АКТ

ЗАМЕРА ПРОТЯЖЕННОСТИ МАРШРУТА

«Утверждаю»

Директор МОУ «__________________»

______________

« » __________________ года

Комиссия в составе: председателя:

членов:

«__» _______ г. произвела замер межостановочных расстояний и общей протяженности маршрута _______________________________________

(наименование маршрута)

Путем контрольного замера на автомобиле марки _______ путевой лист N ___ водитель _________________

на стандартной авторезине, а также путем сверки с паспортом дороги комиссия установила:

Общая протяженность маршрута согласно показанию счетчика спидометра (или по километровым столбам - там, где они есть) составила: __________________________________________________________________________ км.

На АЗС № _______ выезд осуществляется ___ раза в неделю (__ раз в месяц). Общий пробег автобуса в месяц составляет – ___ км.

Выезд из гаража к школе и обратно осуществляется - __ раза в день. Общий пробег автобуса в день составляет – __ км.

Расстояния между промежуточными остановками составили:

Туда

Остановочные
пункты

Обратно

пока -
зания
спидо-
метра

расстоя -
ние между
остано -
вочными
пунктами

расстоя-
ние от
началь -
ного
пункта

пока -
зания
спидо-
метра

расстоя -
ние между
остано -
вочными
пунктами

расстоя-
ние от
началь -
ного
пункта

Председатель комиссии: ____________ ___________

(подпись) (фамилия И. О.)

Члены комиссии: ___________ ___________

(подпись) (фамилия И. О.)

___________ ____________ . (подпись) (фамилия И. О.)

___________ _____________ (подпись) (фамилия И. О.)