Токсоплазмоз. Ложноположительные реакции
, , Городской центр по токсоплазмозу, Москва
, кафедра инфекционных болезней, РМАПО, Москва
, ФГУ Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии «Росмедтехнологий». Инновационное отделение малоинвазивных технологий
Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным. При обращении больных с уже установленными положительными реакциями на токсоплазмоз вопрос о диагнозе, активности инфекционного процесса может быть решен в динамике серологических исследований (увеличение концентрации IgM и IgG, или, по крайней мере, двукратное нарастание уровня антител в РНИФ по сравнению с предыдущим результатом).
Нами было проведено обследование группы пациентов, обратившихся в Городской центр по токсоплазмозу (Москва) с предварительным диагнозом острый токсоплазмоз. Основным критерием включения в группу было применение гормональных препаратов для сохранения беременности или для подготовки к ЭКО.
Всего было обследовано 27 беременных (возраст 20-36 лет) и 6 пациентов, направляемых на ЭКО (возраст 35-47 лет). Больные получали следующие гормональные препараты: дюфастон, утрожестал, дексаметазон, генипрал+дексаметазон, тержинал+дюфастон, дексаметазон+дюфастон, урожестан+дексаметазон. Всем пациентам на момент обращения были проведены: общий анализ крови, анализ крови на токсоплазмоз (определены уровни IgM и IgG в ИФА) и УЗИ (у беременных). На момент обследования данные УЗИ изменений, характерных для воспалительного процесса, не выявили.
Для уточнения диагноза всем пациентам назначались парные исследования сывороток крови (в динамике) с интервалом 14 дней в РНИФ и ИФА (IgM и IgG).
Проведенные исследования показали, что, несмотря на относительно высокий уровень антител классов IgM (1,3-3,09 ед. ОП) и IgG (80,6-106,9) при обращении не происходило их достоверного изменения в течение сроков обследования.
Высокий уровень IgM был расценен как неспецифическая реакция при терапии гормональными препаратами. Исходя из принятых норм, пациентам обследуемых групп был поставлен диагноз: здоровое носительство или инфицированность токсоплазмами, соответственно. Терапия против токсоплазмоза не показана. Для беременных рекомендованы роды в роддоме общего профиля. Пациентки, идущие на ЭКО противопоказаний к беременности не имели.
В настоящее время значительное количество беременностей сохраняется с применением гормональных препаратов. Высокий уровень гормонов подавляет активность Тх1 лимфоцитов, не влияя на активность Тх2 лимфоцитов, которые в свою очередь активируют В клетки к пролиферации и выработке антител. Помимо этого, продуцируемые цистами токсоплазм антигенные метаболиты поддерживают определенный уровень гуморального иммунитета. Токсоплазма стимулирует макрофаги и подавляет Т-лимфоциты, влияя на резистентность к другим возбудителям инфекций. Сочетание этих факторов приводит к стимуляции гуморального иммунитета. Таким образом, при наличии инфицированности, у беременной в крови определяется довольно высокий уровень антител как IgM, так и IgG классов. Но при этом отсутствует положительная динамика образования антител при последующих обследованиях с интервалом 10-15 дней. Такие случаи расцениваются как инфицированность и не угрожают развитию плода и течению беременности. Лечение в этом случае не требуется.
