Задания по медицине

З А Д А Н И Е № 4 (1)

Проанализируйте показатель клиренса по эндогенному креатинину у ребенка 10 лет:

КЛИРЕНС ПО ЭНДОГЕННОМУ КРЕАТИНИНУ - 50 МЛ/МИН.

У ребенка 10 лет нарушена функция клубочков и имеется снижение клубочковой фильтрации на 50%. Снижение клубочковой фильтрации характерно для почечной недостаточности.

З А Д А Н И Е № 4 (2)

Биохимический анализ крови

12 лет,

АСЛ-О - 1 : 125, CRP - отрицательный, СЕРОМУКОИД - 0,180\

Норма.

З А Д А Н И Е № 4 (3)

Биохимический анализ крови

12 дней

Общий белок 60,0 г/л, Мочевина 4,6 ммоль/л, Холестерин 5,2 ммоль/л, Билирубин общий 304,0 мкмоль/л, непрямой 89,0 мкмоль/л, прямой 215 мкмоль/л, Калий 4,6 ммоль/л, Натрий 142,0 ммоль/л, АЛТ 196 Ед/л, АСТ 184 Ед/л, ЩФ 600 Ед/л.

Фетальный гепатит.

З А Д А Н И Е № 4 (4)

Биохимический анализ крови

12 лет

АСЛ-О - 1 : 1250, CRP - + + +, СЕРОМУКОИД - 0,840.

Повышение уровней АСЛ-О, CRP и серомукоида, что свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции. Нельзя исключить ревматизм, активную фазу.

З А Д А Н И Е № 4 (5)

Биохимический анализ крови

5 дней

Общий белок 62,0 г/л, Холестерин 4,1 ммоль/л, Билирубин общий 102,6 мкмоль/л, непрямой 102,6 мкмоль/л, прямой нет, АЛТ 19 Ед/л, АСТ 24Ед/л, Щелочная фосфатаза 140 Ед/л, Калий 5,2 ммоль/л, Натрий 142 ммоль/л.

Физиологическая желтуха.

З А Д А Н И Е № 4 (6)

Биохимический анализ крови

7 месяцев

Холестерин 4,1 ммоль/л

Кальций общий 1,9 ммоль/л

Фосфор 1,6 ммоль/л

Щелочная фосфатаза 170 Ед/л

Снижение уровня общего кальция при нормальных показателях щелочной фосфотазы, что может быть при рахите в фазе реконвалесценции, спазмофилии.

З А Д А Н И Е № 4 (7)

Биохимический анализ крови

5 месяцев

Холестерин 4,0 ммоль/л, Кальций ионизированный 0,9 ммоль/л, Фосфор 0,4 ммоль/л, Щелочная фосфатаза 600 Ед/л.

Снижение уровня ионизированного кальция, фосфора при повышении уровня щелочной фосфатазы может быть при рахите в фазе разгара.

З А Д А Н И Е № 4 (8)

Исследование КОС

4 года

PH 7,39 (норма 7,35-7,45), pCO2 42 мм рт. ст. (норма 35-40 мм рт. ст.), рО2 75 мм рт. ст. (норма 80-100 мм рт. ст), ВЕ - 2,7 ммоль/л (норма ±2,5 ммоль/л), SB 23 ммоль/л (норма 23±0,24 ммоль/л), ВВ 44 ммоль/л (норма 44±1,2 ммоль/л).

Компенсированный дыхательный ацидоз, ­рСО2, ­ ВЕ, ¯рО2 .

З А Д А Н И Е № 4 (9)

3 дня

Коагулограмма: АЧТВ 76 сек (норма 35-55 сек); Протромбиновый комплекс 28%; Протромбиновый тест Квика 22 сек (норма 11-14 сек); Тромбиновое время 29 сек (норма 28-32сек)

Фибриноген 2,6г/л (норма 2-4 г/л)

Фибринолитическая активность 3 часа (норма 2-4 часа), ПДФ нет

Общий анализ крови: Тромбоциты 268,0х109/л; Время кровотечения по Дюке 1 мин 30 сек; Время свертывания по Бюркеру начало 3 мин 30 сек конец 7 мин

Геморрагическая болезнь новорожденного: ­АВР, АЧТВ, протромбинового времени по Квину, время свертывания, ¯протромбинового комплекса.

З А Д А Н И Е № 4 (10)

Исследование КОС

11 месяцев

PH 7,29 (норма 7,35-7,45), pCO2 35 мм рт. ст. (норма 35-40 мм рт. ст.), ВЕ - 10,0 ммоль/л (норма ±2,5 ммоль/л), SB 18,5 ммоль/л (норма 23±0,24 ммоль/л), Hb 146 г/л, Ht 45%.

Декомпенсированный метаболический ацидоз (токсикоз с эксикозом?).

З А Д А Н И Е № 4 (11)

Биохимический анализ крови

10 лет

Общий белок 40,0 г/л, Белковые фракции: альбумины 34,5%, Глобулины a1 9%, a2 21%, b 12,7, g 22,8%; Мочевина 6,0 ммоль/л, Креатинин 66 мкмоль/л, CRP + +, Холестерин 10,2 ммоль/л, b-липопротеиды 60 ед.; Билирубин общий 26,0 мкмоль/л, АЛТ 16 Ед/л

АСТ 26 Ед/л, ЩФ 600 Ед/л, Кальций общий 2,2 ммоль/л.

Снижение содержания общего белка, альбуминов, дисглобулинемия за счет повышения a1,a2 и g- фракций, повышение СRP, уровня холестерина, b-липопротеидов позволяет заподозрить нефротический синдром.

З А Д А Н И Е № 4 (12)

Исследование КОС

14 дней

Диагноз: адрено-генитальный синдром

PH 7,33 (норма 7,35-7,45), pCO2 33 мм рт. ст. (норма 35-40 мм рт. ст.), рО2 80 мм рт. ст. (норма 80-100 мм рт. ст), ВЕ - 5,8 ммоль/л (норма ±2,5 ммоль/л), SB 21 ммоль/л (норма 23±0,24 ммоль/л), ВВ 43 ммоль/л

(норма 44±1,2 ммоль/л).

Субкомпенсированный метаболический ацидоз на фоне сольтеряющей формы адреногенитального синдрома.

З А Д А Н И Е № 4 (13)

Биохимический анализ крови

11 лет

Общий белок 66,0 г/л, Белковые фракции: альбумины 46,0%, глобулины a1 7,9% , a2 11,1%, b 10,0, g 25,0%; Мочевина 5,8 ммоль/л, Креатинин 62 мкмоль/л, CRP + + + +, Серомукоид 0,36 ед, АСЛ-О 1:2500, Холестерин 4,7 ммоль/л,

Билирубин общий 13,0 мкмоль/л, АЛТ 28 Ед/л, АСТ 31 Ед/л, Калий 4,6 ммоль/л.

Повышение уровня серомукоида, CRP, диспротеинемия за счет гипоальбуминемии, повышения a1, a2 и g-фракций глобулинов, высокий титр АСЛ-О позволяют заподозрить воспалительный процесс, обусловленный стрептококком (возможно течение ревматизма).

З А Д А Н И Е № 4 (14)

Биохимический анализ крови

3 месяца

Холестерин 3,9 ммоль/л, Кальций общий 2,1 ммоль/л, Фосфор 0,8 ммоль/л, Щелочная фосфатаза 500 Ед/л.

Снижение уровня общего кальция, повышение уровня щелочной фосфатазы может быть при рахите в фазе разгара.

З А Д А Н И Е № 4 (15)

Биохимический анализ крови

7 лет

Общий белок 68,0 г/л, Белковые фракции: альбумины 44,0%, глобулины a1 8,5% , a2 11,5%, b 11,0, g 25,0%, Мочевина 6,0 ммоль/л, Креатинин 66 мкмоль/л, CRP + + + +,

Серомукоид 0,32 ед, АСЛ-О 1:2500,

Холестерин 5,0 ммоль/л, Билирубин общий 17,0 мкмоль/л, АЛТ 36 Ед/л,

АСТ 25 Ед/л, Калий 4,8 ммоль/л.

Повышение уровня серомукоида, CRP, диспротеинемия за счет гипоальбуминемии, повышения a1, a2 и g-фракций глобулинов, высокий титр АСЛ-О позволяют заподозрить воспалительный процесс, обусловленный стрептококком (возможно течение ревматизма).

З А Д А Н И Е № 4 (16)

Тиреоидный профиль

1 мес

Свободный Т4 5,6 пмоль/л (норма – 8-20 пмоль/л), ТТГ 10,5 мкМЕ\мл

(норма 0,24-6,2 мкМЕ/мл)

Гипотиреоз (врожденный?).

З А Д А Н И Е № 4 (17)

ИФА

8 мес

Антитела к Mycoplasma pneumonia

Ig G – 700 (норма - < 100)

IgM – положительный

Острая микоплазменная инфекция (пневмония).

З А Д А Н И Е № 4 (18)

Исследование иммуноглобулинов

10 дней

IgG - 1300 мг% (норма – мг%), Ig M - 80 мг% ( норма – 0), Ig A - 0 мг% (норма – 0-30).

Острый инфекционный процесс.

З А Д А Н И Е № 4 (19)

Биохимический анализ крови

15 лет

Общий белок 77,0 г/л, Холестерин 5,8 ммоль/л, Мочевина 34,0 ммоль/л, Креатинин 350 мкмоль/л, Натрий 149 ммоль/л, Калий 6,1 ммоль/л, Фосфор 2,5 ммоль/л, Кальций общий 1,5 ммоль/л.

Значительное повышение уровня мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипернатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия – признаки почечной недостаточности.

З А Д А Н И Е № 4 (20)

Биохимический анализ крови

14 лет

Общий белок 72,0 г/л, Белковые фракции: альбумины 54,0%, глобулины a1 4,1%, a2 8,4%, b 13,5, g19,0%; Мочевина 5,1 ммоль/л, Креатинин 58 мкмоль/л, CRP отр., Серомукоид 0,180 ед, АСЛ-О 1:125,

Холестерин 4,3 ммоль/л, Билирубин общий 4,1 мкмоль/л, АЛТ 26 Ед/л, АСТ 15 Ед/л, Калий 4,8 ммоль/л

Норма.

З А Д А Н И Е № 4 (21)

Биохимический анализ крови

11 месяцев

Общий белок 68,0 г/л, Мочевина 4,4 ммоль/л, Билирубин общий 8,1 мкмоль/л, АЛТ 26 Ед/л, АСТ 15 Ед/л, Калий 4,8 ммоль/л, Железо сыворотки 6,1 мкмоль/л (норма - 10,4-14,2), Железосвязывающая способность сыворотки 107,9 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), Ферритин сыворотки 9 мкг/л (норма – 12-100 мкг/л), Свободный гемоглобин не определяется

Дефицит железа.

З А Д А Н И Е № 4 (22)

Биохимический анализ крови

4 месяца

Холестерин 4,1 ммоль/л, Кальций общий 2,0 ммоль/л, Фосфор 0,84 ммоль/л, Щелочная фосфатаза 600 Ед/л.

Снижение уровня общего кальция, повышение уровня щелочной фосфатазы может быть при рахите в фазе разгара.

З А Д А Н И Е № 4 (23)

Оцените результат исследования сывороточных иммуноглобулинов

11 мес

Повышение уровня Ig E, что характерно для группы аллергических заболеваний.

З А Д А Н И Е № 4 (24)

Биохимический анализ крови

13 лет

Общий белок 65,0 г/л, Белковые фракции: альбумины 46,0%, глобулины a1 8,5% , a2 10,5%, b 11,0, g 24,0%, Мочевина 5,8 ммоль/л, Креатинин 61 мкмоль/л, CRP + + + +,

Серомукоид 0,48 ед, АСЛ-О 1:2500, Холестерин 4,7 ммоль/л, Билирубин общий 16,0 мкмоль/л, АЛТ 30 Ед/л, АСТ 18 Ед/л, Калий 4,6 ммоль/л.

Повышение уровня серомукоида, CRP, диспротеинемия за счет гипоальбуминемии, повышения a1, a2 и g-фракций глобулинов, высокий титр АСЛ-О позволяют заподозрить воспалительный процесс, обусловленный стрептококком (возможно течение ревматизма).

З А Д А Н И Е № 4 (25)

Биохимический анализ крови

3 дня

Общий белок 39,0 г/л, Холестерин 4,2 ммоль/л, Билирубин общий 362,6 мкмоль/л, Непрямой 350,6 мкмоль/л, Прямой 12 мкмоль/л, АЛТ 39 Ед/л, АСТ 34 Ед/л, Щелочная фосфатаза 310 Ед/л, Калий 5,2 ммоль/л, Натрий 142 ммоль/л.

Гипербилирубинемия за счет увеличения непрямого билирубина, гипопротеинемия.

З А Д А Н И Е № 5 (1)

Нейросонограмма

21 день

Рисунок извилин и борозд –

повышена эхогенность

Субарахноидальное пространство – не расширено. Ширина межполушарной щели – 4 мм

(норма – 2-3 мм)

Ишемически-геморрагическая энцефалопатия, внутрижелудочковые кровоизлияния II степени.

З А Д А Н И Е № 5 (2)

2 года

Натрий 85 мэкв/л (норма 60-65 мэкв/л), Хлор 70 мэкв/л (норма 60-65 мэкв/л), Содержание натрия в ногтях 85 мэкв/кг,

(норма до 80 мэкв/кг)

Муковисцидоз?

З А Д А Н И Е № 5 (3)

Оцените миелограмму

8 лет

Миелобласты 0,4%,

Нейтрофилы:

промиелоциты 0,6%,

миелоциты 16,4%,

метамиелоциты 14,0%, палочк19.2%, сегмент 20,9%, Эозинофилы: промиелоциты 0,6%, миелоциты 0,7%, метамиелоциты0,8%,

палочк 1,3% , сегмент 1,6%,

Базоф 0,4%, Лимф 8,6%, Плазм клетки 0,4%, Эритробласты 0,6%, Пронормобласты 0,6%, Нормобласты:базофильные 1,8%, полихроматофильные 11,4%, оксифильные 4,7%, Моноциты 2,1%, Мегакариоциты 1 на 100 клеток, Отшнуровки тромбоцитов нет.

Тромбоцитопеническая пурпура.

З А Д А Н И Е № 5 (4)

5 лет

Печень эхо-однородна, не увеличена. Желчный пузырь расположен обычно, определяется перегиб его в средней трети, стенки утолщены. Эхогенность содержимого повышена. Поджелудочная железа значительно увеличена6 головка – 24 мм (норма – 14 мм), тело – 20 мм (норма – 11 мм), хвост – 23 мм (норма – 13 мм), диффузно умеренно уплотнена

Аномалия формы желчного пузыря (перегиб в средней трети). Косвенные признаки хронического холецистита и панкреатита.

З А Д А Н И Е № 5 (5)

Рентгенограмма:

8 отделение:

11 отделение: коленообразный перегиб желчного пузыря в средней трети

14 отделение:

23 отделение:

НИИ:

З А Д А Н И Е № 5 (6)

Электрокардиограмма:

8 отделение:

11 отделение: 10 лет: Синусовый ритм. Отклонение электрической оси сердца вправо (RIII>RII>RI, SI>RI) Рубцовые изменения в миокарде (форма QSV1,V2)? Такие изменения возможны при коронаропатии

14 отделение: 8 лет: Синусовый ритм. Отклонение электрической оси сердца влево. Увеличение левого предсердия и левого желудочка. Выраженные изменения в миокарде (изменение сегмента ST-TV5,V6). Такие изменения возможны при гипертрофической кардиомиопатии, миокардите, митральной недостаточности.

23 отделение: 1 год 9 мес. Синусовый ритм. Увеличение обоих предсердий и левого желудочка. Изменения в миокарде левого желудочка. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Изменения возможны при II варианте хронического кардита.

НИИ:

З А Д А Н И Е № 5 (7)

Рентгенограмма:

11 отделение: Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Нельзя исключить развитие деструктивных изменений.

З А Д А Н И Е № 5 (8)

Электрокардиограмма:

8 отделение:

11 отделение: 5 лет: Синусовый ритм. Отклонение электрической оси сердца вправо. Увеличение правого желудочка (RV1>SV1, положительный зубец RAVR). Гипертрофия левого желудочка ( глубокий зубец QV5,V6, где зубец Q более ¼ своего зубца R). Изменения в миокарде (изменение сегмента ST-TV5,V6). Такие изменения возможны при гипертрофической кардиомиопатии.

14 отделение: 7 лет: Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Он включает: PQ<0,10², Дельта-волну на восходящем колене комплекса QRS, Уширение комплекса QRS в основании, Вторичные изменения ST-T

З А Д А Н И Е № 5 (9)

Оцените результат исследования биоценоза кишечника

3 месяца

Дисбактериоз кишечника за счет снижения содержания бифидобактерий, повышения содержания лактозонегативной и гемолизирующей кишечной палочки, а также дрожжеподобных грибов.

З А Д А Н И Е № 5 (10)

Оцените результаты исследования ликвора.

При наличии изменений определите, для какого патологического состояния они характерны.

5 дней

Гнойный менингит на фоне внутричерепного кровоизлияния.

З А Д А Н И Е № 5 (11)

Дайте заключение по результатам ФЭГДС

9 лет

Фиброскоп введен свободно. Слизистая пищевода розовая, гладкая. Кардия смыкается. В желудке много желчи. Кладки обычные. Слизистая умеренно гиперемирована, пятнистая, зернистая. Луковица 12-перстной кишки не деформирована. Слизистая луковицы и постбульбарного отдела зернистая, гиперемирована. В просвете много желчи.

Хронический гастродуоденит, ДГ рефлюкс.

З А Д А Н И Е № 5 (12)

Оцените результаты пробы по Шалкову.

При наличии изменений – определите, для какого патологического состояния они наиболее характерны.

10 лет.

Проба по Шалкову: Выявлена неблагоприятная реакция организма на нагрузку: пульс возрос на 37% от исходного (N=на 25%), произошло снижение систолического АД, отмечено удлинение восстановительного периода (в норме – через 5 мин восстановление показателей к исходным). Это может свидетельствовать о вегето-сосудистой дистонии.

З А Д А Н И Е № 5 (13)

Оцените миелограмму

8 лет

Миелобласты 0%, Лимфобласты 0%,

Нейтрофилы: промиелоциты 0%, Миелоциты 0%, Метамиелоциты 0%

Палочк 1,0%, сегмент 10%.

3-х ростковая апластическая анемия.

З А Д А Н И Е № 5 (14)

Оцените миелограмму

7 лет

Миелобласты 0%, Лимфобласты 94%

Нейтрофилы: промиелоциты 0,2%

Миелоциты 1,2%, метамиелоциты, 1,4%

Палочк 0,6%, сегментоядерные 0,6%

Острый лимфобластный лейкоз.

З А Д А Н И Е № 5 (15)

Оцените результат копрологического исследования кала. При наличии изменений – определите, для какого патологического состояния они наиболее характерны.

10 мес.

Энтероколит.

З А Д А Н И Е № 5 (16)

Оцените результаты ультразвукового исследования головного мозга

Нейросонограмма

3 мес

Рисунок извилин и борозд –

Выражен. Субарахноидальное пространство – не расширено. Ширина межполушарной щели – 2 мм

Патологии нет.

З А Д А Н И Е № 5 (17)

Оцените результаты ультразвукового исследования головного мозга

Нейросонограмма

2 мес

Рисунок извилин и борозд – выражен. Субарахноидальное пространство – 5 мм (норма 2-3 мм).

Внутренняя гидроцефалия.

З А Д А Н И Е № 5 (18)

Оцените результаты исследования ликвора

7 лет

Прозрачность опалесцирует, Белок 650 г/л, Реакция Панди +++, Цитоз 350 в 3 мкл, Нейтрофилы 25%, Лимфоциты 75%.

Серозный менингит.

З А Д А Н И Е № 5 (19)

Оцените результат исследования содержания углеводов в кале

1,5 мес

Содержание углеводов в кале – 1,5%

Повышенное содержание углеводов в кале (Лактазная недостаточность?).

З А Д А Н И Е № 5 (20)

Оцените результат исследования биоценоза кишечника

11 месяцев

Дисбактериоз кишечника за счет снижения содержания лактобактерий, кишечной палочки, повышения содержания протея и клебсиеллы.

З А Д А Н И Е № 5 (22)

12 лет

Форма –кашицеобразная

Слизь –нет, Запах –неприятный

Реакция –кислая, Соединительная ткань –нет, Жир нейтральный–много,

Жирные кислоты – немного

Растит. клетчатка – умер. кол-во

В копрограмме обнаруживаются следующие изменения: Стеаторея III типа – нейтральный жир и жирные кислоты, Креаторея – мышечные волокна, Амилорея – нерасщепленный крахмал, Наличие дрожжевых грибов, растительной клетчатки и кислая реакция кала.

Полученные данные могут свидетельствовать о патологии гепато-билиарной системы и поджелудочной железы, осложненной дисбактериозом кишечника.

З А Д А Н И Е № 5 (25)

1 суток жизни, имеет А (II) группу крови, Rh-положительную, рожден от второй беременности

Мать ребенка имеет 0(I) группу крови, Rh-отрицательную.

Поскольку беременность вторая, то не исключена возможность развития как АВ0, так и Rh-конфликта. Для заменного переливания крови целесообразнее взять эритроцитную массу 0(I) группы Rh-отрицательную и плазму ABIV (или группы ребенка) в универсальном соотношении 2:1.