Контролирующие материалы по теме « ОРЛ и приобретенные пороки сердца»

Контролирующие материалы по теме « ОРЛ и приобретенные пороки сердца»

Вариант № 1

Выбери один правильный ответ.

1.Какой возбудитель вызывает острую ревматическую лихорадку:

а) золотистый стафилококк;

б) синегнойная палочка;

в) b-гемолитический стрептококк группы А;

г) грибы рода Candida.

2.Какой клапан наиболее часто поражается при ревматизме:

а) аортальный клапан;

б) клапан легочной артерии;

в) митральный клапан;

г) трикуспидальный клапан.

3.Подкожные ревматические узелки локализуются:

а) на мочках ушей;

б) в периартикулярных тканях, в местах прикрепления сухожилий;

в) на веках;

г) на коже ладоней и стоп.

4. Наиболее частой причиной возникновения митрального стеноза является:

а) инфекционный эндокардит;

б) атеросклероз;

в) ревматоидный артрит;

г) ревматизм.

5. Сердечный толчок образуется:

а) гипертрофированным правым желудочком;

б) гипертрофированным левым желудочком;

в) гипертрофированным правым предсердием;

г) гипертрофированным левым предсердием.

6.Эхокардиографические признаки стеноза левого атриовентрикулярного отверстия:

а) митральная регургитация, дилатация правого предсердия;

б) сужение левого атриовентрикулярного отверстия, дилатация правого желудочка;

в) неполное смыкание створок митрального клапана;

г) гипертрофия и дилатация левого желудочка.

7.Охарактеризуйте пульс при стенозе устья аорты:

а) малый, медленный;

б) малый, скорый;

в) высокий, редкий;

г) высокий, скорый.

8.При каком пороке сердца выявляется систолическое дрожание на основании сердца:

а) недостаточность митрального клапана;

б) стеноз митрального клапана;

в) стеноз устья аорты;

г) недостаточность аортального клапана:

9.Срок формирования митральных пороков от начала заболевания ревматизмом:

а) 1-2 недели;

б) 6-12 месяцев

в) 3-5 лет;

г) более 10 лет.

Выбери несколько правильных ответов.

10 Основные характеристики кольцевидной эритемы:

а) высыпания бледно-розового цвета, возвышаются над уровнем кожи;

б) высыпания бледно-розового цвета, не возвышаются над уровнем кожи;

в) сопровождаются кожным зудом;

г) локализуются на коже туловища, внутренней поверхности конечностей.

11. Основные характеристики ревматического полиартрита:

а) симметричное поражение крупных суставов, мигрирующий характер болей;

б) поражение мелких суставов кисти;

в) полная обратимость процесса;

г) стойкая деформация суставов.

12. Большие критерии ревматизма:

а) кардит, хорея, полиартрит;

б) кольцевидная эритема, ревматические узелки;

в) кардит, хорея, перикардит;

г) кольцевидная эритема, ревматические узелки, артралгии.

13. Малые критерии ревматизма:

а) артралгии;

б) лихорадка;

в) повышение СОЮ;

г) систолический шум на верхушке.

14. Дополнительным признаком, указывающим на перенесенную стрептококковую инфекцию, является определение:

а) возбудителя в крови;

б) антистрептолизина –О;

в) антистрептокиназы;

г) лейкоцитоза.

15. К неспецифическим острофазовым показателям воспаления при активном ревматическом процессе относится:

а) лейкоцитоз со сдвигом влево;

б) увеличение СОЭ;

в) повышение титра противострептококковых антител;

г) появление СРБ, повышение фибриногена.

16. Группы препаратов, применяемых при лечении ревматизма:

а) глюкокортикостероиды;

б) антибиотики;

в) антигистаминные препараты;

г) нестероидные противовоспалительные препараты.

17. Аускультативная картина стеноза митрального клапана:

а) диастолический шум на верхушке;

б) хлопающий I тон;

в) ритм перепела;

г) систолический шум на верхушке.

18. Аускультативная картина недостаточности митрального клапана:

а) систолический шум на верхушке, проводящий в левую подмышечную область;

б) диастолический шум на верхушке;

в) ослабление I тона;

г) ритм перепела.

19. Препараты противопоказанные больным со стенозом митрального клапана:

а) и-АПФ;

б) сердечные гликозиды;

в) диуретики;

г) b-адреноблокаторы.

20. Выберите характерные симптомы для недостаточности аортального клапана:

а) чувство пульсации в голове;

б) головокружение, кардиалгии;

в) медленный, малый пульс;

г) пульс скорый и высокий.

Вариант № 2

Выбери один правильный ответ.

1. Срок формирования митральных пороков от начала заболевания ревматизмом:

а) 1-2 недели;

б) 6-12 месяцев;

в) 3-5 лет;

г) более 10 лет

2.Какой клапан крайне редко поражается при ревматизме:

а) клапан легочной артерии;

б) митральный клапан;

в) трикуспидальный клапан.

г) аортальный клапан;

3.Как ранее называлась малая хорея:

а) «пляска Святого Карла»;

б) «пляска каротид»;

в) «пляска Святого Вита»;

г) кошачье мурлыканье.

4. В какой точке аускультации выслушивается митральный клапан:

а) III

б) II

в) I

г) IV

5. Площадь левого атриовентрикулярного отверстия составляет:

а) 1-2 кв. см;

б) 2-4кв. см;

в) 4-6кв. см;

г) 6-8кв. см.

6. Какие гемодинамические изменения устья аорты:

а) гипертрофия левого желудочка;

б) гипертрофия правого желудочка;

в) гипертрофия левого предсердия;

г) дилатация правого желудочка.

7.Симптом Мюссе-это:

а) эпигастральная пульсация;

б) покачивание головы в такт пульсу;

в) «пляска каротид»;

г) кошачье мурлыканье

8.Опишите пульс при аортальной недостаточности:

а) скорый, высокий;

б) скорый, низкий;

в) малый, медленный;

г) малый, редкий.

9. При каком пороке сердца выявляется систолическое дрожание над основанием сердца:

а) стеноз устья аорты;

б) стеноз митрального клапана;

в) недостаточность аортального клапана;

г) недостаточность митрального клапана.

Выбери несколько правильных ответов:

10. Перечислите аускультативные признаки недостаточности аортального клапана:

а) диастолический шум;

б) систолический шум;

в) во II межреберье справа от грудины;

г) во II межреберье слева от грудины.

11. наиболее частые осложнения митрального стеноза:

а) фибрилляция предсердия;

б) отек легких;

в) тромбоэмболии;

г) артериальная гипертензия.

12. Аускультативная картина недостаточности митрального клапана:

а) систолический шум на верхушке, проводящий в левую подмышечную область;

б) диастолический шум на верхушке;

в) ослабление I тона;

г) ритм перепела.

13. Препараты противопоказанные больным со стенозом митрального клапана:

а) и-АПФ;

б) сердечные гликозиды;

в) диуретики;

г) b-адреноблокаторы.

14. Выберите характерные симптомы для недостаточности аортального клапана:

а) чувство пульсации в голове;

б) головокружение, кардиалгии;

в) медленный, малый пульс;

г) пульс скорый и высокий.

15. Малые критерии ревматизма:

а) артралгии;

б) лихорадка;

в) повышение СОЮ;

г) систолический шум на верхушке.

16. Дополнительным признаком, указывающим на перенесенную стрептококковую инфекцию, является определение:

а) возбудителя в крови;

б) антистрептолизина –О;

в) антистрептокиназы;

г) лейкоцитоза.

17. К неспецифическим острофазовым показателям воспаления при активном ревматическом процессе относится:

а) лейкоцитоз со сдвигом влево;

б) увеличение СОЭ;

в) повышение титра противострептококковых антител;

г) появление СРБ, повышение фибриногена.

18. Группы препаратов, применяемых при лечении ревматизма:

а) глюкокортикостероиды;

б) антибиотики;

в) антигистаминные препараты;

г) нестероидные противовоспалительные препараты.

19. Аускультативная картина стеноза митрального клапана:

а) диастолический шум на верхушке;

б) хлопающий I тон;

в) ритм перепела;

г) систолический шум на верхушке.

20. Вторичная профилактика ревматизма проводится:

а) ИРС-19;

б) бициллин - 1;

в) бициллин-5;

г) аспирин.

Заполните таблицу № 1 Критерии Киселя – Джонса применяемые для диагностики ОРЛ

(в модификации 2003г)

Большие критерии	Малые критерии	Данные подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию
	Клинические: Лабораторные: Инструментальные: -

Заполните таблицу №2 « Приобретенные пороки сердца».

Признаки	Митральный стеноз	Митральная недостаточность	Стеноз устья аорты	Аортальная недостаточность
Пальпация области сердца: -верхушечный толчок, -сердечный толчок, -«кошачье мурлыканье»
Относительная перкуссия сердца: -правая граница -левая граница -верхняя граница
Абсолютная тупость сердца
Аускультация сердца: тоны
Аускультация сердца: шумы
Пульс
Артериальное давление

Клиническая задача 1

63 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, приступы удушья в ночное время, возникающие в горизонтальном положении, кашель с выделением небольшого количества мокроты с примесью крови, отеки нижних конечностей, повышение температуры тела до 38С, слабость.

Из анамнеза выяснено, что больная с детства страдает ревматизмом с формированием порока сердца. Наблюдается у ревматолога амбулаторно. Настоящее ухудшение в течение последнего месяца, связывает с переохлаждением.

При осмотре состояние тяжелое, положение ортопноэ.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лице - румянец щек с цианотичным оттенком,

акроцианоз. Выраженные оттеки голеней и стоп.

Грудная клетка конической формы, симметричная, ЧД-23 в минуту. При сравнительной перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в нижних долях обоих легких. Топографическая перкуссия в пределах нормы. При аускультации легких - дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах легких, выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы. В нижней доле правого легкого выслушивается крепитация.

Грудная клетка в области сердца не изменена. границы относительной тупости сердца:

правая - 2.5 см кнаружи от правого края грудины,

левая - на 2см кнаружи от левой среднеключичной линии,
верхняя - верхний край II ребра.

При аускультации сердца выслушивается хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана, диастолический шум; акцент II тона над легочной артерией. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС-90 в минуту, АД - 120 и 80 мм рт ст.

Живот правильной формы, симметричен. При перкуссии живота - тимпанит. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - см. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен, чувствительный при пальпации.

Почки и селезенка не пальпируются.

Рентгенография органов грудной клетки:

Увеличение правой границы сердца, талия сердца сглажена.

Отмечается затемнение нижней доли правого легкого.

Эхокардиография: створки МК утолщены. Площадь левого атриовентрикулярного отверстия -2.» кв см. Другие клапаны интактны. Фракция выброса ЛЖ -30% ( норма более 50%). Легочная гипертензия.

ОАК: гемоглобин-125г/л, эритроциты - 4млн, лейкоциты- 9.8 тыс., эозинофилы-2%, п/я-5%, с/я-68%, лимфоциты-20%, моноциты-5%, СОЭ-20мм/ч.

ОАМ- относительная плотность -1020, реакция - кислая, лейкоциты-1-2 в поле зрения.

Ревмопробы: СРБ-1.5мг/л, титр антистрептолизина-О -160 ( норма-до 250), титр антигиалуронидазы -200 ( норма - до300).

Вопросы к задаче

Сформулируйте диагноз. Обоснуйте изменения гемодинамики при данном пороке. Что в себя включает «ритм перепела»? Тактика ведения данной больной.

Клиническая задача 2

44 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли в сердце сжимающего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке,

купирующиеся нитроглицерином в течение 3 минут; головокружение, одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза: В возрасте 22 лет перенес тяжелую ангину, около 2-х месяцев находился на лечении в больнице. Длительное время занимался профессиональным спортом, чувствовал себя хорошо.

Около 2-х лет назад при профилактическом осмотре был обнаружен шум в сердце, на ЭКГ была выявлена гипертрофия левого желудочка, что было расценено как проявление « спортивного сердца», но ЭхоКГ не проводилось. Состояние ухудшилось в течение 2-х месяцев до госпитализации, когда появились выше указанные жалобы. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает. Направлен из поликлиники для обследования и лечения.

При осмотре состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отеков нет.

Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД-18 в минуту. При сравнительной перкуссии - звук ясный легочный. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок усилен, разлитой, пальпируется на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца:

правая –по правому краю грудины,

левая - на 1см кнаружи от среднеключичной линии,

верхняя - нижний край III ребра.

При аускультации сердца - I тон ослаблен, II тон ослаблен над аортой, там же интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Ритм сердечных сокращений правильны. ЧСС-68 в минуту. АД-110 и 80 мм рт ст.

Живот правильной формы, симметричен. Перкуторно- тимпанический звук. Печень по Курову 10,9,8 см. печень и селезенка не пальпируются. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

ОАК: гемоглобин - 135г/л, лейкоциты-7.8тыс. эозинофилы- 1%, п/я-5%, с/я-65%, лимфоциты-26%,СОЭ=8мм/ч

Ревмопробы:СРБ-0.3мг/л ( норма менее 0.5),титр антистрептолизина - О -190 ( норма до 250).титр антигиалуронидазы - 180 ( норма до 300).

ОАМ-норма.

Эхокардиография - неполное раскрытие клапанов аорты, их деформация, отложение кальция в створках аортального клапана, признаки гипертрофии ЛЖ, толщина задней стенки ЛЖ и межжелудочковая перегородки равны 15мм, ЛЖ-5.6см, ЛП - 3.8см, ФВ-65%.

Рентгенография органов грудной клетки: легкие без патологии, тень сердца с подчеркнутой талией, увеличенным ЛЖ.

ЭКГ - ритм синусовый, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.

Вопросы к задаче

Сформулируйте диагноз. Опишите изменения гемодинамики при данном пороке. Расскажите о патогенезе проявлений стенокардии и обмороков.