Учебная программа (стр. 3 )

Бета-блокаторы широко назначают больным с АГ разных возрастных групп и разной степени тяжести АГ. Во многих крупных исследованиях была показана эффективность бета-блокаторов в плане предупреждения заболеваемости и смертности от ССЗ. Бета-блокаторы предпочтительнее назначать при стенокардии или после инфаркта миокарда, отдавая предпочтение селективным препаратам, таким как атенолом, метопролол, нибиволол (небилет). Доказана эффективность бета-блокаторов при вторичной профилактике инфаркта миокарда.

Ингибиторы АПФ являются безопасными и эффективными гипотензивными препаратами. В то же время нужно избегать или вовсе не назначать их во время беременности, при двухстороннем стенозе почечной артерии и при заболеваниях почек назначать небольшие дозы ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ снижают заболеваемость и смертность, в том числе и ИБС, у больных с застойной недостаточностью кровообращения и у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с низкой фракцией выброса, а также замедляют прогрессирование почечной патологии у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом. Наиболее частым побочным явлением этих препаратов является сухой устойчивый кашель, очень редко может развиться отек сосудов. Ингибиторам АПФ следует отдавать предпочтение при сердечной недостаточности или диабетической нефропатии, таким как капотен (каптоприл), престариум (периндоприл), ренитек (эналаприл), энап (эналаприл).

Антагонисты кальция.

Пока что длительные исследования не доказали эффективности антагонистов кальция в плане снижения заболеваемости и смертности у больных с АГ. Существуют три основные группы антагонистов кальция, существенно отличающиеся друг от друг: своими свойствами:

дигидропиридины (нифедипин), фенилалалкиламины (верапамил), бензотиазипины (дилтиазем). Побочные явления включают тахикардию, головную боль, покраснение лица (особенно при приеме быстродействующих дигидропиридинов), отек голеностопного сустава и запоры (связанные с приемом верапамила). У пожилых людей средствами выбора лечения АГ считаются диуретики и пролонгированные антагонисты кальция, такие как норваск (амлодипин), плендил (фелодипин), алдиазем РР, ломир (исрадипин), изоптин-ретард (верапамил),

Альфа-6локаторы являются эффективным средством при АГ, но могут вызвать постуральную гипотермию после приема первых доз препарата.

Особенно это относится к пожилым пациентам. Перед назначением альфа-блокатора очень важно измерить АД в положении пациента стоя. Есть данные, свидетельствующие предпочтительности назначения альфа-блокаторатем больным с АГ, у которых отмечается гиперлипидемия и сниженная толерантность к глюкозе. В проведенных клинических исследованиях не удалось установить, что альфа-блокаторы приводят к снижению заболеваемости и смертности у лиц с АГ.

Если при лечении АГ у конкретного больного какой-либо препарат из 5 основных групп оказался неэффективным, его следует заменить другим препаратом. Если монотерапия оказывается недостаточно эффективной, то лучше добавить небольшие дозы другого препарата, чем увеличить дозу первоначального. Комбинированная терапия позволит подавить те компенсаторные механизмы, которые ограничивают снижение давления, и снизить побочные эффекты из-за использования малых доз препаратов.

Повышение эффективности лечения отмечается при следующих комбинациях препаратов:

- диуретики в сочетании с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ или альфа-блокаторами

- бета-блокаторы в сочетании с альфа-блокаторами или антагонистами кальция дигидропиридинового ряда.

- ингибиторы АПФ в сочетании с антагонистами кальция.

Для достижения максимального. эффекта при лечении АГ может понадобиться сочетание двух, а то и трех гипотензивных препаратов.

Сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение приводит к менее выраженным побочным эффектам, позволят контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов. Есть также единичные данные, свидетельствующие о том, что комбинированное медикаментозное и немедикаментозное лечение спосооствует более выраженному снижению риска ССЗ.

Принципы медикаментозного лечения

Существует несколько общепринятых признаков антигипертензивной терапии независимо от выбора первоначалйного препарата. Эти принципы включают:

¨  первоначальное использована минимальных доз препаратов для уменьшения вероятности побочных эффектов; в случае положительного эффекта и хорошей переносимости препарата, но недостаточного снижения АД, целесообразно увеличить дозу того же препарата.

¨  Чаще всего для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных действий необходимо использовать комбинацию препаратов. С этой целью разумней к маленькой дозе первоначального препарата добавить низкие дозы другого препарата. Это позволит:

• избежать побочных эффектов из-за малых доз применяемых препаратов.

• иногда, в случае слабой эффективности или плохой переносимости препарата, лучше перейти к другому классу препаратов, чем увеличить дозу, или добавить другой препарат.

• необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных терапии, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильного контроля АД. В перспективе такой подход к терапии АД должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупредить развитие поражений органов-мишеней.

Результаты исследований позволяют рекомендовать прием малых доз аспирина (75 мг ежедневно однократно) у лиц с АГ, имеющих высокий риск развития ИБС и отсутствие склонности к кровотечениям.

У лиц с АГ, особенно при осложненной форме и у пожилых, имеющих повышенный риск кровотечения, следует иметь в виду альтернативную антиагрегантную терапию курантилом и тиклопидином.

Лечение АГ длится, как правило, неопределенно долго. Отмена лечения рано или поздно приводит к возврату АД к исходному уровню.

Неотложные состояния, связанные с артериальной гипертонией

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (необязательно до нормы) для предупреждения повреждения органов-мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД > 120 мм рт. ст. С учетом современных данных, существенное повышение систолического АД в сочетании с диастолическим АД или изолированно следует также рассматривать как критерий диагностики криза. Решающее значение имеет клиническая картина.

Осложненный гипертонический криз, угрожающий жизни, диагностируют при наличии следующих состояний: геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние; гипертоническая энцефалопатия; отек мозга; расслаивающая аневризма аорты; левожелудочковая недостаточность; отек легких; нестабильная стенокардия; острый инфаркт миокарда; эклампсия; острая почечная недостаточность; гематурия; тяжелая ретинопатия. В таких случаях необходима экстренная госпитализация. Неосложненный гипертонический криз при отсутствии существенных органных повреждений не требует обязательной госпитализации. Причинами гипертонического криза могуч быть: операция, стресс, боль. Повышение АД само по себе (т. е. при отсутствии признаков появления или прогрессирования повреждения органов-мишеней) редко требует неотложной интенсивной терапии При жизнеугрожающих состояниях проводят парентеральную терапию. В неотложных случаях терапию можно начать с перорального применения препаратов с быстрым началом действия (петлевые диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, осд-агонисты или антагонисты кальция). Клонидин 0,15 - 0,3 мг под язык или нифедипин 5-20 мг под язык или каптоприл 6,2мг перорально, или фуросемидмг внутривенно.

Начальной целью лечения является снижение АД (в течение от нескольких минут до двух часов) не более чем на 25%, а в течение последующих 2-6 часов — до 160/100 мм рт. ст. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, головного мозга или миокарда. АД следует контролировать с 15-30-минутным интервалом. При увеличении его более 180/120 мм рт. ст. следует назначить пероральное коротко действующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приема. После стабилизации состояния больного назначают длительно действующий препарат.

В заключении следует подчеркнуть, что количественные границы гипертонического криза в известной мере произвольны, поэтому очень важно отметить возможность пересмотра этих рамок при наличии высокого риска или симптомов поражения органов-мишеней при более низких цифрах АД.

Индивидуальное общение

С целью осознанного вовлечения пациента в лечебный процесс врач должен при первом же контакте с ним подробно информировать его о диагнозе артериальной гипертонии, прогнозе заболевания и необходимости лечения. При этом врач должен выяснить, каким препаратам или методам немедикаментозного вмешательства отдает предпочтение пациент. Это поможет лучше изучить пациента, завоевать его доверие и обеспечит строгое следование им плану лечения. Для того чтобы осознанно вовлечь пациента в процесс контролирования артериального давления и сопутствующих факторов риска, врач должен умело сочетать рекомендации и диалог с больным. Чтобы обеспечить неукоснительное соблюдение больным лечебно-профилактических мероприятий, врачи и другие медицинские работники должны непрерывно в течение длительного времени обучать их.

Контакт с больным и его образование преследует также одну специальную цель: выявить у него все ложные представления, касающиеся артериальной гипертонии, и скорректировать их (к примеру, когда пациент считает, что лечение артериальной гипертонии необходимо только в тех случаях, когда болит голова или имеется головокружение). Составной частью образовательного процесса пациента является также обучение его некоторым навыкам: например, ассоциативному методу (чтобы он не забыл о приеме препарата) или самоизмерению артериального давления.

Групповое общение

В ряде случаев требуется переход от индивидуального общения с пациентом к групповому. Некоторым пациентам для мотивировки их к изменению образа жизни нужна атмос4)ера коллектива. Есть пациенты, которым для успешной борьбы с факторами риска, особенно такими трудно модифицируемыми, как курение и избыточная масса тела, необходимо давать специальные усовершенствованные рекомендации.

Пациенты лучше следуют предписанной им гипотензивной терапии, когда им оказывается социальная поддержка поэтому целесообразно включить в образовательную программу супругов и других членов семьи. Особенно полезным для повышения мотивации пациента к здоровому образу жизни может оказаться участие детей в образовательной программе. Школьные программы здоровья могут снабдить детей информацией об их роли в оздоровительной программе родителей.

*****

Пятое занятие (заключительное)

Содержание

1.  Самостоятельное измерение альтернативного давления пациентами.

2.  Закрепление пройденного материала (вопросы участникам школы).

3.  Анкетирование «Оценка эффективности учёбы пациентов в школе артериальной гипертонией».

1. Самостоятельное измерение артериального давления пациентами.

2 Вопросы к пациентам, занимавшимся в школе артериальной гипертонии:

• До какого уровня необходимо снижать артериальное давление у больного гипертонией (лучше всего до 140/90 мм рт. ст. и ниже).

• Как предупредить прогрессирование АГ (систематическое лечение и сочетание немедикаментозных и медикаментозных. методов лечения).

• Каковы основные рекомендации по ведению здорового образа жизни и профилактике АГ:

- прекращение курения;

- ограничение потребления алкоголя - не более 40 мл водки или 150 мл сухого вина в день;

- увеличение физической нагрузки: ходьба не менее 30-40 минут в день;

- снижение потребления поваренной соли до 5-6 грамм в сутки, не надо подсаливать пищу;

- преобладание в питании растительных продуктов над животными;

- достаточный сон, не менее восьми ночных часов;

- умение преодолеть стресс дома и на работе..

А Н К Е Т А

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УЧЕБЫ ПАЦИЕНТОВ

В ШКОЛЕ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЕИПЕРТОНИЕЙ

1.ПОЛ

1. мужской 2. женский

2. ВОЗРАСТ

1. до 40 летлет

3. старше 60 лет

3. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

1. женат 2. холост

3. разведен 4. вдов

4. ОБРАЗОВАНИЕ

1. начальное 2. среднее

3. высшее

5. ДОЛЖНОСТЬ

1.руководирядовой

6. «СТАЖ» БОЛЕЗНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ;

1. впервые выявлена 2. до 5 лет

3. от 5 да 15 лет 4.свыше 15 лет

7. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1. болезни сердца 4. болезни почек

2. болезни легких 5. женские болезни

3. болезни органов 6. сахарный диабет пищеварения 7. другие

8. ОТНОШЕНИЕ К ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ:

0. отрицательное

1. не знаю

2. положительное

9. ОТНОШЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ:

0. обязательный ежедневный прием, лучше водка

1. отрицательное отношение

2. сухое вино не каждый день

10. ОТНОШЕНИЕ К КУРЕНИЮ ТАБАКА:

0. курить не вредно

1. случайно можно

2. отрицательное

11. ОТНОШЕНИЕ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ:

0. лучше автомобиль

1. можно пройти пешком

2. только положительное

12. КАКОЙ У ВАС ХОЛЕСТЕРИН?

0. не знаю

1. повышен (высокий)

2. нормальный

13. КАКОЙ У ВАС САХАР КРОВИ?

0. не знаю

1. повышен

2. нормальный

14. ОТНОШЕНИЕ К ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ:

п

0. не придаю значения

1. затрудняюсь ответить

2. положительное

15. ОТНОШЕНИЕ К ПОСТОЯННОМУ ПРИЕМУ

п

ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ:

0. не принимаю

1. принимаю по общему состоянию

2. принимаю курсами

3. принимаю систематически

16. ОТНОШЕНИЕ К УЧЕБЕ В «ШКОЛЕ»:

п

0. не нужна

1. увеличить объем знаний

2. достаточна

17. ОБЩАЯ ОЦЕНКА ПО 8-16 ПУНКТАМ:

1. учеба достаточна—15-20

2. необходимо усовершенствование - 10-14

3. «Школа» малоэффективна - до 10.

18. Освоили ли Вы тактику снятия стресса

да- 1, нет-2

19. Уменьшили ли Вы потребление соли в пищи

да - 1, нет - 2

20. Бросили ли Вы курить в процессе занятии в школе АГ

да - 1, нет – 2

21. Уменьшили ли Вы потребление алкоголя?

да-1, нет-2

22. Повысили ли Вы свою физическую активность?

да - 1, нет - 2

23. Снизились ли цифры Вашего АД?

да- 1, нет-2

24. Стали ли Вы чувствовать себя лучше?

да - 1, нет - 2

ПРИЛОЖЕНИЕ

к программе «Школа артериальной гипертонии».

1. Методика измерения артериального давления (инструкция).

2. Протокол обследования пациента. артериальной гипертонией.

3. Оценка эффективности школы АГ

4. Рекомендации по повышению физической активности больных с артериальной гипертонией.

5. .Рекомендации по здоровому питанию.

6. Рекомендации по преодолению стресса.

7. Если у Вас повышается артериальное давление (памятка для пациентов).

8. Выше не всегда лучше (памятка для пациентов).

Методика измерения АД

1. Обстановка

• АД следует измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить вариабельность АД или помешать аускультации.

• При использовании ртутного сфигмоманометра мениск ртутного столбика должен находиться на уровне глаз проводящего измерения.

• Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Для измерения АД в положении стоя используется стойка с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должны быть такими, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца пациента, т. е. приблизительно на уровне 4-го межреберья в положении сидя. Отклонение положения середины манжетки от уровня сердца может привести к ложному изменению АД на 0,8 мм рт. ст. на каждый 1 см (завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД — выше уровня сердца). Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД из-за изометрического сокращения мышц.

2 Подготовка к измерению и продолжительность отдыха.

• АД следует измерять через 1—2 ч после приема пищи.

• В течение 1 ч. до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе.

• На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет производиться измерение АД, должна быть обнажена.

• Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Объясните пациенту процедуру измерения и предупредите, что на все вопросы вы ответите после. Не рекомендуется разговаривать во время измерения, так как это может повлиять на АД.

• Измерение АД должно производиться после не менее 5-минутного отдыха.

3. Размер манжетки.

• Ширина манжетки должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины.(резиновая часть манжетки должна быть не менее 2/3 длины предплечья и 3/4 окружности плеча)

• АД измеряют на правой руке или руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница между правой и левой рукой пациента более низкое АД, как правило, регистрируется на левой руке). Использование узкой или короткой манжетки приводит к существенному ложному завышению АД.

4. Положение манжетки

• Определите пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой артерией.

• Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки.

• Между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец.

5. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету.

• Необходимо для точного определения систолического АД при минимальном

дискомфорте для пациента, избежания «аускультативного провала».

1) Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) систолическое АД может варьировать от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определения его уровня следует произвести дополнительное измерение.

2) Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации.

3) Сдувать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Регистрируется АД при котором вновь появляется пульс.

4) Полностью выпустить воздух из манжетки. Для определения максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического АД определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт. ст.

6. Положение стетоскопа

• Пальпаторно определяют точку максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча.

• Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану.

• Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.

7- Накачивание и сдувание манжетки.

• Нагнетание воздуха в манжетку до максимального уровня (см. п. 5) производится быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного оттока, усилению болевых ощущений и «смазыванию» звука.

• Воздух из манжетки выпускают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем — со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжетки, проверить положение стетоскопа» и повторить процедуру. Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое АД но началу фаз Короткова (табл. 19). Точность определения АД зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.

ТАБЛИЦА. Фазы тонов Короткова

I фаза АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый из по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое АД

II фаза Появление шума и «шуршащего» звука при дальнейшем сдувании манжетки

III фаза Период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности

IV фаза Соответствует резкому приглушению, появлению мягкого «дующего» звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления

V фаза Характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД

8. Систолическое АД.

Значение систолического АД определяют при появлении 1 фазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (2 мм рт. ст.). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню. При выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД.

9. Диастолическое АД.

Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому АД. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до О регистрируется уровень АД соответствующий началу IV фазы. Отсутствие V фазы тонов Короткова может наблюдаться у детей, при беременности, состояниях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом. Если диастолическое АД выше 90 мм рт. ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях — на протяжении 10—20 мм рт. ст. после исчезновения последнего тона. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала.

10. Запись результатов измерения.

Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, размер манжетки и положение пациента. Результаты измерения записываются в виде К1/КУ. Если определена IV фаза тонов Короткова — в виде Ю/ИУ/КУ. Если полное исчезновение тонов не наблюдается, V фаза тонов считается равной 0.

11. Повторные измерения.

Повторные измерения АД производятся через 1-2 мин после полного стравливания воздуха из манжетки. Уровень АД может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

12. Измерение АД в других положениях

Во время первого визита рекомендуется измерять АД на обеих руках, в положении лежа и стоя. Постуральные изменения АД регистрируют после 1-3-минутного пребывания пациента в положении стоя. Следует отметить, на какой руке АД выше. Различие уровня АД между руками может превышать 10 мм рт. ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД.

Особые ситуации при измерении АД

Аускулътативный провал. Период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Может продолжаться до 40 мм рт. ст. Наблюдается при высоком систолическом АД.

Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона»). Наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, у беременных. Тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы сфигмоманометра. В этих случаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова, а АД записывают в виде КI/КIV/КО.

Измерение АД у пожилых. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Для достижения компрессии ригидной артерии требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД («псевдогипертония»). Пальпация пульса на лучевой артерии при уровне давления в манжете, превышающем систолическое АД помогает распознать эту ошибку. Следует пальпаторно определить АД на предплечье. При различии между систолическим АД определенным пальпаторно и аускультативно более 15 мм рт. ст., только прямое инвазивное измерение позволяет определить истинное АД у пациента. Следует информировать пациента об имеющейся проблеме и сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ошибки измерения в дальнейшем.

Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура), коническая рука. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжеты, точное измерение АД может быть невозможно. В таких случаях, используя манжетку соответствующего размера, следует попытаться измерить АД пальпаторно и аускультативно на плече и предплечье. При различии более 15 мм рт. ст. АД, определенное пальпаторно на предплечье, точнее отражает истинное АД.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

Измерение роста.

Рост обследуемого измеряется в положении стоя; без обуви. Положение тела строго вертикально (затылком, спиной, пятками обследуемый касается стены). Глаза смотрят прямо так, чтобы горизонтальная линия была перпендикулярна шкале ростомера.

Рычаг ростомера опускается на голову. Обследуемый отходит в сторону. Результат оценивается с точностью до 0,5 см.

Измерение массы тела.

Обследуемый встает на весы без обуви, раздетый до пояса. Устанавливается масса на основной шкале, а затем на дополнительной шкале прибавляется по 0,1 кг до тех пор, пока весы не сбалансируют. Рычаг весов блокируется и обследуемый сходит с площадки весов. Производится считывание результата.

Более точно рассчитать свой нормальный вес возможно при помощи Индекса Кегле (ИК).

ИК(кг/м2) = ВЕС(кг) / РОСТ(м2)

Идеальная масса тела соответствует ИК =,9

Избыточная масса тела – ИК =25 - 29,9

Ожирение – ИК > 30

Об абдоминальном типе отложения жира (когда жир откладывается в основном в сальнике и брыжейке) свидетельствует величина окружности талии к окружности бедер (ОТ\ОБ). Окружность талии измеряется на уровне пупка, окружность бедер — по наибольшей окружности на уровне ягодиц ОТ/ОБ

- норма у мужчин меньше 1

- норма у женщин меньше 0,85

В пользу метаболического синдрома свидетельствует не только абдоминальное ожирение, но и избыточная масса тела (ИМТ от 26 до 28 кг\м. кв) при повышенном индексе ОТ/ОБ.

4. Обучение пациентов измерению АД друг у друга, знакомство с тонами. Пациенты измеряют АД друг у друга после повторного объяснения руководителем методики измерения АД и знакомства с тонами.

О тонах. В 1905 году врач Военно-медицинской академии в Санкт-Коротков сделал открытие, которым до сих пор пользуется весь мир. Он предложил простой и надежный метод измерения АД. Суть открытия заключалась в том, «Что над артерией, вполне сдавленной (до уничтожения просвета) не выслушивается никаких звуковых явлений, но чуть только через место сдавления начинают проскальзывать первые капли крови, как мы тот час же слышим ясные хлопающие тоны».

Это и есть авторское описание «тонов Короткова». По этим тонам и Оценивается уровень АД. Для регистрации тонов Короткова стетоскоп фиксируют в локтевой ямке. Появление тонов Короткова «I фаза тонов) регистрируется как систолическое АД, исчезновение (V фаза тонов) - как диастолическое.

После каждого взаимоизмерения руководитель сам измеряет (контролирует) результат АД.

*****

ПРОТОКОЛ

обследования пациента с артериальной гипертонией

1. Сбор личного и семейного анамнеза пациента (наследственность, перенесенные заболевания, характер течения и длительность заболевания, реакция на лечение и т. п, у женщин - гинекологический анамнез).

2. Клинический осмотр аускультация аорты, сонных и почечных артерий.

3. Лабораторное исследование:

• анализ мочи общий

• биохимическое исследование крови (определение уровня общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, коэффициента атерогенности).

4. Электрокардиография.

5. Ультразвуковое обследования почек, надпочечников, щитовидной железы, сердца.

6. Окулист (глазное дно)

7. Велоэргометрия

• определяется нагрузка, при которой резко поднимается АД; пациент должен знать этот порог.

8. Суточное мониторироваение АД проводят в случаях когда:

• наблюдается значительная вариабельность АД как во время одного, так и нескольких визитов пациента.

• если у пациента с низким общим сердечно-сосудистым риском отмечается «гипертония на белый халат».

• при значительных колебаниях АД с падением АД.

• при резистентности АГ к лечению.

9. Консультация специалистами (невропатологом, эндокринологом и др. по показаниям).

Оценка эффективности школы АГ:

1. % обучившихся в школе от лиц, с установленной АГ

2. Из них:

- % освоивших тактику снятия стресса;

- % изменивших привычки питания (уменьшивших прием поваренной соли);

- % бросивших курить;

- % переставших злоупотреблять алкоголем;

- % повысивших физическую активность;

3. Снижение временной нетрудоспособности

4. Улучшение качества жизни пациента (по результатам анкетирования)