МЕЖДУНАРОДНЫЙ СЕМИНАР
«ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ФРАНЦИИ. ПРАКТИКА И ИННОВАЦИИ»
Тулуза, Кастр, Франция
28 мая – 2 июня 2012г
Стенографический отчет
ЭКСКУРСИЯ В ЧАСТНУЮ КЛИНИКУ
Тулуза, Кастр, Франция
28 мая – 2 июня 2012г
Меня зовут Вероник Даан, я являюсь директором этой клиники. Я работаю в тесном сотрудничестве с госпожой Лиделек, которая в этой клинике занимается в частности отделением лечения и реабилитации психических больных.
Вторая половина дня, которую вы проведете вместе с нами, и мы очень рады принимать в нашем учреждении. Я представлю вам вкратце систему здравоохранения Франции, и затем я представлю наше учреждение и его деятельность. Затем я вас покину, так как я должна улететь. И госпожа Лиделек заменит меня и ответит на все ваши вопросы.
Итак, во Франции система здравоохранения сформирована вокруг министерства здравоохранения, которая определяет общую сумму расходов на здравоохранение для всей страны. Затем, с момента, когда бюджет определен, общая дирекция лечения распределяет по регионам Франции общую сумму. Каждый регион имеет региональное агентство здоровья, который этой суммой заведует. Эта система здравоохранения была изменена в марте 2003 года с целью урегулирования расходов.
Во Франции мы имеем 2 сектора – государственный и частный, и цель этой реформы была оптимизация этих расходов, с тем, чтобы урегулировать стоимость между двумя секторами. Это регулирование расходов называется Т2А, то есть тарификация на медицинскую деятельность, на медицинские акции. 2 основных направления – сократить время пребывания в госпитале и передать деятельность, по возможности, из госпитальной среды в амбулаторную.
Следующая часть деятельности – это городская медицина. Организована вокруг госпитализации на дому, при которой врачи посещают больных на дому. И затем медицинские дома, то есть это группировки врачей, которые объединяются несколькими кабинетами, чтобы принимать у себя больных. Как я вам уже сказала, наша система разделяется на государственный и частный сектор, и вы видите, что посередине есть частный сектор, который участвует в государственной системе лечения. В государственном центре имеются университетские центры, в крупных городах. В средней значимости городах – просто госпиталя. И также военные госпиталя. В частном секторе – это все частные клиники, в число которых и входит наша клиника. Врачи, работающие в этих клиниках – либеральные врачи. Они оплачиваются в зависимости от количества консультаций, а в государственном и промежуточном секторе врачи работают на зарплату.
Во Франции 45% пациентов принимаются частным сектором, 20% промежуточным и 35% государственным. Покрывают расходы на лечение для пациентов, во-первых, медицинская страховка, то есть государство, дополняет эту страховку, частная страховка по здоровью. Они, как правило, берут на себя покрытие расходов на улучшенные палаты, за превышенную часть тарифов, за лучших врачей. Также существует страхование <неразборчиво> для малоимущего слоя населения, который вообще не платит за свою страховку.
После этого небольшого описания здравоохранения во Франции я перехожу к объяснению, как функционирует наша клиника. Клиника <неразборчиво> входит в европейскую группу здоровья, которая называется <неразборчиво>. Вы видите здесь все клиники, каким образом ни расположены в Европе, и в частности, в Тулузе. Во Франции представлены все клиники, входящие в эту группу, и в Тулузе, мы находимся здесь.
У нас 600 койко-мест. В Тулузе наших клиник несколько, в общей сложности у нас 1250 койко-мест. У нас в клинике 603 койко-места, в которые входят общая медицина и хирургия, адаптация и психиатрия. Наш годовой оборот 60 миллионов евро. Остальные клиники в Тулузе – психиатрическая клиника – 9 миллионов, клиника <неразборчиво>, в которой общая медицина и хирургия, и клиника <неразборчиво> - общая медицина, хирургия и адаптация. Вот перед вами план нашей клиники. Наша клиника состоит из 5 зданий. Здесь расположен замок. Но в нем ничего не происходит, он не действующий. Здесь здание, где расположено отделение психиатрии, 128 коек. Здесь в здании №1 происходит реабилитация, 108 коек. В этом здании происходят консультация, прием и гастроэнтерология. Технический блок, операционный блок и рентген. В третьем здании расположено отделение хирургии желудочно-кишечного тракта и неврология. Хирургия грудной клетки, пневмология, реанимация и также амбулатория. Во втором здании ортопедия и нейрохирургия. В знании, где мы сейчас находимся, расположена лаборатория и кухня.
Здесь на этом плане мы видим, что все наши здания сообщаются между собой. Когда группа <неразборчиво> купила эту клинику, в ней находилось 4 отделения, о которых я вам уже говорила. Директор всего учреждения это я, и директор по пребыванию здесь и психиатрии – вот эта госпожа. Затем эти 4 крупных отделения разделены на специализированные отделения. Отделения невронауки – 120 коек, в него входит 56 коек неврохирургии, 10 коек неврологии и 5 коек интенсивного лечения после инсультов. У них работает 6 неврохирургов, 3 невролога. И дополнительно к этим 120 койкам еще 25 для лечения нервных заболеваний. У нас также имеется кардиоваскулярное отделение и метаболические болезни -38 коек, из которых 34 – кардиология, и 13 работает кардиологов. И 4 койки эндокринологов, и 4 врача эндокринолога. Они проводят консультации также на стороне, они консультируют, но не так часто госпитализируют больных. Они оплачиваются по количеству консультаций.
Отделение опорно-двигательного аппарата – 140 коек, 33 койки ортопедическая хирургия, 7 ортопедов, 100 коек по восстановительному лечению, 4 врача. Глазной врач, челюстно-лицевой врач, и лор -10 коек. Дыхательные пути, пневмология и грудная клетка. Анестезия, реанимация и скорая помощь – 12 коек. 5 реаниматоров, 12 коек для постоянного лечения. Эти 12 коек – это места, предназначенные не для скорой помощи, но места для более тяжелых больных, чем при госпитализации, то есть это промежуточная степень. И служба скорой помощи. Психиатрия 130 коек и 9 психиатров.
По близости не существует других медицинских учреждений, мы являемся единственными в этом районе. Поэтому нас сравнивают с госпиталем по нашим размерам. Говорят, что клиника Седро является самой крупной клиникой в Европе. Мы принимаем пациентов 24 часа в сутки во всех возможных специализациях. 3 врача постоянно дежурят здесь на месте, 4 хирурга могут быть вызваны в любой момент, при необходимости, 3 анестизиста также могут быть вызваны в любой момент, плюс к этому в каждой специализации есть врач, которого можно вызвать в любой момент при необходимости.
Наша клиника имеет репутацию ведущей клиники и славится своей техникой, новейшими технологиями. В частности, в том, что касается неврохирургии, мы являемся единственным заведением во Франции, осуществляющим операции мозга и позвоночника. Со сканером, который присутствует во время операции. Очень большая деятельность в <неразборчиво>, в онкологии, во всех областях. Мы также занимаемся лечением ожирения. Здесь оперируются около 600 пациентов с ожирением в год. В отделении урологии мы имеем робота, который позволяет делать нам операции простаты, не вскрывая. Хирург больше не одевается во все стерильное, он находится перед пультом управления, с помощью которого он оперирует на расстоянии.
В кардиологии также делаются кардиопластические операции, и так далее.
Вот несколько цифр, которые дадут вам представление о нашей деятельности в общей медицине и хирургии. Мы принимаем 37 тысяч пациентов, 52% из которых амбулатория. Средняя процентность амбулаторных приемов во Франции – это 40%. Скорой помощи мы принимаем 10 тысяч пациентов. В отделении реабилитации мы принимаем около 1500 пациентов, из которых 380 в дневном госпитале. В год мы делаем практически 34 тысячи сканеров, и 10,5 тысяч МРТ. У нас работает 130 врачей, 1000 медицинского персонала, что представляет собой 811 полных рабочих мест. И они проводят 32,5 тысячи операций в год.
Это распределение различного рода деятельности в нашем заведении – неврологические отделения представляют примерно 13% нашей деятельности. Опорно-двигательное отделение – 18%. <неразборчиво> приблизительно 15%. Гастроэнтерологическое отделение приблизительно 22%.
Одна из наших особенностей – это то, что мы всегда стремимся быть на самом высоком уровне технического оснащения, медицинской техники. И как вам объяснила мадам Даан, мы приобрели робот для операций на простате. Также для операций ожирения… Делается 2 отверстия. Нет, это не вытяжка жира. Эти отверстия позволяют проводит операцию в животе, например, по удалению желчного пузыря, эндоскопические операции. Это заменяет лапроскопию. При селиохирургии нет необходимости вскрывать брюшную полость. Она не является ни врачом, ни медсестрой, поэтом ей сложно объяснить вам эти тонкости.
Техника диагностики очень высокого уровня. В 2011 году у нас был открыт центр грудной клетки. Они открыли в этом году еще по ней самой дополнительный зал. В 2012 году они создали центр ожирения и у них в проекте создание центра сна.
