Документация (стр. 7 )

Руководитель (должность) _______________ ____________________

(подпись) (Ф. И.О.)

М. П.

Приложение

к документации об аукционе

(рег. № 000А-1-09/52001)

Бланк участника размещения заказа

В аукционную комиссию управления по организации конкурсов и аукционов Нижегородской области На участие в открытом аукционе на право заключить государственный контракт на поставку учебно-лабораторного и учебно-производственного оборудования для ГОУ СПО «Выксунский политехнический техникум», рег. № 000А-1-09/52001

Заявка на участие в открытом аукционе

для обеспечения государственных нужд Нижегородской области

Раздел I. «Сведения об участнике размещения заказа»

Фирменное наименование / наименование

Заявка на участие в открытом аукционе подается от имени юридического лица (филиалы и представительства не являются юридическими лицами), индивидуального предпринимателя, физического лица или иностранного лица, указанных в документах, прилагаемых к заявке согласно п. п. 3.4.1.1, 3.4.2.1, 3.4.3.1, 3.4.4.1 документации об аукционе

(для юридических лиц)

или фамилия, имя, отчество

(для индивидуальных предпринимателей / физических лиц)

участника размещения заказа

Сведения об организационно-правовой форме

(для юридических лиц)

Сведения о месте нахождения (для юридических лиц)

Место нахождения юридического лица определяется местом его государственной регистрации

Почтовый адрес (для юридических лиц)

Контактный телефон (для всех участников размещения заказа)

Сведения о месте жительства (для индивидуальных предпринимателей / физических лиц)

Паспортные данные (для индивидуальных предпринимателей / физических лиц)

Серия

№

выдан

Кем выдан

Раздел II. «Предложение»

В соответствии с условиями и требованиями документации об аукционе мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем участие в открытом аукционе на право заключить государственный контракт на поставку учебно-лабораторного и учебно-производственного оборудования для ГОУ СПО «Выксунский политехнический техникум», рег. № 000А-1-09/52001 по лоту №2 «Универсального трубореза ПТМ 14-60 или эквивалент» и в случае признания победителем аукциона обязуемся заключить государственный контракт на поставку универсального трубореза на условиях своего предложения, а также передать предлагаемый к поставке товар свободным от любых прав третьих лиц. Настоящей заявкой заявляем, что в отношении нас не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена, а также, что размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные фонды за прошедший год не превышает 25% балансовой стоимости активов участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период (данный абзац включается в настоящую заявку в случае соответствия участника размещения заказа указанным требованиям).

Предложение участника размещения заказа: № п/п Требования документации об аукционе Предложение участника размещения заказа Наименование Требование 1. Универсальный труборез ПТМ 14-60 или эквивалент – 1 шт. Наименование _____________ Марка (модель) ____________ Количество ___________шт. Страна происхождения_____________ Наименование производителя_____________ (указывается наименование, марка (модель) и количество товара, предлагаемого к поставке, страна происхождения товара, наименование производителя товара) 1.1 Диапазон применения учебная практика по специальностям «Технология машиностроения», «Металлургия черных металлов», «Техническая эксплуатация и обслуживание электрического и электромеханического оборудования». Производственное обучение профессиям: «Станочник (металлообработка)», «Электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования», «Сталеплавильщик мартеновского производства» 1.2 Область применения формирование навыков резки труб и снятия фасок под сварку на трубах из углеродистой и нержавеющей стали 1.3 Диаметр обрабатываемых труб, мм 14-60 1.4 Толщина стенок труб, мм до 10 1.5 Подача за 1 оборот, мм 0,081 1.6 Масса, кг не более 20 1.7 Напряжение питания, В 220 1.8 Потребляемая мощность, Вт не более 1200 1.9 Скорость реза, м/мин 6,45 - 12,0 м/мин

С иными условиями исполнения контракта, в т. ч. в части, касающейся места, условий и сроков поставки товара, срока предоставления гарантии качества товара, формы, сроков и порядка оплаты, а также условиями заключения контракта, предусмотренными разделом 13 документации об аукционе, согласны.

Раздел III. «Перечень документов, прилагаемых к заявке»

К заявке прилагаются следующие документы[2]:

Документ

Номер

Дата

Содержащиеся сведения

1

2

3

4

5

1

Оригинал / нотариально заверенная копия выписки из ЕГРЮЛ / ЕГРИП / копии документов, удостоверяющих личность

Право подписи без доверенности имеет ________________ (ФИО).

2

Доверенность / нотариально заверенная копия доверенности (прикладывается в случае, если заявка подписывается не ответственным лицом)

Подтверждает полномочия _______________ (ФИО) на осуществление действий от имени участника размещения заказа.

3

Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени участника размещения заказа – юридического лица

4

Копии учредительных документов участника размещения заказа

5

Решение об одобрении или о совершении крупной сделки либо копия такого решения

6

7

«___» __________ 2009 г.