Документация № 16-11/10К открытого конкурса на право заключения контракта на оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств ( ОСАГО) (стр. 5 )

6.  Настоящая заявка включает в себя документы согласно описи:

№№ п/п	Наименование документа	Номер листа (в прошитом комплекте документов)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Итого листов

7.  В случае, если конкурсной документацией предусмотрено внесение обеспечения заявки, прошу Вас вернуть перечисленное нами обеспечение в соответствии с законодательством по следующим реквизитам:

(счет участника размещения заказа, подавшего заявку)

1.3   

(Должность лица, уполномоченного на осуществление действий от имени участника размещения заказа)	М. П.	Подпись		(Ф. И.О.)

Форма 2

(Приложение к заявке на участие

в конкурсе по лоту 1)

ТАБЛИЦА ЦЕН

на оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО)

Наименование участника размещения заказа ______________________________________________________________________________

№ п\п	Марка транспортного средства	Тип транспортного средства (легковой, грузовой, автобус, прицеп и т. д.)	Мощность двигателя (для легковых ТС) кВт/лс	Грузоподъемность, тонн (для грузовых автомобилей)	Год выпуска (изготовления) транспортного средства	Период страхования	Страховая премия, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8
И т. д.
Начальная (максимальная) цена контракта

В связи с тем, что тарифы на оказание услуг по обязательному страхованию автогражданской ответственности (ОСАГО) регулируются

нормативно-правовыми актами, цена заключаемого муниципального (государственного) контракта должна быть в полном объеме подтверждена

участником размещения заказа согласно Информационной карте.

Начальная (максимальная) цена контракта, рублей ____________________________________________________________________

(прописью)

Участник размещения заказа ______________________ (Ф. И.О.)

МП (подпись)

РАЗДЕЛ 4

Форма 4

Сопроводительный лист

к заявке на участие в конкурсе

1. Участник размещения заказа

(наименование (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (для физического лица)

2. Субъект малого предпринимательства - (да/нет)

(нужное подчеркнуть) 3. ИНН:

4. Почтовый адрес:

5. Контактное лицо:

6. Контактный телефон факс

7. Руководитель

Ф. И.О.

8. Лот (ы) № Дата вскрытия конвертов:

9. Дата подачи заявки: «____» __________________201_ года время «_______» часов «_______»минут

10. Присвоен порядковый номер участника размещения заказа____________

Подавший заявку на участие

в конкурсе ______________ ____________________ О

Принявший заявку на участие

в конкурсе ______________ ______________________

О

линия отреза

Расписка

в получении заявки на участие в конкурсе

Отдел по размещению заказов для муниципальных нужд администрации МО Брюховецкий район настоящим подтверждает, что

«____» __________________201_ года в «____» часов «_____» минут 

от

Ф. И.О. представителя подавшего заявку на участие в конкурсе

получена заявка на участие в конкурсе

по лоту (ам) №

присвоен порядковый номер участника размещения заказа____________

Принявший заявку на участие

в конкурсе ___________________ ___________________________

О

При заполнении сопроводительного листа к заявке на участие в конкурсе информацию в рамку вносит участник размещения заказа самостоятельно

РАЗДЕЛ 4

Форма 5

(Приложение к заявке на участие

в конкурсе по лоту № 1 )

№ ________ «_____» _________________201_ год

Начальнику отдела по размещению заказов для муниципальных нужд администрации МО Брюховецкий район

ЗАПРОС НА РАЗЪЯСНЕНИЕ КОНКУРСНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

(заполняется на каждый лот отдельно)

Наименование участника размещения заказа _____________________________

Адрес участника размещения заказа, телефон ____________________________

E-mail участника размещения заказа, направившего запрос __________________

Наименование предмета конкурса _____________________________________

№ лота _______________________

Дата вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе___________________

Прошу Вас разъяснить следующие положения конкурсной документации:

№ п/п	Раздел конкурсной документации	Ссылка на пункт конкурсной документации, положение которого следует разъяснить	Содержание запроса на разъяснение положений конкурсной документации

Ответ на запрос прошу направить в ______________________________________

в письменном/электронном виде

по адресу____________________________________________________________

почтовый адрес/адрес электронной почты

Участник размещения заказа _____________________ ()

(подпись)

РАЗДЕЛ 4

Форма 6

(Приложение к заявке на участие

в конкурсе по лоту № 1 )

АНКЕТа УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА

№ п/п	Требуемые сведения
1	Полное наименование участника размещения заказа, его организационно-правовая форма/ /Ф. И.О. участника размещения заказа (для физического лица)
Сокращенное наименование организации
2	Паспортные данные (для физических лиц):
Серия и номер паспорта
Кем выдан
Дата выдачи
Место регистрации (прописка)
3	Предыдущие полные и сокращенные наименования организации с указанием даты переименования
4	Местонахождение, почтовый адрес/ место жительства (для физических лиц), юридический адрес
5	Номер телефона (с кодом) Участника
Номер факса (с кодом) Участника
Адрес электронной почты Участника
Адрес страницы Участника в Интернете
6	Руководитель (должность, фамилия, имя, отчество, телефон)
7	Главный бухгалтер (фамилия, имя, отчество, телефон)
8	Контактное лицо (фамилия, имя, отчество, телефон)
9	Банковские реквизиты (может быть несколько): ИНН; КПП
Наименование обслуживающего банка
Адрес обслуживающего банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет
Код БИК
10	Сведения о филиалах и представительствах юридического лица
Полное наименование филиала/ представительства
Телефон, факс
Ф. И.О. руководителя
Ф. И.О. контактного лица

Я, нижеподписавшийся, заверяю достоверность всех данных, указанных в анкете.

(Должность лица, уполномоченного на осуществление действий от имени участника размещения заказа)

М. П.

Подпись

(Ф. И.О.)

ОБРАЗЕЦ

Дата, исх. номер

ДОВЕРЕННОСТЬ № ____

г. ______________________ "_____"________________ 201_ г.

Настоящей доверенностью______________________________________________________________,

(наименование участника размещения заказа)

в лице ______________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ____________________________________________________________,

(устав, положение, проч.)

уполномочивает ______________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

паспорт серия, № ___________________, выданный ________________________________________

____________________________________________________________________________________,

(дата выдачи, кем выдан)

представлять в полной мере интересы доверителя и осуществлять от его имени действия, связанные с участием в размещении заказа по лоту №_________________________________

в соответствии с конкурсной документацией и действующим законодательством о размещении заказа.

(Должность лица, уполномоченного на осуществление действий от имени участника размещения заказа)	М. П.	Подпись		(Ф. И.О.)

1.4   

(Подпись доверителя)		(Ф. И.О., должность)

Настоящая доверенность выдана без права передоверия полномочий по ней третьим лицам.

Настоящая доверенность выдана сроком до _________________ 201__ г.

* Код по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг (ОКДП) ОК 004-93

** Контракт заключается по цене контракта, предложенной участником конкурса в заявке на участие в конкурсе. В случае если несколькими участниками конкурса представлены одинаковые условия исполнения контракта с учетом предоставления преференции, контракт заключается с участником конкурса, имеющим право на предоставление преференции.

В случае если среди участников конкурса, предложивших лучшие условия исполнения контракта, право на предоставление преференции имеют несколько участников конкурса, предложивших одинаковые условия исполнения контракта, контракт заключается с участником конкурса, заявка которого на участие в конкурсе поступила ранее других заявок.