Борис Владимирович, планирую опубликовать подготовленное мною интервью с в одной из зеленогорских газет. Ирина Петровна текст вычитала.
С уважением,
Диспансеризация пройдет по-новому
В этом году диспансеризация взрослого населения страны проходит по новой форме. Но, как и прежде, с благими намерениями: в перспективе она должна помочь снизить инвалидность и преждевременную смертность среди граждан Российской Федерации. О том, чего ждать от практически всеобщей диспансеризации и как ее предполагается осуществить в Зеленогорске – в разговоре с заведующей городской поликлиникой филиала ФГБУЗ СКЦ ФМБА России КБ № 42 Ириной Дмитриенко.
- Ирина Петровна, какие группы населения должны быть охвачены диспансеризацией?
- Приказом Минздрава РФ № 000н от 3 декабря 2012г. утвержден порядок проведения диспансеризации взрослого населения «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Согласно этому приказу, диспансеризации в рамках углубленного медицинского осмотра подлежат граждане от 21 года и старше: работающие и неработающие граждане, а также обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме. Если конкретнее, то это граждане, достигшие в текущем календарном году 21 года и далее с временной границей в три года, т. е лица, достигшие 24 лет, 27-ми, 30-ти и т. д. до 99 лет.
- С какой целью проводится диспансеризация?
- Для раннего выявления неинфекционных заболеваний или состояний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, а также выявления основных факторов риска их развития. Таких, как повышенный уровень артериального давления, дислипедемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное употребление алкоголя, наркотических и других веществ, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или явное ожирение. Это один аспект. Другой - для определения групп состояния здоровья и организации необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных, оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными определенными хроническими неинфекционными заболеваниями или выявленными факторами риска их развития.
- Что включает в себя диспансеризация?
- Она состоит из двух этапов, причем перечень специалистов и обследований по сравнению с предыдущей дополнительной диспансеризацией работающего населения изменился. На первом этапе, повторю, выявляются признаки хронических неинфекционных заболеваний либо факторы риска этих заболеваний, факты потребления наркотических или психотропных веществ без назначения врача, чтобы определить медицинские показания к выполнению дополнительных обследований или осмотру узкими специалистами для уточнения того или иного заболевания или фактора риска на втором этапе диспансеризации.
На первом этапе гражданам будет выдана анкета, которая состоит из вопросов, легких для понимания, ответы должны быть очень простыми, на уровне «да», «нет». Далее проводится антропометрия: измерение массы тела, роста, окружности талии и расчет индекса массы тела. Далее - измерение артериального давления, определение общего холестерина (допускается экспресс-методом), определение сахара в крови (можно экспресс-методом, можно лабораторным), определение суммарного сердечно-сосудистого риска - для граждан старше 65 лет, электрокардиография в покое. Для пришедших на диспансеризацию в первый раз она в обязательном порядке, а далее – для мужчин в возрасте от 35 лет и старше, а для женщин – от 45 лет и старше. Флюорография легких в обязательном порядке. Женщин будут направлять в доврачебный кабинет для осмотра фельдшером или акушеркой, со взятием мазков из шейки матки на цитологию (к гинекологу на первом этапе больше не направляют). Маммография – для женщин от 39 лет и старше (раньше была возрастная граница с 45 лет). Далее - клинический анализ крови с определением лейкоцитов, эритроцитов, скорости оседания эритроцитов (традиционная «тройка»), а вот развернутый клинический анализ крови – с 39 лет и далее раз в 6 лет. Биохимический анализ крови с определением таких параметров, как общий белок, альбумин, фибриноген, холестерин и т. д. – только для граждан в возрасте 39 лет и старше, а потом с эпизодичностью один раз в 6 лет. Общий анализ мочи один раз в год. Появился анализ кала на скрытую кровь для граждан 45 лет и старше. Далее – простатспецифический антиген (ПСА) для определения рака простаты у мужчин старше 50 лет. У женщин убрали из обследований яичниковый антиген. Нововведение – УЗИ органов брюшной полости для граждан 39 лет и старше, далее с периодичностью один раз в 6 лет. Осталось измерение внутриглазного давления для граждан 39 лет и старше. Невролог – на первом этапе в возрасте 51 года и старше.
И завершает первый этап врач-терапевт. В этом заключается отличие новой диспансеризации от всех предыдущих. Как мы знаем, история диспансеризаций в России длительная, всеобщая началась с 1986г. с вводом 770-го приказа. Потом была дополнительная диспансеризация, которая, в принципе, себя не оправдала.
- Почему?
- Потому что выключен был из этого звена врач участковый терапевт. Новая же диспансеризация проводится по участково-территориальному принципу. То есть проходить ее будут жители того или иного врачебного территориального участка. Поэтому перед терапевтами стоят большие задачи и возлагают на них большие надежды. Составление списка граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, составление плана-графика проведения диспансеризации с учетом возраста граждан, активное привлечение населения на диспансеризацию, мотивация для прохождения медицинских осмотров, проведение различных подготовительных мероприятий перед началом диспансеризации, разъяснение ее необходимости на уровне семьи, организованного коллектива... Все это возлагается теперь на участкового терапевта.
- Каким образом врач будет активно привлекать «своих» пациентов? Насколько реально провести массовую диспансеризацию в условиях и без того перегруженной поликлиники?
- В этом году клиническая больница № 42 должна обследовать 12 640 человек. Небольшая часть – это контингент заводской поликлиники, остальная - городской. Будем использовать каждую возможность для привлечения населения. И при вызове на дом участковый терапевт будет предлагать пройти диспансеризацию, подчеркну еще раз: все, кому исполнилось в текущем году 21, 24, 27 и т. д. до 99 лет имеют право пройти диспансеризацию. И каждому пришедшему на прием в поликлинику к участковому терапевту будет предложено пройти ее и будут выданы все необходимые бумаги: анкета, маршрутная карта, перечень обследований, добровольное информированное согласие – граждане должны заполнить его либо написать отказ как в целом от всей диспансеризации либо от какой-то ее части. К примеру, от осмотра акушерки или фельдшера и т. д. Мы готовим информацию на уровне регистратуры для жителей г. Зеленогорска в режиме вопрос-ответ. Чтобы понимали, куда обратиться, какие документы с собой принести, а главное – какие итоги ожидаются от диспансеризации. Поэтому для привлечения будем использовать все возможности. Нам предстоит огромная разъяснительная работа среди населения. Нужно убедить граждан пройти диспансеризацию, так как это делается для их же блага.
- Что подразумевает второй этап диспансеризации?
- Второй этап предполагает уже более расширенное, углубленное обследование. Это только для тех граждан, у которых выявлены те или иные отклонения в анализах или при осмотрах специалистами на первом этапе. Допустим, у гражданина высокие показатели содержания сахара в крови, - значит, терапевт имеет право направить его в рамках второго этапа к эндокринологу на дообследование. Здесь уже проводится тест толерантности к углеводам, определение гликированного гемоглобина и консультация врача-эндокринолога. Или, например, у гражданина выявлен повышенный уровень простатспецифического антигена, тогда в течение не более двух месяцев с момента определения врач-терапевт обязан его направить к урологу, а тот должен повторить ему этот анализ и дальше решить вопрос с углубленным обследованием.
- Вот прошел человек диспансеризацию, что дальше?
- По итогам пройденной диспансеризации предполагается проводить профилактическое консультирование, которое планируется осуществлять в два этапа. На первом этапе это краткое профилактическое консультирование на уровне участкового врача терапевта и на втором - углубленное консультирование в рамках профилактических центров или профилактических кабинетов. При этом замечу, что теперь медработникам первичного звена предлагается определять только три группы диспансерного учета вместо прежних 5-6. Первая группа – это лица, которые не имеют никаких заболеваний и факторов риска. Вторая группа – лица с выявленными определенными факторами риска их развития, которым нужно проводить профилактические мероприятия. Допустим, у человека выявлено ожирение, значит, он будет направлен на краткое профилактическое консультирование для получения рекомендаций по сбрасыванию лишнего веса, для увеличения физической нагрузки и т. д. Или у пациента выявлена дислипидемия и, соответственно, он будет направлен на краткое профконсультирование, чтобы откоррегировать вышеуказанный фактор риска. И третья группа – это уже больные люди, у которых по итогам диспансеризации выявлены серьезные хронические заболевания. Допустим, гипертоническая болезнь или ишемическая болезнь сердца, которые нуждаются в лечении, а не только в модификации факторов риска.
- Насколько понимаю, обычные профилактические медицинские осмотры тоже никто не отменял? И как будет диспансеризация соотноситься с ними?
- Диспансеризация будет проходить раз в три года, а профилактические осмотры – раз в два года, и их объем несколько меньше, чем при диспансеризации. Кроме того, профосмотры исключают категорию граждан, которые работают во вредных условиях труда (там проводятся периодические медицинские осмотры). Поэтому раз в три года граждане будут проходить углубленный осмотр - диспансеризацию, а на следующий год имеют право пройти профосмотры. Нужны все эти осмотры для того, чтобы не пропустить начинающееся хроническое неинфекционное заболевание или выявить факторы риска, которые могут способствовать болезни, ведь за три года много воды может утечь… И все это в конечном итоге направлено на снижение инвалидности, смертности, заболеваемости населения РФ. Поэтому каждый должен для себя решить, пойдет он на диспансеризацию или нет. Думаю, стоит этой возможностью воспользоваться. Во-первых, человек действительно получит знание о состоянии своего здоровья, во-вторых, это бесплатно, как и при проведении предыдущих диспансеризаций.
- Что нужно сделать человеку, чтобы пройти углубленный осмотр?
- Мы организовали направление пациентов на диспансеризацию в два потока. Первый – человека напрямую будут направлять из регистратуры в 209-й кабинет – кабинет первичного медицинского осмотра, где фельдшер сразу выдаст пакет документов для прохождения диспансеризации. Здесь же будут измерены антропометрические данные, артериальное давление, внутриглазное давление, у женщин будет произведен осмотр шейки матки с забором анализа на цитологию. И дальше, после того как человек сдаст все анализы, заполнит анкету и т. д., он придет к участковому терапевту. На прием можно будет записаться в регистратуре, а в последующем, возможно, и через колл-центр. Мы выделили по одному часу для всех терапевтов и в первую, и во вторую смену специально для проведения диспансеризации. Сформировали приблизительно около шести мест. И второй поток пойдет напрямую через врача участкового терапевта. Допустим, пациент пришел к нему на плановый прием или по больничному листу и обратился с просьбой о проведении диспансеризации. Участковый обязан выдать ему весь пакет документов, помочь заполнить анкету, рекомендовать пройти обследования и по завершении обследований записаться в регистратуре на прием на выделенные часы.
- Ирина Петровна, как вы лично оцениваете задумку новой диспансеризации?
- Сам приказ очень толковый. И если его рассматривать на перспективу, то рациональное зерно в этом есть. Каждый год человек будет проходить бесплатные профилактические осмотры, в этом году он прошел диспансеризацию, в оставшиеся два года он проходит профилактические медицинские осмотры, потом опять наступает время диспансеризации, плюс есть периодические медосмотры. И действительно, это может снизить риск развития некоторых болезней (к примеру, онкологических) или факторов риска. Но есть и сомнения по организации профилактических консультирований. Профилактического центра и профилактических кабинетов в КБ № 42 в настоящее время нет. Почему, понятно – нет помещений и кадров. Куда отправлять на консультирование? Углубленное профилактическое консультирование предполагает не только ответы на все вопросы пациента, но и мотивирование к снижению веса, увеличению физической активности и т. п. Со своей стороны могу пообещать, что попытаюсь создать профилактический кабинет. Раньше организовать подобное было практически нереально - невозможно было достать ни муляжи, ни таблицы… В настоящее время все наглядные пособия имеются в продаже.
