 |
Возбудители инфекций, передающиеся половым путем (ИППП), представляют собой большую группу микроорганизмов различной патогенности (болезнетворности). Наряду с давно известными инфекциями, называемыми еше венерическими - сифилисом, гонореей, трихомониазом, а так же СПИДом, очень актуальными признаны хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес, кандидоз, цитомегаловирусные н папилломовирусные поражения. Статистический учет всех этих заболеваний ведется в России с 1993 года.
Если рассмотреть ИППП без сифилиса, гонореи и СПИДа, то можно отметить следующие закономерности. Во-первых, ИППП широко распространены среди населения (в 30% и более) в виде малосимптомного носительсгва с активизацией при иммунодефицитных состояниях. Во-вторых сочетание двух и более возбудителей, усиливающая патогенность. В-третьих доказана актуальность трех путей передачи: полового, внутриутробного и контактного. В-четвертых, при половом пути заражения у партнеров не всегда можно выявить «зеркальное» инфицирование, вследствие различной активности местных и общих защитных факторов.
Какие факторы способствуют заражению ИППП?
1. Внутриутробное инфицирование плода и новорожденного от больной матери.
2. Большое количество половых партнеров у подростков и взрослых.
3. Тесный контакт между членами семьи.
4.
Какие факторы способствуют активизации ИППП?
1. Естественное иммунодефицитное состояние при беременности.
2. Естественное иммунодефицитное состояние у новорожденного до б месяцев.
3. Приобретенный иммунодефицит в результате хронических стрессов, недостатка витаминов плохою питания, переохлаждения и наличия хронических заболеваний.
Клинические проявления ИППП.
Беременность н роды. Активизация ИППП при беременности проявляется симптомами внутриматочной инфекции, не вынашиванием и внутриутробным поражением плода вплоть до его гибели. Инфицирование плаценты по гистологическим исследованиям в каждом втором случае связано с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и вирусами. Наиболее актуальна для плацентитов уреаплазма, а при вирусных плацентитах чаще всего встречаются наиболее опасные осложнения родов - преждевременная отслойка плаценты, кровотечения. У новорожденных ИППП вызывают конъюнктивиты, пневмонии, нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния (одна из причин ДЦП), сепсис. Наиболее подвержены ИППП недоношенные дети.
Целесообразно обследование на ИППП супругов, планирующих беременность, а беременных женщин во всех подозрительных случаях, особенно при угрозе не вынашивания в I и II триместрах. В настоящее время всеми акушерами-гинекологами признана необходимость лечения в обязательном порядке ИППП при беременности с 12 недель, о чем имеются специальные инструктивные письма Минздрава.
Дети до периода полового созревания (до 14 лет). У детей возбудители ИППП в чистом виде или в ассоциации с другими микробами выявляются с частотой до 44% при заболеваниях суставов, кожных, аллергических, дыхатедьных органов и нижних отделов урогенитального тракта: уретритах, вульвовагинитах.
Подростки н взрослые. Основными клиническими проявлениями ИППП у подростков и взрослых являются урогенитальные заболевания и синдром Рейтера. Обсуждается роль хламидий и микоплазм в поражении кровеносных сосудов, сопровождающихся пропитыванием сосудистой стенки липидами, в результате чего развиваются гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.
У женщин при заболеваниях шейки матки и придатков хламидий и уреаплазмы выявляются с частотой до 70%. Трубное бесплодие в настоящее время является в основном следствием хламидиоза. Папилломовирус 16 и 18 соротипов признан онкогенным в развитии рака шейки матки (инструктивное письмо ВОЗ, 1996).
У мужчин при уретритах и простатитах хламидий и уреаплазмы диагностируются в 50% случаев уступая в актуальности только трихомониазу. Синдром Рейтера встречается чаще у мужчин, чем у женщин (20 : I) и характеризуется поражениями урогенитального тракта, суставов, конъюнктивы и кожи. Хламидии и уреаплазмы выявляются при синдроме Рейтера в 80 % случаев.
Диагностика ИППП.
В силу особенностей строения (мелкие размеры и атипичные, персистирующие формы бактерий и атипичные формы трихомон) диагностика ИППП весьма затруднительна. Микроскопическое исследование их малоэффективно, а кулыуральное возможно только для трихомон, уреаплазм и микоплазм, когда они находятся в типичной форме жизнедеятельности. Поэтому наиболее приемлемыми для диагностики ИППП считаются иммуноферментный анализ (ИФА) и ГИДР (детекция ДНК). До настоящего времени применяется метод ПИФ, представляющий собой вариант И Ф А.
Учитывая накопление ИППП в семье, целесообразно обследовать супругов и детей одними и теми же лабораторными методами. Эффективность обнаружения возбудителей ИППП возрастает при обследовании пациентов одновременно и на антитела в крови, и на антиген или ДНК (ПЦР) в соскобе из определенных локусов.
Биологическим материалом для исследований являются у женщин - кровь, соскобы из уретры и шейки матки, у мужчин - кровь, соскобы из уретры и сок простаты, у детей - мазок с задней стенки глотки, кровь и по показаниям, соскоб из мочеполового тракта.
Помните, лечение всех членов семьи повышает потенциал здоровья и качества жизни!
