Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Приложение
к Заявлению о принятии на страхование имущества
от “_____”_________________20____ г.
|
1. Общая характеристика объекта страхования
1.1. Страхователь______________________________________________________________________________
1.2. Балансодержатель__________________________________________________________________________
НУЖНОЕ ОТМЕТИТЬ
|
(отдельно стоящее / прилегающее к другим)
Помещение
1.4. Адрес объекта:_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
 |  |
|
1.5. Тип здания: блочное кирпичное
панельное деревянное
другой__________________________________________________________
1.6. Фундамент (тип)____________________________________________________________________________
1.7. Год постройки / дата последнего капремонта здания:
/ |
1.8. Количество этажей здания / этаж, на котором находится имущество:
/ |
1.9. Основное назначение здания _________________________________________________________
(производственное, административное, складское и т. п.)
1.10. Общая площадь / площадь помещения:
/ | кв. м. |
1.11. Наличие в непосредственной близости объектов, повышающих степень риска:
Промышленные объекты Заправочная станция Гаражи, стоянки
Других__________________________________________________________________________
1.12. Природные явления, повышающие степень риска:
Опасность наводнений Повышенный уровень грунтовых вод
Подземные полости Другое__________________________________________
1.13. Кровля: Мягкая Жесткая Черепичная
Другое________________________________________________________
2. Внутренняя характеристика объекта страхования
2.1. Наличие и описание чердачных помещений:___________________________________________________
(что находится в помещениях, захломлено или нет и т. д.)
________________________________________________________________________________________________________________________________
2.2. Наличие и описание подвальных помещений:__________________________________________________
(что находится в помещениях, захломлено или нет и т. д.)
________________________________________________________________________________________________________________________________
2.3. Перегородки: ______________________________________________________________________________
(бетонные, деревянные, кирпичные, ДСП, гипрок, др.)
2.4. Перекрытия:_______________________________________________________________________________
(мелкоразмерный бетон по металлич. балкам, сборный железобетон, монолитный железобетон,
деревянное заполнение по металлич. или дерев. балкам)
2.5. Характеристика состояния внутренней отделки помещения:
наименование конструкции | материал | прочее (площадь, количество, стоимость и т. д.) |
окна | ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |
двери | ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |
потолки | ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |
пол | ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |
стены | ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
Дополнения:___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
2.6. Назначение помещений:_______________________________________________________________
(офис, склад, производственное помещение и т. д.)
2.7. Расположены ли в помещении или поблизости опасные производства (если “да”, указать, какие):
ДА ______________________________________________________
НЕТ
2.8. Характеристики конструкций здания и имущества, находящегося в помещении, которые могут повлиять на возникновение пожара, взрыва_______________________________________________________
(перечень, способ хранения)
________________________________________________________________________________________________________________________________
2.9. Факторы, влияющие на повышение или уменьшение вероятности наступления страхового случая:
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
2.10. Кто занимает соседние помещения (сверху, снизу, справа, слева)________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.11. Особые огневые риски:
| Да | Нет |
| Да | Нет |
| Да | Нет |
| Да | Нет |
-курение в помещениях
-наличие, использование нагревательных приборов
3. Характеристика инженерных коммуникаций
3.1. Наличие и характеристика системы отопления:________________________________________________
(центральное, от местной котельной (указать тип - газовая, электрическая, др.) и т. п.)
________________________________________________________________________________________________________________________________
Год ее последнего капитального ремонта:_________________________________
3.2. Наличие и характеристика системы водоснабжения____________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Год ее последнего капитального ремонта__________________________________
3.3. Наличие и год последнего капитального ремонта системы канализации:__________________________
_______________________________________________________________________________________________
3.4. Характеристика электропроводки: Скрытая Наружная
Год установки (замены)_____________________________________________
Мощность энергопотребителей ______________________ КВт (для производственных помещений)
4. Условия пожарной безопасности
4.1. Наличие и состояние пожарных выходов:_____________________________________________________
(количество, обеспечение свободного доступа, куда выходят)
________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
4.2. Пожарная команда: профессиональная добровольная нет
4.3. Средства оповещения пожарных команд:
Кнопочная пожарная сигнализация Телефон Радиосвязь
Другое_____________________________________________________
4.4. Какие типы автоматического обнаружения пожара (детекторы):
Тепловые Дымовые Газовые Нет
Другое_________________________________________________________________________________________
Какие зоны (площади) защищены детекторами (опишите)__________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
4.5. Пожарное водоснабжение:
Общественное (пожарные краны, включенные в городскую сеть: Да Нет
Собственное: Резервуары Пруды Другое____________________
Минимальное расстояние до ближайшего источника воды_____________________________________
4.6. Огнетушители:
Каковы типы, количество и размер наличных огнетушителей?
Тип | Число | Размер | Размещение | Дата последней перезарядки |
Порошковые | ||||
Водные и пенные | ||||
Углекислотные | ||||
Другие |
4.7. Системы пожаротушения:
Спринклерная Минимальная температура реагирования_______________
Дренчерная Нет
Защищенные ими площади______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
4.8. Удаленность пожарной части (в КМ.)
4.9. Указать иные факторы, повышающие степень пожароопасности:_______________________________
______________________________________________________________________________________________
4.10. Возможность (легкость) борьбы с огнем:_____________________________________________________
(конкретизировать: возможность легкого подхода, подъезда к
________________________________________________________________________________________________________________________________
объектам страхования, отсутствие загромождений, захламленности помещений, другое)
________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Безопасность (охрана)
5.1. Характер ограждения (если есть)______________________________________________________________________
(железобетон. забор, металл. решетка, др.)
5.2. Пропускная система Да Нет
5.3. Патрулирование Да Нет
5.4. Средства защиты страхуемых помещений / объектов:
5.4.1. Механические ____________________________________________________________________________
(окон, дверей, прочих сквозных проемов)
________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
5.4.2. Электронные_____________________________________________________________________________
(вид устройства оповещения, аварийное снабжение электроэнергией,
________________________________________________________________________________________________________________________________
автоматическая связь с милицией или охраной ¾ описать)
________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.4.3. Характеристика и режим охраны:___________________________________________________________
(охранная фирма или вневедомственная, другое; внешняя, внутренняя; количество;
________________________________________________________________________________________________________________________________
ответственность; имеет ли при себе оружие; № договора об охране)
________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Статистика убытков за последние три года:
Характеристика происшествия | Дата | Сумма убытка |
7. Прочие сведения
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Действительная (страховая) стоимость объекта:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
От Страхователя ____________________________________________________/__________________/
От Страховщика_____________________________________________________/__________________/
