Комплексное воздействие РДТ у больных АГ на состояние органов-мишеней

Комплексное воздействие РДТ у больных АГ на состояние органов-мишеней.

, ,

,

г. Тюмень, Россия

Гипотензивный эффект разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в достаточной мере отражен в публикациях (2, 4, 10, 11), в то время как функциональное состояние сердца и почек при РДТ изучено недостаточно. Длительное повышение артериального давления ведет к поражению внутренних органов, так называемых органов-мишеней (7, 8). При этом ключевую роль в патогенезе артериальной гипертонии играют почки, которые с одной стороны являются одним из важнейших органов мишеней, а с другой - с самого начала принимают участие в формировании повышенного АД. Ранним маркером поражения почек при АГ считается микроальбуминурия. (МАУ) (1). Кроме того, наличие повышенного артериального давления приводит к нарушению функциональных возможностей сердца (6). Нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка, связанное, в первую очередь, со снижением диастолического расслабления и растяжимости мышечных волокон является относительно ранним функциональным нарушением при артериальной гипертонии (3).

Поэтому в нашем исследовании была поставлена задача - выявить влияние РДТ на состояние сердца и почек у больных АГ

В стационарных условиях были обследованы по общепринятой методике 285 больных АГI-II степени с невысоким и умеренным сердечно-сосудистым риском в сочетании с ожирением или без него.. Среди них было 256 женщин (90,8%) и 29 мужчин (9,2%); ИМТ в среднем по группе составил 35,8 ± 0,8 кг/м² (от 46,9 до 22,7), средний уровень САД – 163,8±8,5 и ДАД - 105,7± 6,7 мм рт. ст., средний возраст – 46,8±3,7 лет с разбросом от 21 года до 70 лет. По длительности заболевания: у 54% больных продолжительность артериальной гипертонии была менее 5 лет, у 25% - от 5 до 10 лет и у 21% - более 10 лет.

Курс РДТ проводился по методике полного «влажного» голодания по . Подготовительный период составлял от 1 недели до нескольких месяцев в зависимости от диагноза и состояния пациента. Разгрузочный период продолжался от 1 до 5 недель, в среднем - 12,8 ± 1,1 дней. Восстановительный период равнялся по продолжительности разгрузочному периоду. Кроме общеклинических исследований проведено исследование микроальбуминурии (МАУ) количественным методом иммунотурбидиметрии.

Из специальных методов исследования использовались суточное мониторирование артериального давления (АД) и ЭКГ, и стресс-ЭхоКГ; все исследования проводились в динамике – до, после РДТ и через 1, 3 и 6 месяцев.

В результате проведенного лечения у всех пациентов отмечено достоверное снижение веса, которое максимально было выражено после РДТ (в среднем 10,2±2,1 кг), а через 6 месяцев наблюдения оставалось в среднем на 6,1±0,8 кг меньше, чем до РДТ. (рис. 1).

Рис.1 Динамика АД и ИМТ у больных АГ при РДТ

 

После проведения РДТ статистически достоверное снижение АД обнаружено для среднесуточной его величины: на 20% в начале восстановительного периода, и на 12% через 1 и 6 месяцев наблюдения без применения медикаментозной терапии.

Обращают на себя внимание показатели утреннего пика АД. Именно на утренние часы приходится наибольшее количество случаев инфаркта миокарда, мозговых инсультов. При анализе показателей утреннего подъема выявлено достоверное снижение скорости утреннего подъема САД – с 32,7±2,56 до РДТ до 24,8±1,56 мм рт. ст. после лечения (р<0,05), что составило 33,3%.

При анализе данных суточного мониторирования ЭКГ исходное количество как суправентрикулярных, так и желудочковых экстрасистол было небольшим, регистрировались только изолированные экстрасистолы. После проведения курса РДТ не отмечено парных суправентрикулярных экстрасистол и эпизодов наджелудочковой тахикардии, суточное количество изолированных суправентрикулярных экстрасистол достоверно не изменилось (таб. 1).

Таблица 1

Эктопическая активность по данным суточного мониторирования

ЭКГ у пациентов АГ при РДТ

показатели	до лечения	после лечения	через 1мес	через 6мес
НЖЭС (кол-во)	25,7±1,8	33,2±3,8	31,7±4,3	28,3±1,8
ЖЭС (кол-во)	12,4±1,69	15,2±1,2	13,7±2,6	12,2±1,6

При анализе частоты и характера желудочковых экстрасистол не было выявлено желудочковых аритмий высоких градаций, в том числе групповых, политопных экстрасистол и желудочковой тахикардии. Суточное количество желудочковых экстрасистол у исследуемых пациентов существенно не изменилось. У обследованных больных АГ при суточном мониторировании ЭКГ не зарегистрировано эпизодов ишемии миокарда.

Для оценки функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) в условиях РДТ было проведено допплер–Эхо КГ-исследование. Фракцию выброса можно рассматривать как интегральный показатель глобальной систолической функции ЛЖ сердца. Согласно полученным данным, фракция выброса на фоне РДТ оставалась стабильной, в рамках Эхо КГ нормы в ранние и отдаленные сроки лечения (рис. 2)

Рис. 2 Динамика показателей ФВ и ВИР у больных АГ при РДТ

Время изоволюмического расслабления (ВИР) ЛЖ у больных АГ до лечения было достоверно выше нормы, что свидетельствует о нарушении диастолической функции ЛЖ у этих больных. В результате лечения этот показатель имеет тенденцию к снижению: с 92,5 м/сек до РДТ до 83,7 м/сек через 3 месяца после РДТ, при этом снижение составило 9,7%..

Диастолическая дисфункция нередко предшествует нарушениям систолической функции ЛЖ у больных АГ. Допплер-Эхо-КГ исследование трансмитрального кровотока позволяет неинвазивно оценивать состояние диастолической функции ЛЖ.

При изучении трансмитрального кровотока выявлено, что скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка (пик Е) сразу после РДТ несколько повышается, но спустя 3 месяца возвращается к исходному уровню. Скорость позднего диастолического наполнения (пик А), исходно превышавшая норму, имеет тенденцию к снижению в различные сроки после РДТ (рис. 3), в результате чего соотношение Е/А, которое до лечения было снижено, имеет тенденцию к улучшению, с 0,97 м/сек перед РДТ до 1,08 м/сек после РДТ.

Рис. 3 Динамика трансмитрального кровотока у больных АГ при РДТ

Для более углубленного изучения влияния РДТ на диастолическую функцию левого желудочка была проведена серия стресс-ЭхоКГ- исследований. ……………….рисунок 4

Рис. 4 Динамика диастолического резерва левого желудочка у больных АГ при РДТ.

Показатели диастолического резерва левого желудочка, изначально сниженные, существенно улучшаются в раннем периоде после РДТ и сохраняются через 3 и 6 месяцев после лечения с -5,1% до РДТ до -21,8% (в 4,3 раза) через 6 месяцев после РДТ у больных АГ II. У пациентов АГ I тоже происходит улучшение сниженного диастолического резерва с -7,8% до РДТ до 18,4% после РДТ (в 2,4 раза).

С целью оценки состояния функции почек 62 больным проводилось исследование МАУ –(уровень экскреции альбумина с мочой, который определяется в пределах 30-300 мг/сут либо 20-200 мкг). Патологическая МАУ (выше 30 мг/сут) была выявлена у 62,3% больных АГ…….Рис 5

Рис. 5. Динамика суточной МАУ и числа пациентов с МАУ при РДТ

При анализе лабораторных показателей в группе пациентов с АГ после РДТ была отмечена значимая положительная динамика показателей МАУ: уменьшение числа пациентов с МАУ через 1 месяц после лечения - на 37,2% в сравнении с исходными данными, и значимое снижение суточной МАУ (в среднем на 12%) через 1 и 6 месяцев наблюдения.

Выводы:

1. При РДТ у больных АГ происходит достоверное снижение систолического и диастолического АД: на 20% в начале восстановительного периода и на 12% через 1 и 6 месяцев наблюдения без применения медикаментозной терапии.

2.У больных АГ при РДТ отмечено уменьшение скорости утреннего подъема САД на 33,3%, что может способствовать снижению риска возникновения сосудистых осложнений.

3. РДТ у больных АГ существенно улучшает диастолическую функцию левого желудочка по данным трансмитрального кровотока и, особенно, диастолического резерва левого желудочка в ранние и отдаленные сроки после лечения: улучшается диастолический резерв при АГ I в 2,4 раза, и при АГ II - в 4,3 раза.

4. По данным суточного мониторирования ЭКГ у больных АГ при проведении РДТ не наблюдается увеличения эктопической активности в виде наджелудочковых и желудочковых аритмий, в том числе высоких градаций, и не зарегистрировано эпизодов ишемии миокарда

5.. В проспективном наблюдении у больных АГ достоверно снизилась исходно повышенная патологическая МАУ (в среднем на 12%) через 1 и через 6 месяцев после РДТ, и уменьшилось число пациентов с МАУ на 37,2% в сравнении с исходными данными через 1 месяц после лечения.

Литература:

1. Аракелянц : клиническое и прогностическое значение при артериальной гипертонии / , , . // Тер. архив. – 2003. – Т.75. – № 12. – С. 28-34.

2. Аршина гемодинамики у больных гипертонической болезнью в процессе разгрузочно-диетической терапии: Дис. ... канд. мед. наук.- Пермь, 1993.– 227 с.

3. , Горбаченков гипертрофии и улучшение диастолической функции левого желудочка у больных артериальной гипертонией под влиянием антигипертензивной терапии // "Кардиология", 2008. - №6.- С. 13-15

4. , , Суханова использования при гипертонической болезни иглорефлексотерапии в сочетании с разгрузочно-диетической терапией // Тер. архив. – 1998. - № 8. – С.

5. , Полуничева приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. – 2004. - № 3. – С. 137-143.

6. Мухин взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек / , , и др. // Тер. архив№ 6. – С. 39-46.

7. Моисеев гипертония и почки: функциональное состояние, возрастные особенности, эффект терапии и достижения целевого давления / , , и др. // В кн.: Успехи нефрологии. Москва, 2001. – С. 253-266.

8. Некрасова как орган-мишень при гипертонической болезни // Атмосфера. Кардиология - 2003.- № 1.– С. 12-14.

9. Оганов сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы // Тер. архив. – 2004. – Т.76. - № 6. – С. 22 – 24.

10. Райгородский эффективность разгрузочно-диетической терапии при гипертонической болезни: Дис. … канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 1993 – 176 с.

11. Яковлев разгрузочно-диетической терапии в лечении гипертонической болезни / , , // Клиническая медицина. – 1997. - № 9. - С. 46-48.

12. Glynn R. J. Development of predictive models for long-term cardiovascular risk associated with systolic and diastolic blood pressure / R. J. Glynn, G. G. LۥItalien, H. D. Sesso, E. Jackson, J. Buring // Hypertension. – 2002. – Vol– P. 105-110.