Настоящий портал создаётся в рамках Н. И.О. К.Р.,
финансируемой по гранту IQ-года-2012 и У. М.Н. И.К. 2012.
Обоснование актуальности выполнения Н. И.О. К.Р. Высокая социальная значимость изменений глазной поверхности по типу синдрома «сухого глаза» определяется устойчивой тенденцией к увеличению распространённости данной патологии (до 45% по данным обращаемости), в том числе среди лиц молодого возраста ( и соавт., 2005; 2011; и соавт., 2007; 2010; и соавт., 2006; 2011; Shaumberg S. et al., 2009; 2011; Viso E., 2011).
Изменения глазной поверхности (ИГП) характеризуются стойким дискомфортом, снижением работоспособности и качества жизни, а в далеко зашедших стадиях – стойким ухудшением зрения (, 2010; Clegg J., 2010). Основными факторами риска ИГП являются: глобальные изменения климата; техногенные влияния; применение компьютерной техники; избыточная зрительная нагрузка; использование систем кондиционирования воздуха; широкая распространённость контактных линз и лазерной коррекции зрения (, 2003; 2011; Baudouin C., 2007; 2011).
Также велико влияние нездорового образа жизни и его последствий: курения; злоупотребления алкоголем; нарушений гормонального фона вследствие бесконтрольного применения контрацептивов; приёма антидепрессантов и транквилизаторов; злоупотребления «каплями от красных глаз»; использования некачественной косметики; чрезмерного увлечения компьютерами; нарушения режима «сон – бодрствование» ( И., , 2010; , 2011; Moss S., 2009; 2011). Известно, что жизнь современной молодёжи перенасыщена значительным числом вышеперечисленных факторов риска. При этом, данная проблема является актуальной и для молодёжи Краснодарского края (, и соавт., 2011).
Вместе с тем, задача раннего выявления ИГП всё ещё далека от своего оптимального решения, поскольку традиционные диагностические подходы при данной патологии органа зрения (визуальная оценка показателя ксероза и слёзного мениска) основаны на субъективном учёте признаков заболевания ( и соавт., 2008; и соавт., 2008; 2011; Lemp M. A. et al., 2008; 2011). Указанные диагностические способы характеризуются недостаточной точностью, низкой воспроизводимостью и требуют значительных затрат времени, а их результаты далеко не всегда могут быть трактованы однозначно.
Альтернативным путём является оценка состояния слёзного мениска в ходе оптической когерентной томографии (, 2010; и соавт., 2011; Lumbroso B. et al., 2010). Способ характеризуется высокой точностью, воспроизводимостью и позволяет архивировать данные исследования для проведения мониторинга. Недостатком указанного способа является его дороговизна (стоимость томографа – от 600 000 до 1 рублей). В связи с этим, офтальмологи Краснодарского края располагают лишь 2 томографами, располагающимися на основной клинической базе кафедры глазных болезней КубГМУ – в ГБУЗ Краевой клинической больнице №1.
Учитывая приведенные данные, на кафедре глазных болезней КубГМУ была разработана и зарегистрирована в Государственном реестре РФ бета версия программы для ЭВМ, позволяющая проводить объективную оценку показателя ксероза ( и соавт., 2009; 2011). В ходе тестирования разработанного алгоритма были выявлены следующие его недостатки: 1) большая вариабельность результатов исследования, снижающая их воспроизводимость; 2) относительно высокая продолжительность исследования обоих глаз (не менее 10 минут). Кроме этого реализация способа компьютерной морфометрической оценки показателя ксероза предусматривает использование фотощелевой лампы, относящейся к дорогостоящему оборудованию (900 000 рублей), что сдерживает внедрение предлагаемого подхода в клиническую практику (первичный офтальмологический приём). С другой стороны необходимо отметить, что разработанная программа для ЭВМ не позволяет проводить морфометрическую оценку высоты нижнего слёзного мениска
Таким образом, необходимым является проведение мероприятий, направленных на оптимизацию раннего выявления и профилактики ИГП в молодёжной среде, а также оздоровление молодёжи Краснодарского края, что и определило актуальность и цель настоящего проекта.
Цель проекта: оздоровление молодёжи Краснодарского края путём реализации комплекса мероприятий по раннему выявлению и профилактике изменений глазной поверхности на основе разработки оригинальной диагностической системы и создания информационного пространства.
Основные задачи проекта:
1. Разработать оригинальную диагностическую систему, позволяющую проводить раннее выявление ИГП у лиц молодого возраста, путём получения фотоизображений поверхности глаза и проведения их морфометрического анализа (на основе определения показателя ксероза и высоты слёзного мениска).
2. Создать Интернет-портал, дающий возможность осуществлять:
· дистанционную раннюю диагностику ИГП у молодёжи путём сетевого анализа фотоизображений глазной поверхности;
· дистанционное он-лайн консультирование по проблеме ИГП (с привлечением экспертов);
· информационно-просветительскую, научно-исследовательскую, и профилактическую деятельность.
3. Вовлечь молодёжь в мероприятия по формированию здорового образа жизни (он-лайн форум пациентов; он-лайн форум молодых специалистов; проведение «Дней здоровья»).
Основное содержание проекта.
· Будет разработана и тестирована диагностическая система для раннего выявления ИГП у молодёжи. Диагностика ИГП будет проводиться посредством получения фотоизображений поверхности глаза и проведения их морфометрического анализа с помощью разработанной программы для ЭВМ. При этом, в автоматическом режиме будет проводиться расчёт следующих параметров: показателя ксероза; высоты слёзного мениска. Принципиальная схема диагностической системы показана на рисунке 1.
Результатом инновации будет значительное снижение затрат на проведение объективной оценки показателя ксероза и объективной оценки высоты нижнего слёзного мениска, сравнительно с существующими способами, связанными с использование дорогостоящего оборудования (фотощелевой лампы, оптического когерентного томографа). Это позволит широко внедрить разработанную систему в клиническую практику.
Рисунок 1. Принципиальная схема диагностической системы для ранней диагностики ИГП у молодёжи: 1) щелевая лампа; 2) окуляр щелевой лампы; 3) веб-камера или цифровая камера 4) приспособление для фиксации веб-камеры или цифровой камеры на тубусе окуляра щелевой лампы; 5) USB-соединение; 6) персональный компьютер (нетбук); 7) фотоизображение поверхности глаза открыто в интерфейсе разработанной программы для ЭВМ
· Для получения фотоизображений поверхности глаза (вместо дорогостоящей фотощелевой лампы ≈ 900 000 рублей) планируется использовать: 1) разработанное устройство для фиксации веб-камеры и разработанное устройство для фиксации цифровой камеры на тубусе окуляра щелевой лампы (предположительная стоимость ≈ по 15 000 рублей); 2) щелевую лампу ЩЛ-2Б (Россия) или Zeiss (Германия); 3) веб-камеру (стоимость ≈1000 рублей) и цифровую камеру (стоимость ≈ 4000 рублей).
Таким образом, предлагаемый способ позволит снизить затраты на получение фотоизображений, сравнительно с применением фотощелевой лампы ≈ в 18 раз.
Помимо получения фотоизображений глазной поверхности, использование веб-камеры позволит осуществлять дистанционное консультирование по проблеме ИГП он-лайн.
· Будет разработана и тестирована 2 версия программы для ЭВМ, позволяющая (в отличие от зарегистрированной бета-версии) проводить раннее выявление ИГП путём объективной оценки показателя ксероза с более высокой воспроизводимостью, за более короткое время и предусматривающая архивирование данных исследования для их сравнения в динамике.
Тип реализуемой программы – аналитическая.
Язык программирования – Basic.
Вид и версия операционной системы – Win 95, 98, ХР, 2007.
Принцип работы программы – графический анализ фотоизображений.
Интерфейс бета версии программы представлен на рисунке 2.
· Будет разработана и тестирована программа для ЭВМ, позволяющая проводить объективную оценку высоты нижнего слёзного мениска и архивирование данных исследования. Применение разработанной программы позволит повысить точность диагностики ИГП сравнительно с визуальной оценкой слёзного мениска, и с другой стороны, сократить стоимость исследования сравнительно с оптической когерентной менискометрией.
Тип реализуемой программы – аналитическая.
Язык программирования – Basic.
Вид и версия операционной системы – Win 95, 98, ХР, 2007.
Принцип работы программы – графический анализ фотоизображений.
Рисунок 2. Диагностика ИГП путём автоматического определения показателя ксероза в ходе компьютерной морфометрии (на основе применения бета-версии программы для ЭВМ). Окрашивание глазной поверхности лиссаминовым зелёным: 1) фотоизображение поверхности глаза открыто в разработанной бета-версии программы для ЭВМ; 2) автоматически рассчитан показатель ксероза (подсчитано 175 пятен красителя, что соответствует интенсивности окрашивания поля «3-балла»).
· Будет создан Интернет-портал, позволяющий координировать мероприятия по раннему выявлению и профилактике изменений глазной поверхности в молодёжной среде. В рамках данного виртуального пространства будут осуществляться следующие направления деятельности:
Диагностическое направление: дистанционная ранняя диагностика ИГП у молодёжи путём сетевого анализа фотоизображений, полученных у лиц, обратившихся в ЛПУ, особенно у пациентов перед лазерными рефракционными операциями, а также, перед назначением ношения контактных линз.
Профилактическое направление: дистанционная ранняя диагностика ИГП у молодёжи путём сетевого анализа фотоизображений, полученных при массовых профилактических осмотрах; проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни у молодёжи (акции «Дни здоровья», флэш мобы, школы для пациентов и т. д.).
Консультативное направление – дистанционное консультирование пациентов и молодых врачей-офтальмологов экспертами по проблеме ИГП.
Информационно-просветительское направление – размещение электронных материалов по проблеме ИГП для пациентов и врачей-офтальмологов.
Научно-исследовательское – создание базы данных по пациентам с ИГП.
Кроме этого, указанный Интернет-портал будет предоставлять возможность для общения пациентов, молодых специалистов-офтальмологов, экспертов и консультантов по проблеме (взаимодействие и обмен мнениями на форумах сайта).
Руководитель (автор) проекта:
– студентка 6 курса лечебного факультета КубГМУ.
Кураторы-консультанты проекта:
· – д. м.н., доцент кафедры глазных болезней КубГМУ, член экспертного совета РФ по синдрому «сухого глаза», профессор РАЕ, Заслуженный работник науки и образования РАЕ
· – к. м.н., к. э.н., зав. кафедрой глазных болезней КубГМУ, директор КФ ФБГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Росмедтехнологии», председатель межрегионального южнороссийского отделения ОО Общества Офтальмологов России, академик РАЕН
· – к. м.н., доцент кафедры глазных болезней КубГМУ, заведующий микрохирургическим отделением ГБУЗ ККБ №1 им. проф. Министерства здравоохранения Краснодарского края», главный внештатный офтальмолог Министерства здравоохранения Краснодарского края, профессор РАЕ
Материальные ресурсы
(основной клинической базы кафедры –
микрохирургического отделения ККБ№1)
· Оборудование для оценки общеофтальмологического статуса: фороптер и проектор оптотипов (NIDEK, Япония); авторефрактокератометр (NIDEK, Япония); щелевая лампа «ЩЛ-2-Б» (Россия) и «Karl Zeiss» (Германия) с насадками для офтальмоскопии; налобные бинокулярные офтальмоскопы – НБО (Россия) и Heinz (Япония); сферопериметр (NIDEK, Япония); пневомтонометр (NIDEK, Япония).
· Тест-полоски: для определения суммарной слёзопродукции («BAUSCH & LOMB», Германия); «LISSAMINE GREEN» для определения показателя ксероза и «BIO GLO 100» с флюоресцеином для определения показателя микроэрозий роговицы («HUB Pharmaceuticals», Великобритания).
· Оптический когерентный томограф для оценки переднего отрезка глазного яблока («Visante» OCT, Германия).
· Оптический когерентный томограф для оценки переднего отрезка глазного яблока («OPTOVUE», США).
· Автоматический анализатор осмолярности слёзной жидкости (TearLabTM, США).
· Цифровой ультразвуковой сканер «PHILIPS» (Евросоюз).
· Эксимерлазерная установка (NIDEK, Япония).
Информационные ресурсы
(данные, полученные в ходе исследований по проблеме ИГП,
проводившихся на кафедре глазных болезней КубГМУ)
· И., , Зарубина (Рудашова) А. С., К вопросу об эпидемиологии и профилактике «сухого глаза» // Аллергология и иммунология. – 2007. – №1. – С. 143-144.
· , И., , Зарубина (Рудашова) А. С., Н., , Шипилов исследование уровня заболеваемости синдромом «сухого глаза» среди жителей Краснодарского края // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – Том XV, №3. – С. 137-139.
· И., , Киселёв импрессионная цитология у больных вторичным синдромом «сухого глаза», обусловленным инстилляциями глазных капель с наличием консерванта / , С. В. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – Том 114, №9. – С. 48-50.
· И., , Зарубина (Рудашова) А. С., , Шипилов конъюнктивы в условиях субклинического синдрома «сухого глаза» // Кубанский научный медицинский вестник.- 2009.- Том 109, №4.- С. 95-98.
· И., Янченко лечебного воздействия у больных блефароконъюнктивальной формой «сухого глаза» демодекозной этиологии // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2010. – Том 10, №3. – С. 51-56.
· Оптимизация терапии возрастной формы синдрома «сухого глаза» в условиях дисфункции мейбомиевых желез // Кубанский научный медицинский вестник.- 2011.- Том 124, №4.- С. 136-139.
· Оптическая когерентная томография переднего отрезка глазного яблока в офтальмологической диагностике // Сборник научных тезисов «Актуальные вопросы офтальмологии», Краснодар, 2011.- С. 32-33.
· Синдром «сухого глаза» у студентов вузов // Сборник научных тезисов «Актуальные вопросы офтальмологии», Краснодар, 2011.- С. 22-23.
Интеллектуальная собственность по проблеме ИГП
ПАТЕНТЫ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Янченко диагностики хронической ишемии слёзопродуцирующих органов при вторичном гипосекреторном синдроме «сухого глаза» / , , // Патент РФ на изобретение № 000 (Россия). Заявл. 29.07.2008. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27 октября 2009 г. Бюлл. №30.
2. Янченко для дозированного взятия клеточного материала с конъюнктивы глазной поверхности / , , // Патент РФ на изобретение № 000 (Россия). Заявл. 29.07.2008. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27 ноября 2009 г. Бюлл. №30.
ПРОГРАММА ДЛЯ ЭВМ
1. Янченко для ЭВМ «Оценка состояния глазной поверхности при синдроме «сухого глаза» / , , // Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 25 ноября 2009 г. № .
Кадровые ресурсы
· , студентка 5 курса педиатрического факультета.
· – студентка 6 курса лечебного факультета.
· – студентка 6 курса лечебного факультета.
· – студентка 6 курса лечебного факультета.
· – интерн кафедры глазных болезней.
· – аспирант кафедры глазных болезней.
Организационные возможности авторов
К участию в проекте в качестве кураторов-консультантов и экспертов привлечены ведущие специалисты по проблеме изменений глазной поверхности, являющиеся сотрудниками кафедры глазных болезней.
Предполагаемые конечные результаты, социальная значимость.
Конечные результаты | Социальная значимость |
1. Будет разработана, апробирована и внедрена в практическое здравоохранение оригинальная диагностическая система, позволяющая проводить раннее выявления ИГП у молодёжи | · Оптимизация раннего выявления ИГП у молодёжи путём повышения точности, сокращения время исследования, упрощения архивирования и мониторинга (сравнительно с традиционными подходами). · Сокращение расходов на раннее выявление ИГП, сравнительно с применением дорогостоящего оборудования (фотощелевой лампы; оптического когерентного томографа). · Профилактика развития тяжёлых форм ИГП. · Оздоровление молодёжи. |
2. Будет создан Интернет-портал, позволяющий координировать мероприятия по раннему выявлению и профилактике изменений глазной поверхности в молодёжной среде. | · Оптимизация раннего дистанционного выявления и профилактики ИГП. · Повышение уровня осведомлённости молодёжи и врачей-офтальмологов о проблеме ИГП; · Активация научно-исследовательской и инновационной деятельности молодёжи; · Повышение социальной активности молодёжи (студентов ВУЗов и молодых врачей-офтальмологов). · Оздоровление молодёжи, пропаганда здорового образа жизни. |
3. Будут проведены акции по профилактике ИГП и формированию ЗОЖ | · Повышение уровня осведомлённости молодёжи и врачей-офтальмологов ЛПУ о проблеме ИГП. · Повышение социальной активности молодёжи (студентов ВУЗов и молодых врачей-офтальмологов. · Оздоровление молодёжи, пропаганда здорового образа жизни. |
