БАРЬЕРЫ ДОСТУПА МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ СЕРВИСАМ НА ПРИМЕРЕ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Государственный медицинский университет города Семей,
Семей, Республика Казахстан
В последние годы на территории стран СНГ, при активной поддержке ВОЗ и ЮНИСЕФ, получили широкое распространение сервисы дружественные к молодежи [3], тем самым правительства признают значительную роль молодых людей в формировании потенциала государства. ВОЗ отмечает, что именно студенческая молодёжь, являясь наиболее представительной группой когорты, нуждается в комплексных мероприятиях по улучшению физического и психического здоровья и созданию социально-бытовых условий для жизнедеятельности [6].
При этом в условиях увеличения спектра и характера оказываемых медико-социальных услуг, принятия программ поддержки молодёжи, в том числе направленных на решение проблем психосоматического и репродуктивного здоровья, предупреждения распространения поведений риска и удовлетворения социальных нужд, в Республике Казахстан отмечается достаточно низкий индекс здоровья молодых людей [2].
Следует отметить, что на территории Восточно-Казахстанского региона, помимо традиционных форм оказания медицинского сопровождения, сформирована сеть «Клиник дружественных молодёжи», в частности в г. Семей функционирует 2 таких кабинета. Исследования, посвященные состоянию здоровья молодых людей в указанном регионе, в официальной медицинской периодике отсутствуют, что вкупе с общереспубликанскими показателями, делает актуальным вопрос изучения существующего дисбаланса между достаточно широким спектром возможностей системы здравоохранения и неудовлетворёнными медико-социальными потребностями молодых людей.
Целью данного исследования было выявление проблем доступа молодых людей к медико-социальным сервисам (МСС), на примере студентов медицинского вуза.
Материалы и методы. Для исследования проблем молодёжи не случайно выбраны студенты-медики. С одной стороны, это одна из наиболее многочисленных молодёжных групп города, а с другой – максимально приближенная к медико-социальным сервисам, и наличие барьеров именно в этой когорте является наиболее показательным.
Для достижения поставленных целей проведен анализ литературных данных, индексированных в базах данных MEDLINE, Embase, e-library, за последние пять лет (с 2007 по 2012 г.), дано определение понятия «барьер» в исследуемом контексте, классифицированы типы барьеров к МСС.
Проведено поперечное исследование методом анкетирования целевой выборки студентов 1 и 3-го курсов ГМУ г. Семей, обоих полов, в возрастном диапазоне 17-21 год. Возрастной ценз был ориентирован на учащихся младших курсов, которые находятся на завершающем этапе трансформации организма подростка в организм взрослого индивида и испытывают наибольшее напряжение механизмов адаптации и, соответственно, особо нуждаются в обеспечении МСС [4]. Формирование выборки было проведено с использованием метода случайных чисел и выбора студентов согласно нумерации в списках деканата, генерация чисел была проведена с учетом планируемого размера выборки, вычисленного с помощью приложения Sample Size Calculation for X-Sectional Surveys (n=350).
Анкета разработана самостоятельно, на основе проанализированного материала, в связи с отсутствием унифицированного опросника по данной проблематике, адаптированного для исследуемого региона. Структура анкеты была представлена блоками вопросов закрытого типа о социальном портрете (№ 1-4) и идентификации барьеров к МСС (№ 5-13). Пилотное анкетирование 20 учащихся перед проведением основного исследования позволило выявить недостатки анкеты (затрачиваемое респондентом время, понятность вопросов) и модифицировать опросник в приемлемую форму. Сбор и анализ данных был осуществлен в течение 2-х недель. Были полностью соблюдены конфиденциальность и анонимность. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ГМУ г. Семей.
Процедура статистического анализа проведена по окончании исследования, с формированием электронной базы данных в табличном редакторе Microsoft Office Access 2007. Определение статистической значимости выявленных величин, реализовано при помощи программы EpiInfo 6.0, в которой осуществлена процедура вычисления Хи-квадрата.
Результаты и обсуждение. В результате анализа литературных данных выделены следующие понятия: «барьер» – это любой вид издержек – экономических, временных, эмоциональных, которые связаны с получением услуг в какой-либо сфере обслуживания [1]. В контексте доступа к МСС это отсутствие возможности использования услуг медицинских сервисов вследствие географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых факторов [1]. Согласно «Концепции развития дружественных к молодежи медицинских сервисов» ВОЗ, в существующем медицинском сервисе, с основополагающей целью – достижение лучшей эффективности, главными точками обеспечения являются: равенство, доступность и приемлемость [6]. В структуре факторов, влияющих на формирование барьеров у молодых людей к МСС, были выделены следующие классы: относящиеся к наличию сервиса, доступности, приемлемости и равенства [5].
В ряде стран медико-социальные сервисы все еще остаются на стадии развития только на уровне политик государства и департаментов здравоохранения. Там где сервисы, ориентированные на молодежь, начинают активно действовать, может нарушаться доступность. Зачастую это платность, отдаленность от места учебы/работы молодого человека, неудобные часы приема, отсутствие информированности молодых людей о предлагаемых сервисах. Медико-социальный сервис может быть неприемлем для молодого человека из-за страха у последнего, что будет нарушена конфиденциальность, что возможно во время ожидания его кто-то узнает. Зачастую основной причиной отказа за обращением в МСС является боязнь, что врач будет ругать, спрашивать сложные вопросы, проявлять отсутствие коммуникативных навыков по отношению к пациенту. Вопрос равенства в доступе к МСС остро встает в случаях градации приема молодых людей из различных культурных групп. В частности, сотрудники могут быть вежливы по отношению к пациентам из благополучных семей и, наоборот, к лицам, живущим или работающим на улице [5].
С учетом выделенной информации была смоделирована концептуальная основа для оценки барьеров доступа к МСС молодых людей (рис.).
По результатам исследования уровень ответственности в анкетировании составил 90% (317 из 350), из которых 61,8% составили девушки (n=196) и 38,2% парни (n=121). Проживают с родителями 37,3% (n=117) учащихся, 63,7% вынуждены снимать жилье или жить в общежитии вуза (n=199).
Большинство студентов хотя бы раз встречались с барьерами доступа к МСС – 97,8% (n=310). Среди наиболее популярных провайдеров медико-социальной помощи были отмечены поликлиника и студенческая городская больница г. Семей, 98,4% респондентов обращаются в них за необходимой помощью. Градация барьеров доступности среди студентов, проживающих в съемных квартирах, общежитиях, и студентов, проживающих совместно с родителями, показала, что чаще сталкиваются с проблемами отдаленности МСС – учащиеся первой группы – 73,2% против 16,8% соответственно (χ2=63,35; ДИ – 95%).
Рис. Схема для оценки барьеров доступа к МСС молодых людей
Девушки чаще считают географическую отдаленность барьером – 63,7% по сравнению с парнями – 36,3% (χ2=15,68; ДИ – 95%). Независимо от места проживания и половой принадлежности, все респонденты отметили совпадение времени приема в клиниках с расписанием учебных занятий в университете. Отсутствие информированности о предоставляемом спектре медицинских услуг чаще становилось барьером доступа для девушек – 63,2%, чем для парней – 11,8% (χ2=55,49; ДИ – 95%) и в большей степени беспокоила проживающих в общежитие – 86,3%, чем с родителями – 11,2% (χ2=115,57; ДИ – 95%). Ситуация в ранге «Приемлемость», в частности наличие страха нарушения конфиденциальности: девушки – 73,9% против – 8,1% у парней (χ2=90,04; ДИ – 95%). При этом проживающие вне родительского дома реже подвергались воздействию этого страха – 24,4% по сравнению с молодыми людьми, живущими с родителями, – 60,6% (χ2=31,82; ДИ – 95%). Независимо от гендерной принадлежности и статуса проживания, 87,1% участников исследования идентифицировали как барьер длительное ожидание в очередях на прием к специалисту. Относительно дискомфорта при общении со специалистами и сотрудниками МСС, не имеющими коммуникативных навыков в общении с данной возрастной категорией (грубое отношение, неуважительность), чаще выделяли барьером девушки – 89%, реже лица мужского пола – 4,3% (χ2=173,64; ДИ – 95%). При этом более чувствительными в этом опросе оказались девушки, проживающие в общежитии или в арендуемом жилье, – 16,7% против 3,5% живущих с родителями (χ2=9,83; ДИ – 95%). В вопросах равенства следует отметить, что данная группа барьеров для категории студенчество медицинского вуза по результатам исследования не встречалась. Ни один из респондентов не отметил как барьер за обращением в МСС предыдущее плохое обращение или факты дискриминации вследствие неизвестных ему причин со стороны персонала.
Общая картина результатов анкетирования представлена в таблице.
Таблица
Структура барьеров доступа к МСС в зависимости от статуса проживания *
Критерий | Проживание с родителями, % | Проживание в общежитии, арендное жилье, % | |
Юноши, % | Девушки, % | Юноши, % | Девушки, % |
Наличие | 98,3 | 97,2 | |
97,2 | 100 | 96,2 | 99,1 |
Доступность | 17,2 | 73,6 | |
12,1 | 38,2 | 40,2 | 78,1 |
Приемлемость | 60,3 | 24,7 | |
27,2 | 46,1 | 32,1 | 11,1 |
Равенство | - | - | |
- | - | - | - |
Примечание: * – различия между группами достоверны при p<0,05.
Выводы. По результатам исследования сформулировано понятие «барьер доступа к медико-социальным сервисам», разработан и апробирован опросник для выявления подобных барьеров. Практически у каждого респондента (97,8%) уставлено наличие как минимум одного барьера доступа к МСС. Произведён анализ структуры выявленных барьеров: подавляющее число проблем связано с блоками доступности и приемлемости в основном за счёт неудобного графика работы и отсутствия доверительной обстановки в кабинете врача; услугами клиник, дружественных к молодёжи, пользуется подавляющее меньшинство (1,6%), что связанно с отсутствием информации о такого рода сервисах.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. К вопросу об оценке доступности медицинской помощи населению, прикрепленному к ведомственной поликлинике / , , // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – № 10. – C. 147-153.
2. Опыт работы молодежного центра в информировании молодежи по вопросам репродуктивного здоровья / [и др.] // Репродуктивная медицина. – 2011. – № 3-4. – С. 10-11.
3. Кропотин дружественные к молодежи / , , . – М.-СПб. : МАПО, 2006. – 55 с.
4. Маркарян аспекты психологического состояния будущих врачей / // Медицинская наука Армении НАН РА. – 2009. – № 3. – С. 138-143.
5. Youth-friendly primary-care services: how are we doing and what more needs to be done? / Andre Tylee [et al.] // Lancet. – 2007. – N 7. – P. 1-9.
6. McIntyre P. Adolescent friendly health services / P. McIntyre. – G. : WHO, 2002. – 48 p.
