Инструкция к заполнению

ИНСТРУКЦИЯ К ЗАПОЛНЕНИЮ (после ознакомления – удалить)

1.  Изменение - Если организация планирует произвести замену свидетельства о допуске в соответствии с Приказом Минрегионразвития № 000 от 01.01.01 года, в списке Видов работ необходимо оставить только те виды работ, на которые организация планирует получение свидетельства о допуске. Все остальные виды работ удаляются из списка видов работ. Оставшиеся виды работ нумеровать НЕ надо – нумерация остается прежняя!!!

2.  Расширение - Если организация планирует расширить виды работ, в списке Видов работ необходимо оставить только те виды работ, на которые уже было получено свидетельство о допуске + необходимо добавить новые виды работ, на которые организация планирует получение свидетельства о допуске - выделив их красным цветом. Все остальные виды работ удаляются из списка видов работ. Оставшиеся виды работ нумеровать НЕ надо – нумерация остается прежняя!!!

3.  Сокращение - Если организация планирует сократить виды работ, в списке Видов работ необходимо оставить только те виды работ, на которые организация предполагает получение свидетельства о допуске. Все остальные виды работ удаляются из списка видов работ. Оставшиеся виды работ нумеровать НЕ надо – нумерация остается прежняя!!!

4.  Не забудьте указать в связи, с чем организация производить замену свидетельства выбрав соответствующий вариант из предложенных ниже - «изменением / расширением / сокращением» видов работ, остальные варианты удаляются. А также номер старого свидетельства, которое подлежит замене!!!

5.  Если организация планирует выполнять работу по «Организации строительства» (генеральный подряд) – в заявлении необходимо указать стоимость объекта по одному договору (см. п. 33).

6.  Заявление высылается в электронном виде в СРО НП «Монолит» для проверки (сканировать не надо!!!) Затем на бумажных носителях отправляется в адрес Партнерства.

7.  Не забудьте указать номер и дату заполнения данного заявления!!!

ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ НА БЛАНКЕ ОРГАНИЗАЦИИ

№

от

Директору НП «Межрегиональное объединение строительных и монтажных организаций «ЭНЕРГОТЕХМОНТАЖ-СТРОЙ»

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ИЗМЕНЕНИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ДОПУСКЕ Свидетельства о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства

Соискатель

(полное, сокращенное и фирменное наименование, организационно-правовая форма)

(в соответствии с учредительными документами)

Юридический адрес

(адрес в соответствии с документами о государственной регистрации)

(учредительными документами) с указанием почтового индекса)

Фактический адрес

(с указанием почтового индекса)

ОГРН

Свидетельство

выдано

«

»

г.

(наименование регистрирующего органа)

Государственный регистрационный номер записи о внесении изменений

ГРН

Свидетельство

выдано

«

»

г.

(наименование регистрирующего органа)

Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН

Свидетельство

выдано

«

»

г.

(наименование регистрирующего органа)

Телефон:

Факс:

представляет документы и просит изменить свидетельство о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства № __________ от __________, в связи с изменением / расширением / сокращением видов работ, в следующем составе:

Виды работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту

Наименование вида работ
2. Подготовительные работы
2.3.	Устройство рельсовых подкрановых путей и фундаментов (опоры) стационарных кранов
3. Земляные работы
3.2.	Разработка грунта и устройство дренажей в водохозяйственном строительстве
3.3.	Разработка грунта методом гидромеханизации
3.4.	Работы по искусственному замораживанию грунтов
3.6.	Механизированное рыхление и разработка вечномерзлых грунтов
3.7.	Работы по водопонижению, организации поверхностного стока и водоотвода
4. Устройство скважин
4.2.	Бурение и обустройство скважин (кроме нефтяных и газовых скважин)
4.3.	Крепление скважин трубами, извлечение труб, свободный спуск или подъем труб из скважин
4.4.	Тампонажные работы
4.5.	Сооружение шахтных колодцев
5. Свайные работы. Закрепление грунтов
5.1.	Свайные работы, выполняемые с земли, в том числе в морских и речных условиях
5.2.	Свайные работы, выполняемые в мерзлых и вечномерзлых грунтах
5.3.	Устройство ростверков
5.4.	Устройство забивных и буронабивных свай
5.5.	Термическое укрепление грунтов
5.6.	Цементация грунтовых оснований с забивкой инъекторов
5.7.	Силикатизация и смолизация грунтов
5.8.	Работы по возведению сооружений способом "стена в грунте".
5.9.	Погружение и подъем стальных и шпунтованных свай
6. Устройство бетонных и железобетонных монолитных конструкций
6.1.	Опалубочные работы
6.2.	Арматурные работы
6.3.	Устройство монолитных бетонных и железобетонных конструкций
7. Монтаж сборных бетонных и железобетонных конструкций
7.1.	Монтаж фундаментов и конструкций подземной части зданий и сооружений
7.2.	Монтаж элементов конструкций надземной части зданий и сооружений, в том числе колонн, рам, ригелей, ферм, балок, плит, поясов, панелей стен и перегородок
7.3.	Монтаж объемных блоков, в том числе вентиляционных блоков, шахт лифтов и мусоропроводов, санитарно-технических кабин
8. Буровзрывные работы при строительстве
10. Монтаж металлических конструкций
10.1.	Монтаж, усиление и демонтаж конструктивных элементов и ограждающих конструкций зданий и сооружений
10.2.	Монтаж, усиление и демонтаж конструкций транспортных галерей
10.3.	Монтаж, усиление и демонтаж резервуарных конструкций
10.4.	Монтаж, усиление и демонтаж мачтовых сооружений, башен, вытяжных труб
10.5.	Монтаж, усиление и демонтаж технологических конструкций
10.6.	Монтаж и демонтаж тросовых несущих конструкций (растяжки, вантовые конструкции и прочие)
12. Защита строительных конструкций, трубопроводов и оборудования (кроме магистральных и промысловых трубопроводов)
12.1.	Футеровочные работы
12.2.	Кладка из кислотоупорного кирпича и фасонных кислотоупорных керамических изделий
12.4.	Гуммирование (обкладка листовыми резинами и жидкими резиновыми смесями)
12.5.	Устройство оклеечной изоляции
12.6.	Устройство металлизационных покрытий
12.7.	Нанесение лицевого покрытия при устройстве монолитного пола в помещениях с агрессивными средами
12.8.	Антисептирование деревянных конструкций
12.9.	Гидроизоляция строительных конструкций
12.10.	Работы по теплоизоляции зданий, строительных конструкций и оборудования
12.12.	Работы по огнезащите строительных конструкций и оборудования
15. Устройство внутренних инженерных систем и оборудования зданий и сооружений
15.3.	Устройство и демонтаж системы газоснабжения
16. Устройство наружных сетей водопровода
16.1.	Укладка трубопроводов водопроводных
16.2.	Монтаж и демонтаж запорной арматуры и оборудования водопроводных сетей
16.3.	Устройство водопроводных колодцев, оголовков, гасителей водосборов
16.4.	Очистка полости и испытание трубопроводов водопровода
17. Устройство наружных сетей канализации
17.1.	Укладка трубопроводов канализационных безнапорных
17.2.	Укладка трубопроводов канализационных напорных
17.3.	Монтаж и демонтаж запорной арматуры и оборудования канализационных сетей
17.4.	Устройство канализационных и водосточных колодцев
17.5.	Устройство фильтрующего основания под иловые площадки и поля фильтрации
17.6.	Укладка дренажных труб на иловых площадках
17.7.	Очистка полости и испытание трубопроводов канализации
18. Устройство наружных сетей теплоснабжения
18.1.	Укладка трубопроводов теплоснабжения с температурой теплоносителя до 115 градусов Цельсия
18.2.	Укладка трубопроводов теплоснабжения с температурой теплоносиградусов Цельсия и выше
18.3.	Монтаж и демонтаж запорной арматуры и оборудования сетей теплоснабжения
18.4.	Устройство колодцев и камер сетей теплоснабжения
18.5.	Очистка полости и испытание трубопроводов теплоснабжения
19. Устройство наружных сетей газоснабжения, кроме магистральных
19.1.	Укладка газопроводов с рабочим давлением до 0,005 МПа включительно
19.2.	Укладка газопроводов с рабочим давлением от 0,005 МПа до 0,3 МПа включительно
19.3.	Укладка газопроводов с рабочим давлением от 0,3 МПа до 1,2 МПа включительно (для природного газа), до 1,6 МПа включительно (для сжиженного углеводородного газа)
19.4.	Установка сборников конденсата гидрозатворов и компенсаторов на газо проводах
19.5.	Монтаж и демонтаж газорегуляторных пунктов и установок
19.6.	Монтаж и демонтаж резервуарных и групповых баллонных установок сжиженного газа
19.7.	Ввод газопровода в здания и сооружения
19.8.	Монтаж и демонтаж газового оборудования потребителей, использующих природный и сжиженный газ
19.9.	Врезка под давлением в действующие газопроводы, отключение и заглушка под давлением действующих газопроводов
19.10.	Очистка полости и испытание газопроводов
20. Устройство наружных электрических сетей и линий связи
20.2.	Устройство сетей электроснабжения напряжением до 35 кВ включительно
20.3.	Устройство сетей электроснабжения напряжением до 330 кВ включительно
20.5.	Монтаж и демонтаж опор для воздушных линий электропередачи напряжением до 35 кВ
20.6.	Монтаж и демонтаж опор для воздушных линий электропередачи напряжением до 500 кВ
20.8.	Монтаж и демонтаж проводов и грозозащитных тросов воздушных линий электропередачи напряжением до 35 кВ включительно
20.9.	Монтаж и демонтаж проводов и грозозащитных тросов воздушных линий электропередачи напряжением свыше 35 кВ
20.10.	Монтаж и демонтаж трансформаторных подстанций и линейного электрооборудования напряжением до 35 кВ включительно
20.11.	Монтаж и демонтаж трансформаторных подстанций и линейного электрооборудования напряжением свыше 35 кВ
20.12.	Установка распределительных устройств, коммутационной аппаратуры, устройств защиты
22. Устройство объектов нефтяной и газовой промышленности
22.1.	Монтаж магистральных и промысловых трубопроводов
22.2.	Работы по обустройству объектов подготовки нефти и газа к транспорту
22.3.	Устройство нефтебаз и газохранилищ
22.4.	Устройство сооружений переходов под линейными объектами (автомобильные и железные дороги) и другими препятствиями естественного и искусственного происхождения
22.5.	Работы по строительству переходов методом наклонно-направленного бурения
22.6.	Устройство электрохимической защиты трубопроводов
22.7.	Врезка под давлением в действующие магистральные и промысловые трубопроводы, отключение и заглушка под давлением действующих магистральных и промысловых трубопроводов
22.8.	Выполнение антикоррозийной защиты и изоляционных работ в отношении магистральных и промысловых трубопроводов
22.10.	Работы по строительству газонаполнительных компрессорных станций
22.11.	Контроль качества сварных соединений и их изоляция
22.12.	Очистка полости и испытание магистральных и промысловых трубопроводов
23. Монтажные работы
23.1.	Монтаж подъемно-транспортного оборудования
23.2.	Монтаж лифтов
23.3.	Монтаж оборудования тепловых электростанций
23.4.	Монтаж оборудования котельных
23.9.	Монтаж оборудования нефте-, газоперекачивающих станций и для иных продуктопроводов
23.10.	Монтаж оборудования по сжижению природного газа
23.11.	Монтаж оборудования автозаправочных станций
23.16.	Монтаж оборудования объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта
23.18.	Монтаж оборудования гидроэлектрических станций и иных гидротехнических сооружений
23.19.	Монтаж оборудования предприятий электротехнической промышленности
23.20.	Монтаж оборудования предприятий промышленности строительных материалов
23.21.	Монтаж оборудования предприятий целлюлозно-бумажной промышленности
23.22.	Монтаж оборудования предприятий текстильной промышленности
23.23.	Монтаж оборудования предприятий полиграфической промышленности
23.25.	Монтаж оборудования театрально-зрелищных предприятий
23.26.	Монтаж оборудования зернохранилищ и предприятий по переработке зерна
23.32.	Монтаж водозаборного оборудования, канализационных и очистных сооружений
23.36.	Монтаж оборудования морских и речных портов
24. Пусконаладочные работы.
24.1.	Пусконаладочные работы подъемно-транспортного оборудования
24.2.	Пусконаладочные работы лифтов
24.3.	Пусконаладочные работы синхронных генераторов и систем возбуждения
24.4.	Пусконаладочные работы силовых и измерительных трансформаторов
24.5.	Пусконаладочные работы коммутационных аппаратов
24.6.	Пусконаладочные работы устройств релейной защиты
24.8.	Пусконаладочные работы систем напряжения и оперативного тока
24.9.	Пусконаладочные работы электрических машин и электроприводов
24.15.	Пусконаладочные работы автоматических станочных линий
24.16.	Пусконаладочные работы станков металлорежущих многоцелевых с ЧПУ
24.17.	Пусконаладочные работы станков уникальных металлорежущих массой свыше 100 т
24.19.	Пусконаладочные работы компрессорных установок
24.20.	Пусконаладочные работы паровых котлов
24.23.	Пусконаладочные работы оборудования водоочистки и оборудования химводоподготовки
24.24.	Пусконаладочные работы технологических установок топливного хозяйства
24.25.	Пусконаладочные работы газовоздушного тракта
24.26.	Пусконаладочные работы общекотельных систем и инженерных коммуникаций
24.27.	Пусконаладочные работы оборудования для обработки и отделки древесины
24.28.	Пусконаладочные работы сушильных установок
24.29.	Пусконаладочные работы сооружений водоснабжения
24.30.	Пусконаладочные работы сооружений канализации
25. Устройство автомобильных дорог и аэродромов
25.1.	Работы по устройству земляного полотна для автомобильных дорог, перронов аэропортов, взлетно-посадочных полос, рулежных дорожек
25.2.	Устройство оснований автомобильных дорог
25.4.	Устройства покрытий автомобильных дорог, в том числе укрепляемых вяжущими материалами
25.6.	Устройство дренажных, водосборных, водопропускных, водосбросных устройств
25.7.	Устройство защитных ограждений и элементов обустройства автомобильных дорог
25.8.	Устройство разметки проезжей части автомобильных дорог
26. Устройство железнодорожных и трамвайных путей
26.1.	Работы по устройству земляного полотна для железнодорожных путей
26.2.	Работы по устройству земляного полотна для трамвайных путей
26.3.	Устройство верхнего строения железнодорожного пути
26.4.	Устройство водоотводных и защитных сооружений земляного полотна железнодорожного пути
26.5.	Монтаж сигнализации, централизации и блокировки железных дорог
26.6.	Электрификация железных дорог
26.7.	Закрепление грунтов в полосе отвода железной дороги
26.8.	Устройство железнодорожных переездов
29. Устройство мостов, эстакад и путепроводов
29.1.	Устройство монолитных железобетонных и бетонных конструкций мостов, эстакад и путепроводов
29.2.	Устройство сборных железобетонных конструкций мостов, эстакад и путепроводов
29.3.	Устройство конструкций пешеходных мостов
29.4.	Монтаж стальных пролетных строений мостов, эстакад и путепроводов
29.5.	Устройство деревянных мостов, эстакад и путепроводов
29.6.	Устройство каменных мостов, эстакад и путепроводов
29.7.	Укладка труб водопропускных на готовых фундаментах (основаниях) и лотков водоотводных
30. Гидротехнические работы, водолазные работы
30.1.	Разработка и перемещение грунта гидромониторными и плавучими зем снарядами
30.2.	Рыхление и разработка грунтов под водой механизированным способом и выдачей в отвал или плавучие средства
30.3.	Бурение и обустройство скважин под водой
30.4.	Свайные работы, выполняемые в морских условиях с плавучих средств, в том числе устройство свай-оболочек
30.5.	Свайные работы, выполняемые в речных условиях с плавучих средств, в том числе устройство свай-оболочек
30.6.	Возведение сооружений в морских и речных условиях из природных и искусственных массивов
30.7.	Возведение дамб
30.8.	Монтаж, демонтаж строительных конструкций в подводных условиях
30.9.	Укладка трубопроводов в подводных условиях
30.10.	Укладка кабелей в подводных условиях, в том числе электрических и связи
30.11.	Водолазные (подводно-строительные) работы, в том числе контроль за качеством гидротехнических работ под водой
31. Промышленные печи и дымовые трубы
31.2.	Кладка верхнего строения ванных стекловаренных печей
31.3.	Монтаж печей из сборных элементов повышенной заводской готовности
31.4.	Электролизеры для алюминиевой промышленности
31.5.	Футеровка промышленных дымовых и вентиляционных печей и труб
32. Работы по осуществлению строительного контроля привлекаемым застройщиком или заказчиком на основании договора юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
32.1.	Строительный контроль за общестроительными работами (группы видов работ N 1-3, 5-7, 9-14)
32.2.	Строительный контроль за работами по обустройству скважин (группа видов работ N 4)
32.3.	Строительный контроль за буровзрывными работами (группа видов работ N 8)
32.4.	Строительный контроль за работами в области водоснабжения и канализации (вид работ N 15.1, 23.32, 24.29, 24.30, группы видов работ N 16, 17)
32.5.	Строительный контроль за работами в области теплогазоснабжения и вентиляции (виды работ N 15.2, 15.3, 15.4, 23.4, 23.5, 24.14, 24.19, 24.20, 24.21, 24.22, 24.24, 24.25, 24.26, группы видов работ N 18, 19)
32.6.	Строительный контроль за работами в области пожарной безопасности (вид работ N 12.3, 12.12, 23.6, 24.10-24.12)
32.7.	Строительный контроль за работами в области электроснабжения (вид работ N 15.5, 15.6, 23.6, 24.3-24.10, группа видов работ N 20)
32.8.	Строительный контроль при строительстве, реконструкции и капитальном ремонте сооружений связи (виды работ N 20.13, 23.6, 23.28, 23.33, 24.7, 24.10, 24.11, 24.12)
32.9.	Строительный контроль при строительстве, реконструкции и капитальном ремонте объектов нефтяной и газовой промышленности (вид работ N 23.9, 23.10, группа видов работ N 22)
32.10.	Строительный контроль при строительстве, реконструкции и капитальном ремонте автомобильных дорог и аэродромов, мостов, эстакад и путепроводов (вид работ N 23.35, группы видов работ N 25, 29)
32.11.	Строительный контроль при устройстве железнодорожных и трамвайных путей (виды работ N 23.16, группа видов работ N 26)
32.13.	Строительный контроль за гидротехническими и водолазными работами (группа видов работ N 30)
32.14.	Строительный контроль при строительстве, реконструкции и капитальном ремонте промышленных печей и дымовых труб (группа видов работ N 31)
33. Работы по организации строительства, реконструкции и капитального ремонта привлекаемым застройщиком или заказчиком на основании договора юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем (генеральным подрядчиком)
33.1.	Промышленное строительство
33.1.1.	Предприятия и объекты топливной промышленности (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.1.5.	Предприятия и объекты химической и нефтехимической промышленности (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.1.6.	Предприятия и объекты машиностроения и металлообработки (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.1.7.	Предприятия и объекты лесной, деревообрабатывающей, целлюлозно-бумажной промышленности (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.1.11.	Тепловые электростанции (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.1.13.	Объекты электроснабжения свыше 110 кВ (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.1.14.	Объекты нефтегазового комплекса (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.2.	Транспортное строительство
33.2.1.	Автомобильные дороги и объекты инфраструктуры автомобильного транспорта (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.2.2.	Железные дороги и объекты инфраструктуры железнодорожного транспорта (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.2.4.	Тоннели автомобильные и железнодорожные (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.2.6.	Мосты (большие и средние) (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.3.	Жилищно-гражданское строительство (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.4.	Объекты электроснабжения до 110 кВ включительно (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.5.	Объекты теплоснабжения (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.6.	Объекты газоснабжения (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.7.	Объекты водоснабжения и канализации (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.8.	Здания и сооружения объектов связи (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.9.	Объекты морского транспорта (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.10.	Объекты речного транспорта (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.11.	Объекты гидроэнергетики (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.12.	Дамбы, плотины, каналы, берегоукрепительные сооружения, водохранилища (за исключением объектов гидроэнергетики) (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)
33.13.	Гидромелиоративные объекты (Стоимость объекта по одному договору не превышает 10 млн. руб., 60 млн. руб., 500 млн. руб., 3 млрд. руб., 10 млрд. руб., 10 млрд. руб. и более)

В случае преобразования, изменения наименования, места нахождения, адресов мест осуществления вида деятельности, либо утраты документа, подтверждающего наличие допуска, обязуюсь не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа.
Достоверность сведений в представленных документах подтверждаю.
Приложение: документы по прилагаемой описи на		листах.
(должность руководителя)	(подпись)	(фамилия и инициалы)