Глобальная программа по гриппу

Неофициальный перевод материала штаб-квартиры ВОЗ

Обновленная информация по гриппу 123 – 17 декабря 2010 года

http://www. who. int/csr/disease/influenza/2010_12_17_GIP_surveillance/en/index. html

Введение

Глобальная программа по гриппу ведет мониторинг активности гриппа во всем мире и публикует обновления каждые две недели.

Обновления основаны на имеющихся эпидемиологических и вирусологических источниках данных, включая FluNet (информация, сообщаемая Глобальной сетью по надзору за гриппом), FluID и отчеты по гриппу от региональных бюро и стран-членов ВОЗ. Обновления могут различаться по своей полноте в зависимости от доступности и качества имеющихся данных на момент разработки обновления.

Описание: Представленные данные отражают самую последнюю информацию, направленную во FluNet, региональные бюро ВОЗ или размещенную на сайтах Министерств здравоохранения в последние две недели. Доля положительных на грипп образцов включает все положительные на грипп любого субтипа образцы. Секторные диаграммы показывают распределение всех положительных на грипп образцов по субтипам. Имеющиеся данные по странам были объединены в виде данных, характеризующих более крупные географические районы (Зоны распространения гриппа) со схожими тенденциями передачи гриппа для того, чтобы можно было составить общий обзор.

Глобальная циркуляция вирусов гриппа

Количество положительных на грипп образцов по субтипам

С 1 по 48 неделю (2010 года). 3 января – 4 декабря 2010 года

Оригинал графика:

http://www. who. int/csr/disease/influenza/2010_12_04_influenza_global_graphs_weeks_01_to_48.pdf

Циркуляция вирусов гриппа в северном полушарии

Количество положительных на грипп образцов по субтипам

С 1 по 48 неделю (2010 года). 3 января – 4 декабря 2010 года

Оригинал графика:

http://www. who. int/csr/disease/influenza/2010_12_17_influenza_northern_graphs_weeks_01_to_48.pdf

Циркуляция вирусов гриппа в южном полушарии

Количество положительных на грипп образцов по субтипам

С 1 по 48 неделю (2010 года). 3 января – 4 декабря 2010 года

Оригинал графика:

http://www. who. int/csr/disease/influenza/2010_12_17_influenza_southern_graphs_weeks_01_to_48.pdf

Грипп – обновленная информация 123

Сводка от 01.01.01 года:

После последней публикации обновленной информации активность гриппа наблюдалась в некоторых районах Европы, и заметнее всего – в Соединенном Королевстве, что указывает на начало зимних эпидемий гриппа в нескольких странах. Активность гриппа растет таже и в других районах умеренного пояса северного полушария, включая Восточную Азию и Северную Америку, где наблюдаются признаки начала зимнего сезона гриппа. Во всем мире происходит коциркуляция вирусов гриппа A(H3N2), B, H1N1 (2009) при значительных региональных различиях в том, какие из циркулирующих вирусов гриппа являются доминирующими.

Страны умеренной зоны северного полушария

В Соединенном Королевстве, и особенно в Англии, полным ходом идет эпидемия гриппа. С середины по конец ноября 2010 года здесь регистрировался рост числа вспышек гриппа среди населения (обусловленных вирусами гриппа H1N1 (2009) и гриппа B), рост доли положительных на грипп дозорных респираторных образцов (56 % в Англии на второй неделе декабря; из них 67% содержали вирус гриппа H1N1 (2009), а 33 % - вирусы гриппа B) и рост числа тяжелых случаев гриппа, требующих проведения интенсивной терапии. Имеющиеся данные указывают на то, что циркулирующий в настоящее время в Соединенном Королевстве штамм вируса H1N1 (2009) эпидемиологически и вирусологически схож с тем, который наблюдался в прошлом году во время пандемии гриппа H1N1 2009 года. Было установлено, что все охарактеризованные к настоящему времени вирусы гриппа подобны штаммам, которые сейчас включены в состав трехвалентной вакцины против сезонного гриппа (подробную информацию о характеристиках вирусов см. ниже в разделе «Вирусологический надзор»). Слишком рано говорить о том, какими будут последствия нынешней пандемии в Соединенном Королевстве в стравнении с сезоном 2009 года.

В течение первой недели декабря 2010 года в 13 странах европейского региона, и особенно среди детей младше 14 лет, наблюдался небольшой или средний рост уровня ОРИ или ГПЗ. Из 11 стран, в которых установлены базовые сезонные уровни для ГПЗ и ОРИ, по крайней мере в двух странах, в Российской Федерации и на Украине, зарегистрирован уровень ГПЗ или ОРИ, который превышает сезонный базовый уровень. В течение последней недели ноября и первой недели декабря 2010 года доля положительных на грипп дозорных респираторных образцов выросла с 5,9 % до 9,8 %; из них 48 % и 52 % содержали, соответственно, вирус гриппа A и вирус гриппа B. Из вирусов гриппа A, субтип которых был затем определен, 90 % содержали вирус гриппа H1N1 (2009), а 10 % - вирус гриппа A(H3N2).

В Восточной Азии, и особенно в Монголии и Республике Корея, недавно наблюдался существенный рост активности гриппа. В Монголии с середины по конец ноября 2010 года показатели ГПЗ продолжали расти выше базового сезонного уровня и сочетались с участившимся выявлением вируса гриппа A(H3N2), и это свидетельствует о том, что полным ходом идет локальная зимняя эпидемия гриппа. В это же период времени существенно выросло количество выявляемых вирусов гриппа (главным образом вируса гриппа H1N1 (2009)), однако общий уровень ГПЗ среди населения в течение этого же самого периода вырос лишь незначительно. С середины по конец октября 2010 года медленно рос уровень ГПЗ в северном (но не в южном) Китае и ему сопутствовал только низкий уровень циркуляции вирусов гриппа A(H3N2).

Рост показателей ГПЗ отмечен также и в Северной Америке. В Канаде активность ГПЗ имела географические различия, но в целом находилась в пределах базового сезонного уровня, однако в течение двух последних отчетных недель как количество выявлений вируса гриппа, так и доля положительных на вирусы гриппа (главным образом на вирус гриппа A(H3N2)) респираторных образцов значительно выросли. В юго-восточном регионе Соединенных Штатов уровень ГПЗ остается на пороговой сезонной величине, но с другой стороны он ниже пороговой величины в других районах страны; в течение последнего месяца чаще всего выявлялись вирусы гриппа B, вслед за ними идут вирусы гриппа A(H3N2) и значительно реже выявлялись вирусы гриппа H1N1 (2009). В Мексике с начала августа 2010 года регистрируется постоянная, слабая или умеренная, географически неоднородная циркуляция вирусов гриппа A(H3N2).

Страны тропической зоны

В американских тропиках активность гриппа в целом осталась низкой. Хотя в течение последних месяцев в регионе (и заметнее всего на Кубе в Парагвае и в восточных районах Боливии) доминировали вирусы гриппа A(H3N2), был также зарегистрирован низкий уровень активности вируса гриппа H1N1 (2009) (в Колумбии) и гриппа B (в Коста-Рике).

В тропиках Южной и Юго-Восточной Азии активность гриппа в целом осталась низкой за исключением Шри-Ланки, где по-прежнему регистрируется активная циркуляция вируса гриппа H1N1 (2009) наряду с другими вирусами гриппа. Нынешняя эпидемии гриппа в Шри-Ланке, которая началась в начале октября 2010 года, по-видимому, недавно, на первой неделе декабря 2010 года, достигла своего пика. К настоящему моменту из Шри-Ланки не поступали сообщения, свидетельствующие о необычном, в сравнении с прошлым годом, эпидемиологическом или вирусологическом характере вызванной вирусом гриппа H1N1 (2009) инфекции.

В субсахарской Африке в течение прошедшего месяца регистрировалась незначительная активность гриппа, за исключением Камеруна (Центральная Африка) где недавно произошел всплеск числа выявленных вирусов гриппа H1N1 (2009). Пока не известно, в какой степени всплеск числа выявленных вирусов был связан с ростом уровня ГПЗ в обществе. Что касается других районов субсахарской Африки, то устойчивая низко - или среднеуровневая циркуляция вирусов гриппа A(H3N2) продолжала выявляться в нескольких странах Восточной и Западной Африки, и особенно в Гане. В начале декабря 2010 года на Мадагаскаре был зарегистрирован рост доли положительных на грипп дозорных образцов. С начала ноября 2010 года на Мадагаскаре циркулировали вирусы гриппа A(H3N2), H1N1 (2009) и гриппа B.

Страны умеренной зоны южного полушария

В целом в странах умеренной зоны южного полушария весенняя и летняя активность гриппа регистрировалась лишь в отдельных местах, за исключением Уругвая, где уровень циркуляции вируса гриппа A(H3N2) устойчив, но снижается, притом что показатели тяжелых клинических респираторных заболеваний среди населения падают.

Вирусологический надзор

Глобальная сеть ВОЗ по надзору за гриппом постоянно следит за эволюцией вирусов гриппа.

Заражение людей тройными реассортантными вирусами гриппа A(H3N2) свиного происхождения

7 декабря в соответствии с ММСП был зарегистрирован новый случай заражения человека тройным реассортантным вирусом гриппа A(H3N2) свиного происхождения в американском штате Миннесота. Этот вирус в штате Миннесота был подтвержден Сотрудничающим Центром ВОЗ в CDC в Атланте. Секвенирование показало, что вирус близкородственен, но не идентичен предшествующим тройным реассортантным вирусам свиного происхождения, выявленным в ноябре 2010 года в штатах Висконсин и Пенсильвания. С 2005 года и до настоящего момента CDC зарегистрировали в общей сложности 6 отдельных случаев заражения человека тройным реассортантным вирусом гриппа свиней A(H3N2). Никакой необычной тяжести заболевания, связанной с инфекцией, вызванной тройным реассортантным вирусом гриппа свиней A(H3N2), у людей не отмечено.

Недавно в Соединенном Королевстве были зарегистрированы вспышки вирусов гриппа A(H1N1) (2009) и гриппа B.

Охарактеризованные к настоящему моменту вирусы гриппа A(H1N1) (2009), содержавшиеся в образцах от людей, госпитализированных больных, и от погибших, антигенно гомогенны и схожи с вакцинным вирусом A/California/7/2009. Если говорить о генетической структуре, то эти вирусы гриппа H1N1 (2009) содержат несколько аминокислотных замен относительно вакцинного вируса, но это не влияет на антигенные свойства вируса и наблюдается у вирусов из других районов мира. Вирусы гриппа B, проанализированные к настоящему моменту в Соединенном Королевстве, являются вирусами линии B/Victoria/2/87 и близкородственны вакцинному вирусу B/Brisbane/60/2008.

Доклады FluNet

В течение 47 и 48 недели (с 21 ноября по 4 декабря 2010 года) Национальные центры по гриппу (НЦГ) из 52 стран сообщили данные во FluNet*. Поступили сообщения в общей сложности о 2309 положительных на вирусы гриппа образцах, в 1,4%) содержался вирус гриппа А, а в 638 (27,6%) – вирус гриппа В. Среди зарегистрированных вирусов гриппа субтипа А 31,3% были вирусами гриппа H1N1 (2009 года), а 68,0% - вирусами гриппа A(H3N2).

Выявление вирусов гриппа в странах, районах или территориях - по типу/субтипу:

Грипп H1N1 (2009 года): Алжир, Австралия, Бразилия, Камбоджа, Камерун, Китай, САР Китая Гонконг, Дания, Эфиопия, Грузия, Германия, Гана, Италия, Япония, Кения, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Литва, Люксембург, Мадагаскар, Марокко, Нидерланды, Норвегия, Оман, Республика Корея, Румыния, Российская Федерация, ЮАР, Испания Шри-Ланка, Швеция, Таиланд, Того, Соединенное Королевство и Соединенные Штаты Америки.

Грипп A(H3N2): Алжир, Аргентина, Австралия, Бельгия, Боливия, Бразилия, Камбоджа, Камерун, Канада, Чили, Китай, САР Китая Гонконг, Куба, Дания, Франция, Французская Гвиана, Гана, Гваделупа, Иран (Исламская Республика), Япония, Кения, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Мадагаскар, Мали, Мартиника, Мексика, Монголия, Оман, Парагвай, Республика Корея, Российская Федерация, Словения, Испания, Южная Африка, Швеция, Таиланд, Тунис, Соединенное Королевство и Соединенные Штаты Америки.

Грипп A(H1N1): Китай, Тунис.

Грипп B: Алжир, Австралия, Бельгия, Бразилия, Камбоджа, Камерун, Канада, Центральноафриканская Республика, Китай, САР Китая Гонконг, Коста-Рика, Куба, Франция, Грузия, Германия, Гана, Гваделупа, Гондурас, Иран (Исламская Республика), Италия, Япония, Кения, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Люксембург, Мадагаскар, Мексика, Нидерланды Норвегия, Оман, Парагвай, Польша, Португалия, Российская Федерация, ЮАР, Испания, Словения, Шри-Ланка, Швеция, Швейцария, Таиланд, Турция, Соединенное Королевство и Соединенные Штаты Америки.

Об отсутствии активности гриппа сообщили: Албания, Австрия, Азербайджан, Белоруссия, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Чешская Республика, Сальвадор, Эстония, Финляндия, Греция, Гватемала, Венгрия, Индия, Казахстан, Киргизстан, Латвия, Польша, Португалия, Руанда, Сербия, Украина и Замбия.

*Некоторые НЦГ отправляют доклады во FluNet ретроспективно, что приводит к обновлению данных предшествующих сводок.

Обновленные сведения по устойчивости вирусов гриппа H1N1 (2009) к озельтамивиру

15декабря 2010 года ~ За данный отчетный период сообщений о случаях вируса гриппа H1N1 (2009 года), несущего в себе замену H275Y, не поступало.

Недавно была опубликована более подробная информация о ранее зарегистрированных случаях:

Moore C, et al. Evidence of Person-to-Person Transmission of Oseltamivir Resistant Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 Virus in a Hematology Unit. Journal of Infectious Diseases, 203, 18-Jan.

Таблица 1: Географическое распределение случаев устойчивости к озельтамивиру по регионам ВОЗ (по состоянию на 15 декабря 2010 года)

	Регион ВОЗ
AFRO	EMRO	EURO	PAHO	SEARO	WPRO
Количество устойчивых к озельтамивиру изолятов	1	1	102	85	0	125

Диаграмма 1: Соотношение клинических предпосылок зарегистрированных случаев устойчивости к озельтамивиру (по состоянию на 15 декабря 2010 года). Случаи классифицированы, во-первых, на те, которые возникли у пациентов и серьезно ослабленным иммунитетом (1). Оставшиеся случаи затем подразделяются на те, которые возникли во время лечения озельтамивиром (2) или связаны с постконтактной профилактикой (3), или возникли у пациентов, которые не пользовались противовирусными препаратами до появления устойчивого вируса (4). Оставшиеся случаи (5) составляют те, в которых клинической информации недостаточно.

http://www. who. int/csr/disease/influenza/2010_12_15_weekly_web_update_oseltamivir_resistance. pdf