История развития
курортного дела в России
Содержание
Начальный период: XVII-XIX вв. 1
Предпринимательский период: середина XIX вг. 3
Советский период: 1гг. 6
Развитие санаторно-курортной помощи до Великой Отечественной войны. 10
Курорты в годы Великой Отечественной войны и в период послевоенного восстановления и развития народного хозяйства. 11
Основные аспекты организации курортного дела. 13
в советский период. 13
Переходный период: с 1992 г. 22
В России развитие курортного дела первоначально в определенной степени следовало западным традициям, однако в последующем сформировались собственные курортологические подходы, концептуально более обоснованные, чем зарубежные.
Начальный период: XVII-XIX вв.
Первые сведения о горячих источниках в «земле Пятигорских Черкасс» обнаружены еще в допетровскую эпоху в «Книге к Большому Чертежу», изданной в 1627г., и считавшейся первым географическим справочником земель российских.
Свою первую страницу история российских курортов открыла в середине XVIII в. Император Петр I, неоднократно посещавший многие европейские курорты (Баден-Баден, Карлсбад, Пирмонт, Спа), приказал разведать минеральные воды у себя на родине.
Поиски таких целебных вод завершились в Карелии, в рудяном болоте, где приписной крестьянин Иван Рибоев, «скорбевший сердечною болезнью, зимой 1714г. на Рав-Болоте нашел незамерзающий источник, начал пить из него воду и получил совершенное исцеление». В 1719г Петр I повелел основать на этом месте первый русский курорт Марциальные Воды. Разведанная вода содержала железо, поэтому была названа «марциальной» в честь бога железа Марса. В «Объявлении» об этих водах говорилось, что «понеже оные воды исцеляют различные жестокие болезни... и ежели кто добрым порядком в воздержании в пищи и в питии будет их употреблять, то совершенно может исцеление получить...». Высочайшим указом 20 марта 1719г. были опубликованы «Правила Дохтурские, как при оных водах поступать» и «Указ на Дохтурские правила». В «Указе» требовалось соблюдение «Дохтурских правил» пользования целебной водой, «которую не только многие больные исцелением своим освидетельствовали, но и Мы Сами со своею фамилею и многих знатных персон присутствием и употреблением оных вод все пользу получили, и могу сказать, что паче других вод, которые мы двои, а именно Пирмонтские и Шпаданские, употребляли, от сих пользу получили». Соблюдение надлежащего режима больным предписывалось в «Указе» в достаточно строгой форме: «Буде же кто от упрямства своего сих регул хранить не станет, и таких до употребления тех вод допускать не велели».
Внимание Петра I к курортам нашло отражение в изданном им в 1717г. указе «О приисках в России минеральных вод, которыми возможно пользоваться от различных болезней».
Поручение по разведыванию минеральных вод было дано Петром I придворному врачу Г. Шоберу, обнаружившему впоследствии источники горячих минеральных вод на Северном Кавказе.
Открытие кавказских минеральных вод состоялось примерно в это же время, хотя впервые эти минеральные источники описали в 1773г. и в 1773г. По ходатайству из Швейцарии в 1822г. были приглашены известные архитекторы братья Бернардацци, которые приняли активное участие в благоустройстве курортов Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки и Железноводск). В1828г. основан курорт Старая Русса, в 1833г, - Сергиевские Минеральные Воды, в 1864г. - Горячий Ключ, в 1887г. - Белокуриха и др. Основание курортов Сочи, Анапа и Геленджик состоялось примерно в один период и датируется 1901г.
Примерно в эти же годы были разведаны Липецкие соленые воды, на которых по указу Петра I были открыты «Бадерские бани», а в 1803г. начал функционировать старейший русский курорт Липецк с минеральной водой для ванн и для питьевого лечения.
Русский врач А. Никитин систематизировал значительный материал по водолечению и в 1825г. опубликовал свою книгу, в которой даны весьма обстоятельные рекомендации по применению пресных ванн разной температуры и искусственных, и природных минеральных ванн, морских купаний, озерной и морской грязи.
В первой половине XIX в. водолечением активно занимался - один из основоположников русской терапевтической школы.
Значительное внимание водолечению уделял в своих лекциях, трудах и лечебной деятельности создатель московской терапевтической школы . Он разработал физиологические и клинические основы водолечения и рекомендации по применению воды не только в специализированных водолечебницах, но и в домашних условиях.
Известные русские клиницисты , подвергли обоснованной критике нефизиологические приемы водолечения, использовавшиеся немецкими врачами при брюшном тифе, и дали четко разработанные в этом направлении рекомендации.
Во второй половине XVIII в. и особенно в XIX в. шло быстрое развитие курортного дела: в различных районах страны изучались минеральные источники и грязевые озера, шло официальное открытие курортов. В 1828г. основан курорт Старая Русса, в 1830-х гг. - Одесские грязевые курорты, в 1833г. - Сергиевские Минеральные Воды, в 1837г. - Друскининкай, в 1838г. - Кемери, в 1848г. - Усолье, в 1867г. - Белокуриха и др.
Предпринимательский период: середина XIX вг.
К концу XIX - началу XX вв. была сформирована система казенных курортов в России, которые функционировали на предпринимательской основе, как коммерческие предприятия.
Все земли, на которых открывались и строились курорты, принадлежали государству, однако заботу о их благоустройстве оно не проявляло. Как правило, лечебные местности передавались в арендное пользование городам, земствам, частным компаниям и лицам царствующего дома. Так, курорты Гагра, Боржоми, Абастумани, Алупка, Гурзуф, Ливадия, Мисхор принадлежали членам царской семьи; их благоустройство сводилось к постройке роскошных дворцов и вилл, фонтанов, разбивке парков с редкими породами деревьев. Вместе с тем даже широко рекламировавшиеся курорты Крыма и Кавказские Минеральные Воды, располагавшие благоустроенными курзалами и развлекательными заведениями, в бальнеологическом отношении были оборудованы примитивно и находились в антисанитарном состоянии. Хозяева курортов эксплуатировали природные ресурсы, не заботясь о их сохранении и эффективности курортного лечения.
С 80-х гг. XIX в. правительство начинает «выкупать» курорты. Так, в 1883г. прекращена аренда Кавказских Минеральных Вод, особое значение которых было подчеркнуто созданием специального медицинского Управления во главе с врачом - правительственным комиссаром. К этому же периоду относится введение закона об охране курортов, аналогичного, принятому во Франции в 1856г.
Первые в России научные исследования природных лечебных факторов относятся к XVIII в.
В 1855г. вышло в свет «Полное, систематическое, практическое описание минеральных вод, лечебных грязей и купаний в Российской Империи» .
Видные русские ученые XIX в. - врачи, гидрогеологи, химики, климатологи - Ф. А, Баталии, , и другие в выступлениях на съездах и в печати пропагандировали идеи развития курортного дела в России, изучения и широкого лечебного применения курортных факторов.
Значительное влияние на формирование клинических основ бальнеологии оказали и другие известные терапевты.
В лаборатории были проведены первые эксперименты по изучению влияния химических составляющих минеральных вод на секрецию желудка.
В 1863г. по его инициативе в Пятигорске было создано первое в России научное общество по курортному делу. Общество возглавило деятельность по развитию отечественных курортов, их благоустройству и организации лечебной работы на научной основе.
Основоположниками учения о лиманах и лечебных грязях в России считаются , , .
В конце XIX в. были начаты первые изыскания по гидрогеологии. С 1885г. исследованы гидроминеральные ресурсы Липецка, Ессентуков, Железноводска, Сочи, Саки, Старой Руссы и др.
Значительную роль в становлении климатологии как самостоятельной дисциплины сыграли труды климатолога .
В 1898г. был выдвинут проект создания бальнеологического института, принято решение учредить в Пятигорске Институт экспериментальной бальнеологии с клиническими отделениями (1912), которое так и не было осуществлено.
В XX в. владельцы курортов с целью увеличения прибылей оживили работы по благоустройству санаториев и лечебниц. В частности, были построены отвечавшие требованиям бальнеотехники водолечебницы в Пятигорске и Кисловодске, грязелечебница в Ессентуках. Но в целом значительного сдвига в курортном деле не было. Отечественные ученые активно изучали месторождения минеральных вод и грязей, возможности их лечебного использования, однако результаты исследований не имели практического воплощения.
Русский врач предпринял попытку использовать пятигорскую минеральную воду, содержащую радон, с лечебной целью, однако его инициатива не получила поддержки.
По материалам третьего съезда Русского бальнеологического общества, при наличии 500 известных источников минеральных вод и месторождений лечебных грязей было лишь 36 курортов, где они использовались. Всего, по официальной статистике, в 1912г. в России было 72 курорта. Какой-либо системы санитарной охраны курортных местностей не существовало, санитарная инспекция на курортах была номинальной.
В течение многих лет не был реализован разработанный отечественными бальнеологами еще в конце XIX в. проект закона о санитарной и горной охране лечебных местностей, к которым были отнесены места с источниками минеральных вод и лечебными грязями, морскими купаниями, кумысолечением и климатической станцией (закон был принят в 1914г.).
Таким образом, состояние курортного дела в царской России характеризовалось недоступностью курортного лечения широким массам населения и низким уровнем организации лечебной работы вследствие нехватки лечебных учреждений (особенно для детей), медицинских кадров и доминирования частной практики. Курортная медицина функционировала на коммерческой основе и не являлась частью системы российского здравоохранения (земской медицины).
Советский период: 1гг.
Развитие курортологии как самостоятельного научного раздела началось после Октябрьской революции. Тогда и получил распространение термин «курортология».
С первых лет существования Советского государства вопросам использования природных физических факторов для улучшения здоровья трудящихся придавалось большое значение. Специальным постановлением правительства в 1918г. все существовавшие на территории страны курорты были объявлены государственной собственностью и переданы в ведение ВСНХ, который возложил управление ими и заботу об их развитии на Наркомздрав РСФСР. В1919г. Декретом СНК РСФСР «О лечебных местностях общегосударственного значения» Наркомздраву было поручено включить курортную помощь в общий план лечебно-профилактических мероприятии советской медицины. К управлению курортами были привлечены профсоюзы, к их развитию на научной основе - медицинское научное общество, к охране курортных ресурсов - местные советы и специальные комиссии. Наркомздрав разработал Положение о порядке медицинского и социального отбора больных на курорты с преимущественными правами рабочих и крестьян.
В 1923г. создается главное курортное управление Наркомздрава во главе с наркомом и специалистом по курортному делу .
С первых дней организации курортов для трудящихся Наркомздрав СССР привлек к курортному делу ведущие научные силы, в частности, в изучении курортных ресурсов страны принимали участие АН СССР и организованная при ней комиссия по изучению минеральных вод под председательством академика . Только в гг. состоялось шесть съездов по научно-организационным вопросам развития курортного дела. Уже на первом съезде (1921) была развернута широкая программа научно-исследовательских работ, предусматривавшая организацию пяти НИИ на курортах и Центрального института в Москве. В 1920г. создан первый в СССР Бальнеологический институт в Пятигорске.
С целью изучения курортных ресурсов страны проведены многочисленные комплексные экспедиции, в состав которых входили врачи-курортологи, климатологи, гидрогеологи, физики, химики и др. Разведано свыше 1500 месторождений лечебных минеральных вод и свыше 300 месторождений лечебных грязей, изучены процессы их происхождения, их состав и свойства. Разработана классификация подземных минеральных вод, изданы карты их месторождений. Исследованы климатические ресурсы многих курортов. Разработаны теоретические основы бальнеотерапии, грязелечения, медицинской климатологии и соответствующие лечебные методы.
Предложены новые методы радонотерапии, разработаны оригинальные способы приготовления искусственных минеральных вод. Определены лечебные и столовые минеральные воды, пригодные для розлива в бутылки, утвержден ГОСТ на них. Значительную роль в создании теоретических основ курортологии сыграла советская физиологическая школа .
Выявлено избирательное действие физических факторов на различные органы и ткани организма человека, в том числе и при разных формах патологии. Установлено наиболее благоприятное действие малых доз как естественных, так и искусственно получаемых лечебных физических факторов. Особое внимание в этот период уделяется изучению вопросов использования курортных факторов для профилактики, лечения и медицинской реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе инфаркте миокарда и нарушениях мозгового кровообращения), болезнях органов дыхания и пищеварения. Важную роль в разработке теоретических и методических вопросов курортологии играют научные общества.
В основу программы развития санаторно-курортного дела в России положен принцип «Курорты - для трудящихся». Декреты Советского правительства, принятые в первые годы после революции, послужили началом развития курортов и организации учреждений отдыха трудящихся. Декрет «О лечебных местностях государственного значения» от 4 апреля 1919г. провозгласил национализацию курортов и передачу их в руки трудящихся. Декрет имел важное значение для становления санаторно-курортного дела в стране; он положил начало санитарной охране курортов; снабжение курортов и санаториев продовольствием и топливом было приравнено к снабжению больниц, что имело тогда большое значение.
Тяжелое экономическое положение страны не позволяло выделять достаточные средства для развития курортного хозяйства. Однако даже в самые трудные годы Гражданской войны санаторно-курортное строительство в той или иной мере осуществлялось. Если в 1919г. в стране функционировало всего пять курортов (Старая Русса, Липецк, Сергиевские Минеральные Воды, Эльтон и Кашин), то в 1920г. количество действующих курортов достигло 22.
Огромную роль в становлении санаторно-курортного дела в России сыграли видные деятели советского здравоохранения , , , которые непосредственно руководили организацией курортов.
В 1920г. был подписан Декрет СНК «Об использовании Крыма для лечения трудящихся»: СНК обязал Наркомздрав уже в январе 1921г. открыть в Крыму здравницы на 5 тыс. мест, а к весне - на 25 тыс. Для улучшения питания больных в ведение санаториев были переданы молочные фермы, огороды, виноградники (для этой цели, например, были использованы дворцовые виноградники в Ливадии). Наблюдение за отбором больных, а также за размещением их в санаториях в Крыму возлагалось на ВЦСПС и Наркомздрав.
В январе 1921г. на Южном берегу Крыма было восстановлено девять санаториев, к концу года их количество увеличилось до 23.
В гг. начали функционировать курорты Черноморского побережья Кавказа - Анапа, Сочи, Гагра, Сухуми, началось восстановление курортов Боржоми, Абастумани, принял больных Сестрорецк. В 1923г. восстановлены курорты Забайкалья и Дальнего Востока. В1925г. в бывшем царском дворце в Ливадии открыт первый санаторий для крестьян, а в Гурзуфе создан Всероссийский санаторный пионерлагерь «Артек».
Первый дом отдыха был открыт в мае 1920г. в одном из дворцов на Каменном острове в Петрограде, последующие - в Подмосковье (в Серебряном Бору, Тарасовке, Звенигороде, Краскове), на Урале, в Донбассе и других местах. Весной этого же года был подписан Декрет «О домах отдыха», организуемых «в целях предоставления рабочим и служащим возможности восстановить свои силы и энергию в течение получаемого ими ежегодного очередного отпуска в наиболее приятных и здоровых условиях. После издания этого Декрета туристские отделы профсоюзов приступили к повсеместной организации домов отдыха, широко используя для этого бывшие имения и особняки.
Организуются первые курортные поликлиники. Санатории становятся основными лечебными учреждениями на курорте.
Последующий период () характеризуется совершенствованием руководства курортами. В 1923г. при Наркомздраве создано Главное курортное управление. На многих крупных курортах страны стала внедряться и совершенствоваться система амбулаторно-курсовочного лечения.
Развитие санаторно-курортной помощи до Великой Отечественной войны.
Строительство санаторно-курортных учреждений получило большой размах в годы первой пятилетки (). На курортное лечение направлялись преимущественно рабочие с производства; число рабочих среди всех лиц, проходивших санаторно-курортное лечение, в 1932г. достигло%. Расширялась и санаторно-курортная помощь работникам коллективного сектора сельского хозяйства.
Одновременно развивалась сеть оздоровительных учреждений. В 1933г. дома отдыха переданы в ведение профсоюзов. В этот же период начата организация домов отдыха для матерей с детьми.
За годы второй пятилетки () общий объем капиталовложений (включая вложения ведомств) в развитие санаторно-курортного дела превысил 600 млн. руб. Были начаты работы по реконструкции курортов Кавказских Минеральных Вод, Южного берега Крыма, Сочи-Мацестинского курорта, построены благоустроенные санатории в Сочи, Кисловодске, Ессентуках, Ялте, Алуште, началось интенсивное строительство курорта Цхалтубо.
В период до 1941г. только на территории центрального и северных районов РСФСР, на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке и в республиках Средней Азии была создана сеть курортов и санаториев почти на 100 тыс. мест. В Крыму функционировали 168 здравниц на 27,5 тыс. мест, где ежегодно лечилось и отдыхало до 200 тыс. человек. В санаториях Сочи-Мацестинского курорта в 1921г. лечились 5 тыс. человек, в 1933гтыс., а в 1939гтыс.
По заданию советского правительства лучшие архитекторы и строители разрабатывали планы реконструкции ведущих курортов, проекты новых санаториев, лечебниц, административных зданий, курортных проспектов, парков и др. Новые курорты создавались на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, на Кавказе и в Средней Азии: Чемал, Лебяжье (Алтайский край), Усть-Качка (Пермская область), Кульдур (Хабаровский край), Талги (Дагестан), Джермук, Арзни (Армения), Джеты-Огуз (Киргизия), Байрам-Али (Туркмения) и др. Значительно увеличилось число санаториев для лечения детей, большое внимание уделялось эффективному использованию курортных ресурсов, гидрогеологическим работам, совершенствованию бальнеотехнического хозяйства, горно-санитарной охране курортов.
Курорты в годы Великой Отечественной войны и в период послевоенного восстановления и развития народного хозяйства.
В годы войны на базе санаториев была развернута мощная сеть тыловых госпиталей. Только на курортах Кавказских Минеральных Вод работали госпитали на 30 тыс. мест. На ряде курортов были созданы специализированные «курортные» госпитали для долечивания раненых. Применение бальнео - и климатотерапии, грязелечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудовой терапии в сочетании с другими методами лечения значительно сокращало сроки заживления ран, способствовало быстрейшему выздоровлению и возвращению в строй раненых и больных.
Курорты и санатории, оказавшиеся на временно оккупированной немецко-фашистскими захватчиками территории, подверглись полному или частичному уничтожению и разграблению (Старая Русса, Ленинградский курортный район и др.), материальный ущерб составил 1 млрд. руб. В Крыму, например, из 168 санаториев и домов отдыха уцелело всего несколько, остальные были полностью разрушены или разграблены. Так, Большой Ливадийский дворец был разграблен, от подготовленного фашистами взрыва его спасли крымские партизаны.
Еще до окончания войны в освобожденных районах началось успешное восстановление санаторно-курортных учреждений, возобновилась деятельность санаториев. Так, в 1945г. в Крыму действовало пять санаториев на 900 мест.
В послевоенные годы были проведены работы по восстановлению сети курортов, санаториев, домов отдыха, освоению новых курортных местностей, реконструкции старых и строительству новых санаториев и курортных учреждений; быстро развивались местные курорты, природные лечебные факторы стали шире использоваться во вне-курортных условиях, улучшились лечебная работа на курортах, культурно-бытовое обслуживание и условия отдыха трудящихся. К 1950г. в стране действовало свыше 2 тыс. санаториев на 255 тыс. мест, что превышало довоенный уровень. Развитие сети санаториев и домов отдыха и совершенствование их работы продолжалось и в последующие годы. Так, в гг. число мест в санаториях возросло примерно на 15%, а в домах отдыха - на 30%.
Важным для улучшения санаторно-курортной помощи и организации отдыха трудящихся стало принятие в 1960г. постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР о передаче всех хозрасчетных санаториев (кроме санаториев для больных туберкулезом), домов отдыха, курортных лечебниц, поликлиник, пансионатов в ведение профсоюзов.
Основные аспекты организации курортного дела
в советский период.
В советский период курорты в России принадлежали в основном государству, санатории, дома и базы отдыха, пансионаты - профсоюзам, министерствам, ведомствам, предприятиям и учреждениям. Для общего руководства санаторно-курортным делом и организацией отдыха трудящихся в системе профсоюзов были созданы советы по управлению курортами профсоюзов. Санатории и другие лечебно-оздоровительные учреждения на курортах находились в ведении главных органов здравоохранения и профсоюзов. При этом санатории для больных туберкулезом, детские и некоторые другие санатории содержались за счет государственного бюджета, лечение больных в этих учреждениях проводилось бесплатно. Развитие сети санаториев и учреждений отдыха осуществлялось как за счет госбюджета и собственных средств курортных учреждений, так и за счет фондов предприятий и других нецентрализованных источников финансирования.
В основу развития курортного дела в России того периода были положены бережное отношение к природным лечебным факторам и окружающей среде в целом, рациональное использование курортных территорий, проведение работ по реконструкции и расширению действующих курортов, освоению новых районов, пригодных для организации лечения и отдыха трудящихся.
На Центральный совет по управлению курортами профсоюзов были возложены обязанности по координации деятельности санаторно-курортных и оздоровительных учреждений (независимо от ведомственной подчиненности) в вопросах использования природных лечебных средств и факторов и организации курортного режима. Это позволило более эффективно расходовать силы и средства в целях улучшения состояния бальнеотехнического хозяйства курортов, активизации работы гидрогеологических контрольно-наблюдательных станций и установления рациональной эксплуатации минеральных источников, месторождений лечебных грязей, а также создать единые правила пользования всеми ведомственными и общекурортными учреждениями, лечебными пляжами, курортными парками, обеспечить соответствующий санаторно-курортный режим. Постановлением признано необходимым осуществлять строительство санаторно-курортных учреждений, домов отдыха, пансионатов и баз отдыха преимущественно крупными комплексами, более экономичными в строительстве и эксплуатации. Министерствам и ведомствам предоставлено право по согласованию с центральными (республиканскими) комитетами или советами профсоюзов объединять средства из определенных фондов предприятий и других нецентрализованных источников и передавать их ВЦСПС для финансирования строительства здравниц с правом последующего преимущественного получения путевок в них. Утверждены категории курортов общесоюзного, республиканского и местного значения; в перечень общесоюзных включены новые курорты: Пицунда, Нальчик, Белокуриха, Шмаковка, Нафталан и др.
Основные вопросы организации и деятельности курортов были регламентированы постановлением Совета Министров СССР «Об утверждении Положения о курортах» (1973), в котором был установлен порядок признания определенной местности курортом общесоюзного, республиканского или местного значения, установления границ курорта, утверждения проектов районной планировки и генеральных планов курортов, условий организации и специализации санаторно-курортных учреждений и др. Регламентированы и основные требования к охране природных лечебных факторов и санитарному состоянию курортов.
В разработке проблем курортологии принимали участие врачи, гидрогеологи, метеорологи, биологи, физики, химики и другие специалисты. Они разрабатывали научные основы развития и организации курортов, сети санаторно-курортных учреждений, исследовали физико-химические, биологические и другие свойства минеральных вод, лечебных грязей, особенности климата, механизм действия курортных факторов на организм, результаты лечения на курортах, разрабатывали новые методы лечения и методики использования курортных факторов и др. С этой целью, а также для внедрения в практику курортного лечения достижений медицинской науки была создана сеть научно-исследовательских институтов и лабораторий курортологии. Свыше 30% врачей санаториев проводили научно-практическую работу, обобщали клинические наблюдения. Особое внимание уделялось изучению использования курортных факторов для медицинской реабилитации.
По решению Секретариата ВЦСПС с 1967г. ряду московских НИИ и клинических кафедр медицинских институтов ежегодно выделялись места в санаториях различного профиля для осуществления научных исследований по проблеме долечивания больных непосредственно после проведения стационарного лечения, а также для научной разработки методик и показаний к лечению в санаториях. Анализ этой работы свидетельствует о большой эффективности такого этапного лечения. В частности, было установлено, что трудоспособность больных после перенесенного инфаркта миокарда и долечивания в санатории восстанавливается значительно быстрее, чем при стационарном и последующем амбулаторном лечении без пребывания в санатории
На базе кардиологических санаториев, расположенных вблизи промышленных центров и крупных городов, было открыто свыше 60 специализированных отделений почти на 3 тыс. коек, в том числе в санаториях «Подлипки» и «Переделкино» (в Подмосковье), «Черная речка» и «Репино» (близ Ленинграда), «Октябрьское ущелье» (вблизи Саратова), «Амурский залив» (близ Владивостока), «Зеленый город» (около Горького), «Звезда» (близ Киева) и др. Больным, направляемым на долечивание в санаторий после перенесенного острого инфаркта миокарда, выдавались листки временной нетрудоспособности на все время их пребывания в санатории.
Развитие курортологии создало научную базу для успешного использования курортных ресурсов в лечебно-профилактических целях. По характеру ведущих лечебных факторов выделялись три основные группы курортов:
• бальнеологические курорты;
• грязевые курорты;
• климатические курорты.
Деление курортов на эти группы было довольно условным, так как многие из них располагали двумя и даже тремя основными природными лечебными факторами и являлись бальнеогрязевыми, климатобальнеологическими и т. д. Вместе с тем специализация курортов (связанная с наличием того или иного природного лечебного фактора) и санаториев и специализированное обслуживание (регламентировалось показаниями к лечению) определенных контингентов больных было одним из важнейших направлений в организации курортного дела советского периода. К наиболее богатым природными лечебными факторами районам следует отнести Кавказ и Закавказье, Урал, Алтай, Забайкалье, Среднюю Азию и Казахстан, Крым, Карпаты, Одесскую область.
Совершенствование санаторно-курортной помощи и условий для отдыха трудящихся требовало развития соответствующей материальной базы: только за годы десятой пятилетки () были построены и введены в эксплуатацию санатории, пансионаты и дома отдыха профсоюзов на 70 тыс. мест; всего в профсоюзных учреждениях за эти годы лечилось и отдыхало около 47 млн. человек.
В этот период окончательно сформировался основной тип лечебных учреждений на курортах - санаторий, где в лечебно-профилактических целях применяют природные лечебные факторы в сочетании с диетотерапией, лечебной физкультурой, физиотерапией и другими методами лечения. Все большее значение приобретают и местные (расположенные вне курортов) санатории, особенно для больных, которым рекомендовано пребывание в привычных климатических условиях или противопоказаны дальние поездки.
Санатории для взрослых и детей были либо однопрофильными, где лечили однородные заболевания, либо многопрофильными, состоящими из нескольких специализированных отделений. Основная специализация, проведенная с учетом требований медицинской науки и потребности населения в санаторно-курортном лечении, предусматривала санатории для больных с заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, дыхания (нетуберкулезного характера), движения, нервной системы, обмена веществ, почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, кожными заболеваниями. Имелись санатории и отделения более узкого профиля, куда больных направляли согласно специально разработанным медицинским показаниям. Например, были созданы специализированные санатории для лечения больных с активными формами туберкулеза легких, костно-суставным туберкулезом. Функционировали специализированные санатории для климатического лечения воспалительных заболеваний почек «Байрам Али» (Туркмения), «Ситораи Махи-хаса» (Узбекистан), а также «Киев» (Ялта), «Янган-Тау» (Башкирия) и др. Для лечения больных с последствиями травм (заболеваний) позвоночника и спинного мозга на курортах были организованы санатории и отделения им. (Саки), «Славянский» (Славянск), «Латвия» (Кемери) и др. Имелись также специализированные санатории для лечения больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания нетуберкулезного характера (пневмокониозы), бронхиальной астмой, диабетом и др. Санатории оборудовались лечебными и диагностическими кабинетами и обеспечивались квалифицированными врачами-специалистами в соответствии с установленным профилем.
Сроки лечения больных в санаториях дифференцировались главным образом в зависимости от характера и тяжести заболевания и типа курорта и, как правило, составляли от 20 до 45 дней. Так, на климатических курортах и в пригородных санаториях, где проводилось лечение больных с заболеваниями органов дыхания (нетуберкулезного характера) и функциональными расстройствами нервной системы, срок лечения был 24 дня, в санаториях и отделениях для лечения больных с профессиональными болезнями легких - 30 дней, для больных с последствиями травм и заболеваниями спинного мозга - 45 дней. В ряде случаев по медицинским показаниям врачебные комиссии санаториев продлевали сроки лечения. При этом дополнительное пребывание в санатории оплачивалось за счет организации, направившей больного на лечение, или за счет самого больного. Сроки пребывания больных в санаториях туберкулезного профиля устанавливались индивидуально, в зависимости от состояния больного, и нередко были довольно длительными.
Наряду с санаторным на многих курортах организовывалось амбулаторно-курсовочное лечение больных, которое осуществлялось главным образом курортными поликлиниками, располагавшими необходимыми лечебно-диагностическими кабинетами и лабораториями, квалифицированными врачебными кадрами. Размещались амбулаторные больные в пансионатах, гостиницах и в арендованных у местных жителей помещениях, питались в диетических столовых курортов. При наличии соответствующих условий их прикрепляли для лечения и питания к санаториям. На амбулаторно-курсовочное лечение направляли главным образом больных, не нуждающихся в соблюдении санаторного режима (с более легкими формами заболеваний). Вся деятельность курортов и санаториев должна была подчиняться требованиям лечебного процесса и рационального для больных и отдыхающих режима.
Санаторно-курортное лечение являлось лишь одним из этапов лечения больного и должно было быть согласовано с предшествовавшими и последующими лечебно-профилактическими мероприятиями. Его эффективность в значительной степени определялась правильным отбором больных на курорты и в санатории, который осуществляли органы здравоохранения согласно установленному Минздравом СССР порядку Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению разрабатывались научно-исследовательскими институтами и утверждались Минздравом СССР. Больной не мог быть принят в санаторий без санаторно-курортной карты, которая содержала медицинские рекомендации лечащего врача и заведующего отделением (главного врача) больницы или любого другого лечебного учреждения, направляющего его на санаторно-курортное лечение. Эти рекомендации учитывали стадию заболевания, общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, результаты обследования больного непосредственно перед направлением в санаторий и предшествующего лечения в поликлинике или стационаре, сложность поездки на курорт (отдаленность от места жительства, пересадки и др), климатические особенности курорта, вероятные погодные условия сезона, когда больной будет находиться на лечении в санатории. Согласно установленному порядку направления больного в санаторий врач выдавал ему на руки справку (по утвержденной форме) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, типа курорта (санатория), вида лечения (санаторное, амбулаторное) и времени года (лето, любой сезон и т. п.). Она выдавалась лишь для представления по месту получения путевки - в профсоюзный комитет, где оставалась после выдачи путевки. Получив путевку, больной посещал лечащего врача, который проверял соответствие путевки медицинским рекомендациям, заполнял и выдавал больному санаторно-курортную карту.
Для больных туберкулезом был принят иной порядок отбора на санаторно-курортное лечение их направляли районные (городские) противотуберкулезные диспансеры.
В детские санатории больных направляли специальные санаторно-курортные отборочные комиссии, действующие при детских поликлиниках, детских отделениях, противотуберкулезных и психоневрологических диспансерах и т. д.
Детские санатории принимали детей в возрасте от одного года (на курортах, как правило, от пяти лет) до 14 лет включительно, а в санатории для взрослых принимались лица, достигшие 16 лет, профсоюзы начиная с 1964г. создали специализированную сеть санаториев и отделений для подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Была создана также сеть санаториев для родителей с детьми (в ведении профсоюзов), где получали лечение и дети, и родители.
С 1971г. начата организация нового типа детских оздоровительных учреждений – специализированных санаторных пионерлагерей круглогодичного действия, строительство которых велось крупными комплексами. Они были предназначены для ослабленных или страдающих начальными формами заболеваний, главным образом органов дыхания (нетуберкулезного характера), детей, которые проходили здесь курс комплексного курортного лечения и одновременно учились по программе общеобразовательной школы. Крупные специализированные санаторные пионерлагеря функционировали в Анапе, Евпатории и на других курортах.
В целях более широкого лечебного использования курортных факторов по месту жительства, в привычных климатических условиях, без отрыва от работы начато строительство городских водогрязелечебниц в крупных городах и центрах на базе выведенных на поверхность минеральных вод и близко расположенных залежей лечебных грязей.
В СССР получил распространение особый тип лечебно-профилактических учреждении – санаторий-профилакторий, где трудящиеся получали лечение в свободное от работы время. Санатории-профилактории оснащались достаточно современным медицинским оборудованием за счет предприятий, наряду с медикаментозным лечением в них, в частности, применяли бальнео - и физиотерапию. Как и в санатории, в них направляли больных с целью предупреждения дальнейшего развития заболевания, его обострения и осложнений. Организация профилактической и лечебно-оздоровительной работы в санаториях-профилакториях проводилась с учетом специфики производства и условий труда.
Важной проблемой курортного дела являлось повышение профилактической и оздоровительной роли учреждений отдыха. Продолжалось развитие и укрепление материальной базы пансионатов и домов отдыха, благоустраивались здания, территории, парковые и водные хозяйства, строились спортивные сооружения. Во многих учреждениях отдыха были созданы зубоврачебные кабинеты, кабинеты физиотерапии (а в северных и восточных районах страны - фотарии), плавательные бассейны с использованием природных термальных вод.
В 1978г. Президиум ВЦСПС принял специальное постановление «О мерах по дальнейшему развитию семейного отдыха». В нем были определены конкретные задачи по расширению сети и благоустройству учреждений для отдыха семьями, совершенствованию методов организации такого отдыха, повышению культуры обслуживания отдыхающих.
В 1981г. действовали достаточно комфортабельные для того периода крупнейшие объединения пансионатов в Адлере, пансионаты «Восток-6» и «Буревестник» (на 1 тыс. мест каждый) близ Ленинграда, дом отдыха «Монино» (1 тыс. мест) близ Москвы и многие другие. В каждой союзной республике и почти во всех краях и областях России были созданы профсоюзные здравницы для семейного отдыха. Семейные путевки выделялись трудящимся на льготных условиях или бесплатно, независимо от места работы остальных членов семьи. Принимались дети (с родителями) в возрасте от четырех до 15 лет. Была создана соответствующая оздоровительная база, оборудованы аэросолярии, пляжи, спортивные и игровые площадки. Предусматривался дополнительный штат врачей-педиатров и воспитателей.
Для семейного отдыха так же создавались базы отдыха.
Постановлением ЦК КПСС, Совета Министерств СССР и ВЦСПС «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов» (1982) было намечено в гг. построить санатории и учреждения отдыха на 60 тыс. мест и затратить на эти цели около 1 млрд. руб., осуществить строительство в первую очередь специализированных санаториев для лечения больных с заболеваниями органов кровообращения, движения и опоры, пищеварения, нервной системы, почек и др., расширить сеть санаториев для родителей с детьми, развивать семейный отдых. Принято решение о дальнейшей реконструкции действующих здравниц, повышении степени их благоустройства.
В целях обеспечения больных санаторно-курортным лечением в районах их постоянного проживания значительные капиталовложения были направлены на строительство санаторно-курортных учреждений на курортах республиканского и местного значения в Сибири, на Дальнем Востоке, в Европейской части РСФСР, в Средней Азии и Казахстане.
Повышение качества обслуживания больных и отдыхающих на курортах базировалось на широком внедрении в медицинскую практику достижений науки и техники, передового опыта и научной организации труда, более полном использовании природных лечебных факторов, методов диетического питания и лечебной физкультуры.
Централизованная система планирования и управления санаторно-курортным комплексом обеспечивала его независимость от рыночных механизмов, а следовательно, условия стабильного существования. Однако эти условия не стимулировали повышения качества предоставляемых услуг, обеспечивали экстенсивное развитие, без постоянного улучшения качественных параметров. К концу 80-х гг. XX в. в экономике курортного комплекса нарастали застойные явления, средств на расширенное воспроизводство здравниц не хватало. Основные фонды старели и требовали капитального ремонта. Уровень комфортности многих здравниц уже не соответствовал современным требованиям в этой сфере. Качество сервиса не выдерживало никакой критики.
Переходный период: с 1992 г.
Реформы 1992г. разрушили основы прежнего функционирования курортного комплекса страны, не создав новых и не обозначив четких целей функционирования и развития отрасли. Профсоюзы утратили функции распределения санаторных и оздоровительных путевок и компенсации отдыхающим части их стоимости. Созданные государственные фонды социального страхования перестали выделять какие-либо средства рекреационным предприятиям, кроме оплаты стоимости путевок, что лишило здравницы средств на расширенное воспроизводство.
Тяжелое экономическое положение большинства отраслей народного хозяйства резко уменьшило еще один источник финансирования курортного комплекса – средства фондов потребления промышленных предприятий, главной задачей которых стала борьба за выживание. Это не могло не сказаться на состоянии курортных учреждений, статистические показатели санаторно-курортного обслуживания резко ухудшились.
За период с 1990 по 1995г. численность курортников уменьшилась более чем в 3,6 раза, количество мест в здравницах - на 34%. Особенно сильно экономические реформы сказались на функционировании туристских баз, имевших наименее комфортные условия размещения и наиболее слабую материальную базу.
В 1995г. истекли нормативные сроки эксплуатации более 1,5 тыс. деревянных корпусов на 49 тыс. мест, а 107 здравниц на 33,6 тыс. мест нуждались в полной реконструкции. Численность работающих санаторно-курортного комплекса профсоюзов сократилась на 23%.
Наиболее значительные изменения произошли на курортах всероссийского значения с выраженной сезонностью потребления курортных услуг. Среднегодовая заполняемость здравниц Пятигорска, Кисловодска, Анапы, Геленджика, Сочи в эти годы не превышает 60%. Прежде всего это связано с высокой стоимостью авиационных и железнодорожных билетов, нестабильной политической ситуацией, близостью этих курортов к зонам вооруженных конфликтов, традиционно более высоким уровнем цен в курортных местностях на основные группы потребительских и продовольственных товаров по сравнению с другими регионами страны. В 1996г. в городе-курорте Сочи при среднемесячной заполняемости на уровне 40% на долю III квартала пришлось 63,20% годового количества отдыхающих, 50,43% количества койко-дней и 57,97% годового объема доходов от реализации путевок. С каждым годом уменьшается и среднее количество дней пребывания отдыхающих на курорте. Происходит переориентация основных целей поездок на всероссийские курорты от лечения к отдыху.
Наряду с количественными изменениями курортный комплекс страны реформировался качественно. В соответствии с российским законодательством многие здравницы приобрели новые организационно-правовые формы. Из 2416 стационарных рекреационных предприятий (учреждений) страны в государственном секторе осталось чуть более трети (35,5%), остальные здравницы приобрели статус акционерных обществ (товариществ) или являются курортными филиалами крупных предприятий.
Приобретение хозяйственной самостоятельности рекреационных предприятий, отсутствие централизованного распределение путевок и дотаций на них привели к созданию своеобразного рынка путевок, отражающего предложение средств размещения.
Наряду с этим резко возросло количество отдыхающих, приобретающих путевки (туры) за полную стоимость и предъявляющих совершенно иные требования к уровню сервиса и разнообразию курортных услуг, т. е изменился спрос. Удовлетворение персонифицированного спроса сформировало институт посредников между потребителями санаторно-курортных услуг и предприятиями размещения , а также различных курортных и оздоровительных объединений. Появление последних связано с особенностями российского налогообложения.
Таким образом, в новых экономических условиях наблюдается формирование рынка санаторно-курортных услуг. Небюджетные здравницы окончательно утратили поддержку государства и приняли активное участие в формировании рынка рекреационных услуг.
В результате постепенной адаптации курортного комплекса страны к рыночным условиям в гг. положение стабилизировалось, количество рекреантов на общероссийских курортах ежегодно стало расти на 5 - 10%. Однако тенденции к сокращению сроков пребывания на курортах и сезонности их функционирования пока сохраняются.
Развал СССР и переход к рыночной экономике больно ударил по санаторно-курортному делу в России: сократилось рекреационное пространство: Россия потеряла основные курортные зоны на Балтике, в Карпатах, в Крыму, на Черноморском побережье, большую часть Азовского побережья и Закавказья, санаторно-курортная сеть которых создавалась общими усилиями республик СССР; резко уменьшилась материальная база, так как большинство курортов оказались за пределами России; существенный ущерб был нанесен научному обеспечению курортного дела в России: системе разведки и охраны природных лечебных ресурсов, институтам курортологии и курортного проектирования. Тяжелая экономическая ситуация переходного периода подорвала и собственные российские курорты — ухудшилось качество обслуживания, снизился уровень питания, возросли цены на путевки.
Обнищавшее население не имело возможности оплачивать отдых. Санаторно-курортная сеть стала разваливаться. Здравницы стояли полупустыми. Лечиться в них могли только богатые люди, которые предпочитали отдых за границей или в немногочисленных элитарных санаториях бывшего Главного 4-го управления Минздрава, обладавших высокой комфортностью и большим разнообразием лечебных услуг. Уровень этих учреждений во многом превышал уровень известных мировых лечебных курортов. Удержаться «на плаву» им помогала не только клиентура из «новых русских», но и отчисления от соцстраха.
Бывшие профсоюзные здравницы, не сумев приспособиться к рыночным отношениям, пошли по пути вымывания дешевых лечебных услуг, необходимых для грамотного лечебного процесса, заменив их на дорогие модные услуги и повышение цен. Это привело к тому, что санаторно-курортные учреждения во многом утратили свою социальную значимость. К тому же, проигрывая в комфорте элитным здравницам, они не могли обеспечивать заполняемость. Многие санатории стали нерентабельными и закрылись.
С середины 90-х годов в курортной отрасли России наметились положительные тенденции развития. Выжившие в переходный период санатории, пансионаты и дома отдыха стали закупать современное оборудование, развивать новые виды услуг. Стоимость отдыха в них при этом осталась ниже мировых розничных цен. Тем не менее, многочисленные фирмы, работающие на внешний туристический рынок, зачастую сознательно дезинформировали население, убеждая людей в средствах массовой информации в преимуществах и дешевизне зарубежного отдыха.
Уникальные природные ресурсы, достижения российской курортологии в сочетании с новыми тенденциями к расширению спектра услуг, улучшение комфортности здравниц дают реальную возможность успешного развития как отдельных санаторно-курортных учреждений, так и отрасли в целом.
