снижает до нормальных цифр содержание иммуноглобулинов и С-реактивного белка.

3. Применение ВЛОК в послеоперационном периоде у пациенток после РМЭ позволяет сократить сроки вакуумного дренирования раны (с 13±3 до 6±2 дней) и уменьшить продолжительность лимфореи (с 21±4 до 11±2 дней), а также способствует быстрому снижению интенсивности болевого синдрома, проведению ранней активизации и качественной реабилитации пациенток.

4. Использование ГНЛИ внутривенным способом в сочетании с традиционной терапией улучшает оксигенацию крови и общее состояние пациенток в ближайшем послеоперационном периоде, что способствует быстрому восстановлению больных и позволяет уменьшить сроки пребывания в стационаре (с 21±3 до 11±2 дней).

5. Применение ВЛОК позволяет ускорить заживление раны у пациенток после РМЭ и снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений в два раза (с 17,8% до 7,9%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью снижения частоты гнойно-воспалительных осложнений и уменьшения продолжительности лимфореи после РМЭ целесообразно применение ВЛОК.

2. Рекомендуется проведение после операции 7-10 процедур ВЛОК в течение 15 мин. при помощи гелий-неонового лазера с монохроматическим красным светом и длиной волны 633 нм, выходной мощностью 2 мВт на конце моноволоконного световода.

3. ВЛОК может быть рекомендовано для стабилизации и коррекции гематологических показателей, сопутствующей патологии и проведения более быстрой подготовки пациенток после РМЭ к химиолучевому лечению.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Использование лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений // Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке // Материалы II Дальневосточной региональной конференции с всероссийским участием. - Владивосток: Дальнаука, 1998. - С. 66-67. (Соавторы: ,
, ).

2. Использование лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных осложнений // Актуальные проблемы в онкологии: Тезисы докладов 3 Дальневосточного международного симпозиума. - Владивосток: Дальнаука, 1998. (Соавторы: ,
, ).

3. Применение гелий-неонового излучения у онкологических больных в послеоперационном периоде // Актуальные проблемы в онкологии: Тезисы докладов 3 Дальневосточного международного симпозиума. - Владивосток: Дальнаука, 1998. (Соавторы: , , ).

4. Опыт применения гелий-неонового лазерного излучения в комплексе противоболевой терапии у онкологических больных // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". - Новосибирск, 1999. (Соавторы: , , ).

5. Внутривенное лазерное облучение крови для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей // Материалы девятой Дальневосточной онкологической конференции. - Владивосток: Изд-во Дальневосточного университета, 2007. - С. 42-45. (Соавторы: , ).

6. Применение внутривенного лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук№ 4 (56). -
С. 85-87. (Соавторы: , ).

7. Результаты применения внутривенного лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Тезисы докладов XI Российского онкологического конгресса. - Москва: Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации, 2007. (Соавторы: ,
).

8. Опыт использования внутривенного лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Российский онкологический журнал№ 5. - С. 33-35. (Соавторы: , ).

ДЕНЕЖ

Андрей Александрович

ПРИМЕНЕНИЕ

ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать 02.07.2009. Формат 60х90/16. 1 уч.-изд. л.

Тираж 100 экз. Заказ № 000.

Отпечатано в типографии издательского центра ФГУП "ТИНРО-Центр"

0