Медицина на пороге перемен

«Волгоградская Правда» № 000  (26464) 7 августа 2010 г.

Здоровье

Медицина на пороге перемен

система обязательного медицинского страхования

поворачивается лицом к пациенту

Ольга СУРАГИНА

За почти двадцать лет работы системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в нашей стране каждый россиянин смог на себе ощутить, насколько она далека от совершенства. Медицину называют не иначе как условно бесплатной.

Но уже в ближайшее время ситуация должна измениться. Реформирование системы ОМС, о котором столько говорили, стало приобретать реальные очертания. Новый проект федерального закона об обязательном медицинском страховании принят Госдумой РФ в первом чтении и активно обсуждается в медицинских кругах. Этот законопроект стал темой и нашего разговора с новым исполнительным директором территориального фонда ОМС Татьяной САМАРИНОЙ.

– Татьяна Васильевна, разработчики законопроекта во главе с Минздравсоцразвития РФ утверждают, что после реформы именно пациент станет главной фигурой в системе ОМС. На основании чего делаются такие выводы?

– Для начала, наверное, надо сказать, что федеральный закон об обязательном медицинском страховании действует в России с 1993 года и во многом уже не соответствует сегодняшним реалиям. Изменения в него продиктованы, как это ни высокопарно звучит, действительно самой жизнью. Социальная направленность и ориентированность нового законопроекта на человека, на конкретного пациента очевидны. В нем предусмотрено совершенствование реализации конституционных прав граждан на бесплатное предоставление им медицинской помощи. Речь идет, в частности, о праве граждан на получение медицинской помощи на основе федеральных стандартов, о праве на выбор страховой организации и ее замену, на выбор медицинской организации и врача в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС.

Приоритет – защитникам застрахованных

– Что мне как пациенту даст, например, право на выбор страховой компании?

– Эффективную защиту ваших прав со стороны страховой компании. Сегодня неработающее население страхуют органы исполнительной власти, причем в качестве страховщика выступает компания, выигравшая соответствующий конкурс в регионе, а работающее население страхует работодатель, выбирая ту компанию, которая нравится ему. В новом законопроекте государство предоставляет право выбора самому гражданину. Но предварительно среди страховых компаний пройдет определенная сертификация. На страховом рынке должны будут остаться только те из них, кто имеет наиболее устойчивую финансовую основу (вероятнее всего, государство будет настаивать на увеличении уставного капитала страховых компаний) и наиболее активно защищает права пациентов в лечебных учреждениях.

– В новом законопроекте планируется введение страхового полиса единого образца. Какие проблемы это поможет решить?

– Полис единого образца для нас не новость. Такой полис был введен на территории Волгоградской области еще несколько лет назад, и сегодня мы уже можем сделать вывод о том, насколько это удобно прежде всего для самого пациента. Полис единого образца не требует замены при смене страховой медицинской организации. Если раньше при замене страхователя на уровне региона в представительствах страховой компании выстраивались длинные очереди из застрахованных граждан, и было много жалоб, то теперь о таких очередях мы забыли. А введение полиса единого образца на территории всей России позволит при смене не только страховой компании, но и места жительства застрахованного гражданина не иметь проблем с получением медицинской помощи во всех субъектах Федерации. Это будет удобно и для лечебных учреждений. У нас уже отработана система: если в медучреждение попадет пациент без полиса, по телефонному звонку специалисты фонда ОМС могут войти в общую базу данных по застрахованным и дать справку о номере его полиса, чтобы медучреждение имело возможность выставить нам счет за его лечение.

Добро пожаловать в систему

– В законопроекте есть положения по улучшению качества и доступности медицинской помощи, касающиеся непосредственно лечебных учреждений. В частности, предусмотрено вхождение в систему ОМС медицинских организаций любой формы собственности. Но вопрос о снятии ограничений по вхождению в систему ОМС поднимался неоднократно, в том числе и федеральной антимонопольной службой...

– Да, это так. Поэтому мы, не дожидаясь принятия закона, частично этот вопрос решили. В перечне медучреждений Волгоградской области, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС, есть не только муниципальные и государственные больницы и поликлиники, но и лечебные учреждения ведомственные, а также частные. Для медицинских организаций любой организационно-правовой формы созданы равные условия участия в реализации территориальной программы ОМС. А с принятием нового закона ограничений на вхождение в систему ОМС должно стать еще меньше. В законопроекте предусмотрено, что для лечебных учреждений вхождение в систему ОМС вообще будет носить заявительный характер. Пока мне сложно сказать, как это будет происходить на практике. Просто взять все лечебные учреждения, независимо от их формы собственности, и включить в систему ОМС нереально, поскольку количество финансовых средств в системе ограничено. Но мы ждем разъяснений со стороны федеральных органов власти. К тому же не факт, что все частные лечебные учреждения захотят войти в систему ОМС.

– Почему?

– Сегодня фонд ОМС оплачивает лечебным учреждениям только пять статей – зарплату с начислением, питание, медикаменты и приобретение мягкого инвентаря. Все остальные расходы, так называемые коммунальные, несет собственник лечебного учреждения – муниципалитет или субъект Федерации. Не каждое частное лечебное учреждение такая схема финансирования устраивает. Поэтому в законопроекте четко обозначен переход на одноканальное финансирование оказанной медицинской помощи с оплатой по полному тарифу за законченный случай. Когда система одноканальности заработает, тогда и частнику в системе ОМС будет экономически интересно участвовать.

Первым делом – модернизация

– Но в любом случае систему ОМС сначала надо наполнить деньгами, чтобы не было пресловутого дефицита программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

– Как будет решаться эта проблема, уже было озвучено Президентом РФ. При Федеральном фонде ОМС будет создан фонд модернизации здравоохранения. Формироваться он будет из средств, поступающих в Федеральный фонд ОМС и полученных от увеличения ставки страховых взносов с 3,1 до 5,1%. Увеличение ставки страховых взносов позволит увеличить доходы системы ОМС в 1,7 раза и направить на модернизацию системы здравоохранения регионов в течение двух лет 460 млрд. рублей. Это позволит "подтянуть" если не все, то большинство лечебных учреждений до федерального стандарта. А по истечении этих двух лет средства, дополнительно поступившие в систему ОМС, предполагается направлять уже на повышение тарифов и финансировать больницы и поликлиники уже по полному тарифу. Сегодня губернатор Анатолий Бровко ставит задачу – сделать все возможное, чтобы войти в эту федеральную программу модернизации здравоохранения и грамотно обосновать необходимость привлечения федеральных средств. Большая работа в этом направлении проводится в областном комитете по здравоохранению и в нашем территориальном фонде.

Кроме того, планируется утвердить единые нормативы по страхованию неработающего населения из средств субъектов Федерации. Когда это произойдет, мы пока не знаем. Но с новым законом об ОМС мы связываем большие надежды.

И повышение тарифов

– Вы стали исполнительным директором территориального фонда ОМС буквально две недели назад. На каких направлениях вы планируете акцентировать свое внимание?

– Это модернизация здравоохранения, одноканальность и наполнение системы ОМС деньгами. То есть все те направления, важность которых подчеркивает губернатор Анатолий Бровко.

Еще одним приоритетным направлением для ТФОМСа станет организация эффективного вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях. Защита прав застрахованных по-прежнему ставится во главу угла.

Мы намерены провести серьезный анализ существующих тарифов и, возможно, повысить их. Первый шаг в этом направлении уже сделан. С 1 сентября на 10% проиндексированы тарифы для стационаров. Но, добиваясь того, чтобы тарифы реально покрывали затраты лечебных учреждений, мы одновременно усилим контроль за рациональным распределением средств ОМС в больницах и поликлиниках. Кроме того, будем обращать внимание на то, чтобы при расходовании средств ОМС медицинские учреждения соблюдали удельный вес затрат на медикаменты, перевязочные материалы, медицинский инструментарий и расходы на другие статьи, входящие в состав тарифа ОМС. То есть чтобы не получалось так, что 95–97% средств ОМС уходило на зарплату персоналу, а на лекарства и питание больных ничего не оставалось.

И, конечно, совместно с органами управления здравоохранения мы будем заниматься вопросами реструктуризации лечебной сети региона. Лечебная сеть должна соответствовать нашим финансам. Когда за пациентом будут четко идти деньги, когда количество коек будет оптимальным и штаты будут приведены в соответствие, тогда и деньги ОМС будут более рационально расходоваться.

Досье

САМАРИНА Татьяна Васильевна

Родилась в Среднеахтубинском районе Волгоградской области.

Сразу после школы поступила в Волгоградский государственный медицинский институт. В 1982 году закончила его по специальности "Стоматология".

После окончания института несколько лет работала стоматологом-хирургом в Ленинской ЦРБ, затем – в комитете по здравоохранению администрации горда Волгограда – занималась вопросами внедрения ОМС.

С 1997 года работала в Волгоградском территориальном фонде ОМС в должности заместителя директора по организации ОМС. Имеет второе высшее образование (в 1997 году закончила Волгоградскую академию госслужбы, факультет "Государственное и муниципальное управление") и целый ряд первичных специализаций и усовершенствований, касающихся финансовых сторон организации работы.

Замужем, имеет дочь и сына.