Накануне добрых перемен

Накануне добрых перемен

Люди не перестают болеть и во времена кризиса и без него. Поэтому вопросы финансирования медицины тревожат всех: и медицинских работников и их пациентов. Не сократят ли объемы бесплатной медицинской помощи, не грозит ли жителям региона оплата медицинских услуг из своего кармана?

Эти и другие вопросы мы задали исполнительному директору Пермского краевого

фонда ОМС, кандидату медицинских наук Вадиму Бабину

- Отвечу на поставленные вопросы. Программа ОМС утверждается Законодательным Собранием региона. Это закон, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Какие-то поправки в этот закон в течение года депутаты ЗС могут принять. Но за 17 лет существования системы ОМС не было случая, чтобы Программа ОМС сокращалась. Она расширяется, ее объемы растут, также как и ее стоимость. Сегодня она составляет более 9 миллиардов рублей.

Плановый подушевой норматив финансирования (расходы на медицинскую помощь одного жителя региона) составляет в 2010 году - 3 543,4 рубля. Скажете, что на год это совсем немного? Но страховой принцип солидарности, позволяет сегодня несмотря на то, что кризис по-прежнему диктует свои условия, оплачивать по утвержденным тарифам все счета и реестры лечебных учреждений за оказанную ими медицинскую помощь. У системы ОМС сегодня нет задолженности перед больницами края.

- Вадим Владимирович, этот норматив не может стать основанием для отказа в дорогостоящей медицинской помощи?

- Нет. При формальном нормативе в 3 543,4 рубля, реальные расходы на лечение одного пациента могут достигать десятков и сотен тысяч рублей. Есть средняя стоимость пребывания больного в стационаре – 979,5 рублей, но тарифы различаются в зависимости от профиля и сложности заболевания от 400 до трех с половиной тысяч рублей в сутки. За счет средств ОМС идет медикаментозное обеспечение пациентов дневных стационаров при поликлиниках, оплата эндоскопической диагностики и лечения.

Тарифы на все медицинские услуги соответствуют тем параметрам, которые предусмотрены краевым законом о программе государственных гарантий. Более того, с учетом внесенных депутатами поправок на последнем заседании Законодательного Собрания, с 1 апреля они увеличены по статьям медикаменты и мягкий инвентарь, а с июня будут увеличены средства и по статье заработная плата.

- Вадим Владимирович, Вы хотите сказать, что кризис никак не отразился на финансировании территориальной программы ОМС и средства, поступающие в медицинские учреждения, не только не сокращаются, но и растут?

- влияние кризиса еще ощущается. С начала года мы не дополучили 170 миллионов рублей по страховым взносам на работающее население. Но в сравнении с прошлым годом уже есть некоторая положительная динамика поступления средств. К тому же из краевого бюджета в полном объеме поступают в фонд платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Ряд муниципалитетов гасят долги прошлых лет перед фондом ОМС и тем самым увеличивают финансирование своих территориальных больниц. Идут субсидии и дотации Федерального фонда ОМС, помогает нормированный страховой запас. Благодаря этим мерам мы имеем возможность не снижать расходы региональной медицины. Фонд сократил лишь расходы, которые подпадают под определение «прочие», включая затраты на выполнение управленческих функций дирекции, страховых компаний. Финансирование программы ОМС остается главным приоритетом – 98% всех расходов фонда идет на оплату медицинской помощи и нацпроект «Здоровье».

В 2010 году были сохранены объемы финансирования региональных проектов. Под пилотный проект по хирургии в бюджете ПКФОМС заложены четверть миллиарда рублей. В размере 56 миллионов рублей сложился положительный финансовый результат только в первом квартале по медицинским учреждениям, участникам проекта фондодержания. Доплаты медицинским работникам первичного звена в рамках нацпроекта «Здоровье» в этом году составят 468 миллиона рублей. Эффективность этих проектов доказана практикой. В их пользу говорят показатели финансирования, сокращение жалоб пациентов на качество медицинской помощи, рост заработной платы врачей и среднего медицинского персонала. С апреля начата оплата счетов по диспансеризации работающих граждан. На эти цели в бюджете фонда предусмотрено более 100 миллионов рублей. В проекте участвуют 68 учреждений края. С января открыто финансирование нового проекта – Центров здоровья. Люди обращаются за консультациями, проходят там первичную диагностику на факторы риска, получают рекомендации по сохранению и укреплению здоровья или даже индивидуальную программу оздоровления. 126 миллионов рублей на оплату 270 840 посещений уже заложены в бюджете ПКФОМС. Просчитаны и утверждены тарифы данных обследований.

- Все перечисленные проекты дают дополнительный заработок лишь тем специалистам, что «попали» в пилот, в приоритетное направление. Но, как минимум, еще половина медицинских работников региона остались с очень малыми зарплатами и думают, где найти вторую, третью ставку, чтобы обеспечить семью. Будет ли меняться эта ситуация?

- Многое должно измениться с принятием нового Закона об обязательном медицинском страховании. Уже 7 июля в Государственной Думе пройдет первое чтение проекта этого документа. Не сразу, но поэтапно он должен обеспечить достойный уровень зарплаты. Ведь финансовый ресурс системы ОМС существенно возрастет.

- Вот об этом, пожалуйста, подробней….

— Главный плюс нового Закона в том, что должно увеличиться финансирование здравоохранения. Все годы, что в России существует система обязательного медицинского страхования, она работала в условиях дефицита. Скажем, сегодня у нас по Пермскому краю дефицит программы ОМС, если сравнивать его с федеральными нормативами, составляет 37 процентов (в деньгах — это более 4 миллиардов рублей). Примерно такая же ситуация в абсолютном большинстве регионов. Так вот, с принятием нового Закона предполагается за три года выйти на бездефицитность.

— Откуда придут эти средства?

— Уже принято решение об увеличении ставки взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения. Дополнительные средства на ОМС поступят в федеральный фонд ОМС. А оттуда через территориальные фонды ОМС и страховые компании они будут направляться в лечебные учреждения — на оплату медицинских услуг застрахованным гражданам. С 2011 года ставка страховых отчислений увеличивается с 3,1 до 5,1 процента. В течение годов в Федеральном фонде ОМС будут аккумулированы средства в размере 460 млрд. рублей, которые планируется направить на финансирование региональных программ модернизации здравоохранения. Второй источник ОМС — увеличение расходов региональных бюджетов. Из бюджета финансируется ОМС пенсионеров, детей и инвалидов. У нас в Пермском крае на эту категорию населения приходится 60 процентов. Минимальный размер страховых взносов ежегодно будет устанавливаться федеральным законом.

-Средства здравоохранению, конечно, необходимы. Но когда их давали просто так? Опять, наверное, грядут революционные изменения?

- Изменения будут. В полном обьеме будет реализовано право граждан на выбор страховой медицинской организации. Система ОМС поэтапно будет унифицирована на всей территории России, а право граждан на получение медицинской помощи по программе ОМС будет реализовано, не зависимо от места проживания. Финансирование и оплата будут производиться по единым правилам. Появятся единые требования к  формированию и финансированию территориальных программ. Все застрахованные получат равные права на медицинскую помощь, независимо от места проживания. Одинаковый пакет услуг для всех регионов — Москвы, Санкт-Петербурга, Перми, Сочи и так далее. Территориальные различия будут минимизированы, в России должна быть сформирована единая система ОМС. Кстати, ряд новшеств, предусмотренных проектом федерального закона, в Пермском крае уже реализованы – выбор населением страховой медицинской организации, одноканальная система финансирования, проект фондодержания, утверждение программы ОМС региональным законом.

Что конкретно получит пермское здравоохранение за счет дополнительного источника?

Пока определены только направления расходов: приведение в нормативное состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения (с учетом стандартов оснащения), статьи расходов, финансируемые по программе ОМС, информатизация.

По нашим расчетам обьем привлеченных средств в прикамское здравоохранение может превысить 2 млрд. рублей Сегодня краевое министерство здравоохранение определяет приоритеты вложения средств с точки зрения максимальной их результативности. Целевыми же показателями расходования средств будут показатели здоровья жителей нашего края.

Уже в этом году региональная программа должна быть подготовлена и представлена в Минздравсоцразвития и Федеральный фонд ОМС для согласования. Финансирование планируется открыть с 2011 года.

Газета «Профсоюзный курьер» №21, 16 июня 2010г.