Смирнова, Л. Региональный сосудистый центр с автозаводской пропиской : [о новом центре на базе городской больницы №13] / Л. Смирнова // Автозаводецокт. (№ 000). - С. 3.
Региональный сосудистый центр с автозаводской пропиской
МЕДИЦИНА XXI ВЕКА
В печальной иерархии патологий, наиболее часто указываемых в посмертных эпикризах, самую верхнюю ступень по-прежнему занимают сердечно-сосудистые заболевания. От инфарктов и инсультов люди умирают чаще, чем от всех прочих хворей, вместе взятых. Наша насыщенная стрессами жизнь, физические и нервные перегрузки, неумение правильно отдыхать и (не будем лукавить хотя бы перед собой) вредные привычки делают свою разрушительную работу - сердце и сосуды не выдерживают... И если человеку вовремя не будет оказана квалифицированная помощь, его можно считать обреченным. Спасение в критической ситуации зависит не только от того, насколько быстро приедет «скорая», хотя и от этого тоже, но и от того, есть ли на досягаемом расстоянии специализированное медицинское учреждение, где больному, балансирующему на грани между жизнью и смертью, будет оказана действительно грамотная, высокотехнологичная (ведь в XXI веке живем) и своевременная помощь. На создание сети таких учреждений нацелена реализуемая в стране федеральная программа по совершенствованию медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями.
Скоро первых пациентов, нуждающихся в экстренной кардиологической и нейрохирургической помощи, примет региональный сосудистый центр на базе МЛПУ «Городская больница №13». Подготовка к его открытию идет полным ходом. Это и стало темой беседы нашего корреспондента с главным врачом 13-й больницы доктором медицинских наук депутатом городской РАЗУМОВСКИМ.
- Александр Васильевич, как бы вы оценили значимость появления в Нижегородской области регионального сосудистого центра?
- Такие специализированные стационарные площади для экстренной помощи больным с острыми формами сосудистых заболеваний есть далеко не в каждом регионе, хотя потребность в них колоссальна, особенно в таких мегаполисах, как Нижний. Вопрос о создании регионального сосудистого центра давно решался на уровне губернатора Нижегородской области и Министерства здравоохранения и социального развития России. В начало этого года было подписано соответствующее постановление правительства. В настоящее время за счет федерального бюджета в регион поставляется высокотехнологичное медицинское оборудование, областной и городской – выделили сродства на ремонт помещений и подготовку квалифицированных кадров. Региональный центр, основные функции которого закреплены за нашим учреждением, объединит пять первичных: на базе двух городских больниц №5 и 39 и трех районных - в Заволжье, Арзамасе и Лыскове. Это означает, что мы берем на себя ответственность и за работу наших коллег там, готовы их консультировать, принимать от них наиболее тяжелых больных. Непосредственно за нами закреплены Автозаводский, Ленинский районы и часть Канавинского. Для пациентов с острым инфарктом готовим на своих площадях 60 коек плюс 9 реанимационных. Еще 60 мест предназначено для больных с инсультом, и в том числе 12 - в палатах интенсивной терапии. Вновь создается нейрохирургическое отделение на 20 коек. Ремонт высвобожденных под эти цели помещений уже закончен.
Главное, что должна обеспечить такая высокотехнологичная помощь населению, - это масштабное снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний. По данным уже работающих сосудистых центров, в первый год летальность удается снизить на 20 процентов, во второй - на 30, дальше - больше. Мы рассчитываем силами всех объединенных вокруг нас первичных центров ежегодно оказывать помощь 400 тысячам пациентов.
- То есть о плановой госпитализации пациентов речь не идет - это остается заботой больниц и отделений кардиологического профиля.
- Да, сосудистые центры изначально сориентированы на экстренную помощь больным с самой тяжелой патологией сердца и головного мозга - инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, геморрагическим и ишемическим инсультами. Таким пациентам, как правило, показаны срочные операции на головном мозге, стентирование или шунтирование сосудов сердца. Подобные хирургические вмешательства в небольшом объеме мы выполняем и сейчас - за два года удачно прооперировали 26 больных с геморрагическими инсультами (разрыв сосудов головного мозга с кровоизлиянием). С появлением нового оборудования эти показатели должны стать гораздо выше.
Уже сегодня у нас есть специалисты, которые готовы работать на самом современном нейрохирургическом оборудовании с навигацией, которое позволяет рассмотреть патологию мозга, скажем, аневризму или опухоль, в объемном изображении, со всех сторон и выбрать к ней оптимальный подход.
- Тем не менее масштабы предстоящей работы наверняка потребуют притока новых квалифицированных кадров.
- Обязательно. Потребность в специалистах для центра удовлетворить за счет собственного кадрового потенциала возможно лишь наполовину. Поэтому мы подбираем персонал из других районов и даже регионов. Кроме того, готовим нужные кадры на собственной базе с помощью медакадемии. Ее ректор Борис Евгеньевич Шахов предложил создать при больнице №13 университетскую клинику, как это принято во всем мире. На сегодняшний день штат центра укомплектован на 96 процентов. Две трети персонала прошли специализацию, остальные завершат учебу до конца года.
Я рассчитываю, что работа в сосудистом центре станет для врачей серьезной мотивацией для профессионального роста и занятий наукой. Поэтому особое внимание при подготовке кадров мы уделяем перспективным молодым специалистам, в настоящее время один наш нейрохирург учится в ординатуре и работает на базе одной из клиник Франции, несколько врачей проходят стажировку в Москве и Санкт-Петербурге. Большая группа наших сотрудников недавно побывала в Иваново, где сосудистый центр уже работает. Современная медицина требует, чтобы один врач имел как минимум три специальности. К примеру, хирург не должен зависеть от узиста и эндоскописта - все эти диагностические исследования он обязан уметь выполнять самостоятельно. Только такой подход способен обеспечить действительно оперативную помощь больному. К этому мы и будем стремиться.
- Александр Васильевич, не секрет, что судьба пациента с тем же инсультом решается в первые часы после «удара». До операции с использованием самого «крутого» нейрохирургического оборудования ему еще дожить нужно. Чем принципиально будет отличаться экстренная помощь в сосудистом центре от той, которая оказывается нижегородцам сегодня?
- Сама схема лечения полностью изменится. В сосудистом центре предусмотрен принцип так называемого терапевтического окна, когда действия персонала расписаны по минутам. Еще в машине «скорой помощи» больному должны выполнить тромболизис (введение литических смесей, направленных на разрушение, растворение тромба, за счет чего восстанавливается кровоток в сосуде. - Л. С.). Проведенная в первый час после закупорки сосуда тромболитическая терапия способна почти вдвое сократить летальность таких пациентов в больнице и существенно снизить их смертность в точение года.
В приемном покое «скорую» встречает невропатолог, тут же у пациента берут анализы (новейшие аппараты для забора и исследования крови позволяют сделать это буквально за несколько секунд) и направляют его на компьютерную томографию и ангиографию, а при необходимости - и в операционную. То есть все будет делаться очень оперативно. Все диагностическое оборудование (новейший компьютерный томограф, ангиограф, УЗИ-аппаратуру, энцефалограф, приборы для монитарирования работы сердца) мы планируем сосредоточить в одном месте - на «перекрестке» трех отделений реанимации, это позволит принимать решения очень быстро. К нам уже сегодня везут тяжелых больных с инфарктами и инсультами. Разумеется, мы их принимаем и оказываем необходимую помощь. Пока, правда, без использования новейшего оборудования. Но и это не за горами.
- На ваших площадях давно уже работает кардиоцентр «КорАлл», где высокие медицинские технологии применяются очень успешно. Предполагается ли сотрудничество нового сосудистого центра с этой частной структурой?
- Разумеется. Специалисты «КорАлла» делают на сердце практически все, на что способна современная кардиохирургия. И объем операций у них в пять раз больше нашего нынешнего. Аортокоронарное шунтирование, которого в сосудистом центре делаться пока не будет, в «КорАлло» - дело обычное. Очень важно, чтобы при наличии показаний пациент мог пройти эту довольно сложную операцию в пределах нашей больницы. Объясню почему. Предположим, наши специалисты выполняют стентирование сосудов сердца (стент - тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, - вводится в пораженный сосуд и расширяет его просвет. - Л. С). Нельзя исключить такой момент, что во время хирургического вмешательства сосуд лопнет - потребуется операция на открытом сердце. Но у нас нет аппарата искусственного кровообращения. Везти больного в Нижегородский кардиоцентр довольно проблематично во всех отношениях. Поэтому сотрудничество с «КорАллом» просто необходимо. Закон предусматривает предоставление государственных квот частным клиникам (при этом операции должны оплачиваться из Фонда ОМС) - такая практика принята во всех развитых странах, у нас пока этого о нет. Но думаю, со временем данная проблема будет преодолена. Альтернатива - решение вопроса о выполнении операций по шунтированию в рамках сосудистого центра. Для этого, кроме аппарата искусственного кровообращения, потребуется отдельная операционная. Уверен, что и этот вопрос можно решить.
- Трудно поверить, что вся эта высокотехнологичная и оперативная помощь будет бесплатной для пациентов.
- Тем не менее это так. Реализация данной программы в нашем регионе стала возможной благодаря объединению усилий федерального центра, города и области, и все мы возлагаем на нее очень большие надежды. Остается пока нерешенным один вопрос, который очень меня волнует. Дело в том, что действующие сегодня тарифы Фонда обязательного медицинского страхования не применимы к той высокотехнологичной помощи, которая становится реальной в новых сосудистых центрах. Она гораздо дороже, чем традиционная. Один только стент стоит порядка 2 тысяч долларов. Недешевы и другие расходные материалы. Мы выполнили расчеты и подготовили свои предложения по изменению тарифов для услуг сосудистых центров. Их следует увеличить как минимум вдвое. ФОМС эти предложения рассматривает, и я очень надеюсь на положительное решение данного вопроса уже к началу нового года. Тогда пациентам центра действительно не придется платить ни копейки.
- Когда состоится официальное открытие центра?
- Первоначально запланированная дата - 1 октября. Мы со своей стороны всю подготовительную работу выполнили к этому сроку. Но из-за дефицита средств в федеральном бюджете поставки высокотехнологичного оборудования для центра отодвинулись на ноябрь. В декабре мы его смонтируем, наладим, а с января начнем на нем работать.
- Что ж, пусть эта отсрочка будет последней. И удачного вам старта!
Лариса СМИРНОВА.
