Дополнение к карте постановки на специальный учет и свидетельству о постановке на специальный учет

Дополнение к карте постановки на специальный учет и свидетельству о постановке на специальный учет № ________________________ от «___»______________ ________г.

16. ТЕРРИТОРИАЛЬНО ОБОСОБЛЕННЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

(в приложении перечисляются все территориально обособленные подразделения, совершающие операции с ДМ и ДК)

16.1.

Наименование подразделения

Район деятельности Госинспекции

Индекс:

Код ОКПО

[

]

Субъект РФ:

Район:

Насел. пункт:

Улица, дом, корп.:

16.2.

Наименование подразделения

Район деятельности Госинспекции

Индекс:

Код ОКПО

[

]

Субъект РФ:

Район:

Насел. пункт:

Улица, дом, корп

16.3.

Наименование подразделения

Район деятельности Госинспекции

Индекс:

Код ОКПО

[

]

Субъект РФ:

Район:

Насел. пункт:

Улица, дом, корп.:

16.4.	Наименование подразделения
Район деятельности Госинспекции
Индекс:		Код ОКПО	[		]
Субъект РФ:
Район:
Насел. пункт:
Улица, дом, корп. :

17. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ

(сведения о документах на владение помещением по адресу местонахождения объекта спецучета, в котором непосредственно будут осуществляться операции с ДМ и ДК)

Документ на владение:	1.
2.
3.
4.

(указать N и дату документа, подтверждающего право владения помещением по адресу местонахождения объекта спецучета)

Руководитель (объекта спецучета)

подпись, печать ф. и.о.

"

"

20

г.

Карту постановки на спецучет по представленным документам проверил:

________________________________________ ___________________________

________________________________________ ф. и.о

Должность работника госинспекции пробирного надзора подпись, печать

“ ____ “ ____________ 20____ г.