Анкетные данные для посольства Чехии:
Направление:______________________________Дата поездки:__________________________
укажите город
1. Фамилия, Имя _______________________________________________________________
2. Другие/девичьи фамилии ______________________________________________________
3. Место и страна рождения _______________________________________________________
4. Семейное положение :
Холост / не замужем, Женат / замужем, Разведен/-а,
Вдовец / вдова, Иное (уточнить)____________________________________________
5. Фактический адрес проживания: __________________________________________________
___________________________________________________________________________________
6. Телефон: домашний: (_____)_______________; мобильный: (____)____________________; e-mail ________________________________________________________________________
7. Должность: ____________________________________________________________________
8. Место работы (учебы) ___________________________________________________________
9. Адрес работы (учебы): ________________________________________________________________________________
10. Рабочий телефон:________________________________________________________________
11. Нес/л дети (заполнять ДАЖЕ ЕСЛИ указанные лица НЕ ЕДУТ вместе с Вами и не вписаны в паспорт):_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
12. Шенгенские визы выданные за последние 3 (три) года:
С………………. По ………………. (страна) ………………………………………
С………………. По ………………. (страна) ………………………………………
С………………. По ………………. (страна) ………………………………………
12. Дата заполнения ___________________ Подпись………………………………………….
ВСЕ ГРАФЫ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ!!!
