Открытый Чемпионат России по гольфу среди любителей среднего возраста 2004
Ле Меридиен Москоу Кантри Клаб
19-23 сентября 2004
ЗАЯВОЧНАЯ ФОРМА
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ЗАЯВИТЕЛЕМ и ОТВЕТСТВЕННЫМ ЛИЦОМ КЛУБА
Пожалуйста, заполните заявку печатными буквами и отошлите по адресу или факсу Ассоциации гольфа России до даты завершения приема заявок на участие в Чемпионате.
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА № |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
ИМЯ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ФАМИЛИЯ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ДОМАШНИЙ АДРЕС (Улица) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ГОРОД | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНДЕКС | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ТЕЛЕФОН | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ФАКС | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ДАТА РОЖДЕНИЯ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ГРАЖДАНСТВО | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ЧЛЕНСТВО В КЛУБЕ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ТОЧНЫЙ ГАНДИКАП | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Проживание в дни Чемпионата | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Я подтверждаю, что обладаю Любительским Статусом в соответствии с Правилами гольфа, и что вся вышеупомянутая информация является верной.
ПОДПИСЬ | ДАТА |
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Я являюсь владельцем кредитной карты и разрешаю снять с нее вступительный взнос за участие в Чемпионате в размере 150 у. е. (1 у. е.= 1Евро). Оплату можно произвести кредитной картой, банковским переводом, оплатой через Сбербанк России или наличными в офисе Ассоциации гольфа России.
При оплате кредитной картой необходимо предоставить оригинал заявочной формы и ксерокопию кредитной карты в офис Ассоциации гольфа России.
Master Card | Visa | Diners | Card № |
Expiry date | - |
Имя на карточке |
Подпись владельца карты |
___________________________________________________________________________________________________________
Заполняется ответственным лицом Клуба: Удостоверяю, что точный гандикап Заявителя равен _____ по системе подсчета гандикапов адаптированной в клубе, также подтверждаю, что Заявитель обладает Любительским Статусом в соответствии с Правилами гольфа. | ||||||||||||||||||||
Адрес Клуба | ||||||||||||||||||||
Телефон с кодом | ||||||||||||||||||||
Факс с кодом | ||||||||||||||||||||
@ |
| |||||||||||
| ||||||||||||
Ответственное лицо в клубе (ФИО) | ПОДПИСЬ | |||||||||||
Вернуть заявочную форму по адресу:
Россия, Москва, Хамовнический вал,12 “Ассоциация гольфа России”
или по факсу: (095)
Оргкомитет Чемпионата: *****@***ru, (095)
Для общей информации: *****@***ru Web site **
