Регламент брокерского обслуживания на рынке ценных бумаг в «Мой Банк» (ООО) (стр. 8 )

«Мой Банк» (ООО) прошу выполнить ниже заявленные операции с денежными средствами:

Прошу зачислить денежные средства в

Прошу списать денежные средства из

- РТС»

- РТС»

Внебиржевой рынок

Внебиржевой рынок

В сумме свободного остатка

В сумме:

-

(сумма цифрами)

(сумма прописью)

Срок действия Поручения _____________________________________________

Подпись Клиента: ________________________/__________________________/

для служебных отметок Банка

Входящий № Дата «___» ___________ 20__г. время (московское) __ часов __ мин

Поручение принято Уполномоченным сотрудником Банка _________________/___________________/

«Сальдо Лицевого счета позволяет» _________________/___________________/

Дата исполнения: «__»_________________ 20__г.

Согласовано:

Уполномоченный сотрудник Банка __________________/_________________________/ «_____»________ 20__ г

Форма Поручения на операции с ценными бумагами

ПРИЛОЖЕНИЕ 12 к РЕГЛАМЕНТУ брокерского обслуживания на рынке ценных бумаг

 

ПОРУЧЕНИЕ

на операции с Ценными бумагами

Клиент

Брокерский счет Клиента

Код Клиента

№ Договора

Дата поручения

20___ г.

Данные об операции:

Операция	перемещение: с ТС___________ на ТС ___________ прием Ценных бумаг вывод Ценных бумаг обременение, прекращение обременения Ценных бумаг (не нужное зачеркнуть) иная информация _____________________________
Основание для операции (заполняется при наличии основания)	документ ______________ № ___ от ______________г.

Данные о Ценных бумагах:

Вид, категория (тип), выпуск, транш, серия Ценных бумаг
Эмитент Ценных бумаг
Место нахождения эмитента
Номер государственной регистрации Ценных бумаг
Номинальная стоимость Ценной бумаги
Количество Ценных бумаг
Дата погашения Ценной бумаги
Информация об обременении Ценных бумаг обязательствами	Ценные бумаги обременены / не обременены обязательствами (ненужное зачеркнуть)
Вид обременения Ценных бумаг

Реквизиты для зачисления Ценных бумаг:

ФИО (для физ. лиц) Полное наименование (для юр. лиц)
Наименование депозитария (регистратора)
№ счета/ тип счета

Срок исполнения Поручения _________________________________________________________

Подпись Клиента	_____________________ /_________________/

для служебных отметок Банка