Классификация дефектов коронковой части передних зубов под армированные композитные реставрации по
М. Л. МЕЛИКЯН, Г. М. МЕЛИКЯН, К. М. МЕЛИКЯН,
Основная задача устранения дефектов твердых тканей зубов состоит в обеспечении долговечности функционирования восстановленного зуба.
Поиски решения этой задачи привели нас к разработке рекомендации по выбору методов и средств, которые, с точки зрения указанного результата, представлялись оптимальными для отдельных видов дефектов.
Наиболее широкое распространение в практической стоматологии получили рекомендации Блека по препарированию кариозных полостей под вкладки. Рекомендации базировались на двух основных положениях: «ретенции» и «резистенции» вкладок с твердыми тканями зуба.
В 1915 году Блек систематизировал свои разработки в виде классификации кариозных дефектов коронковой части зубов (1). Кариозные полости были разделены по признаку локализации дефекта на пять классов. Согласно Блеку, именно этот признак определял правила формирования кариозной полости и форму ее поверхности, которая должна была обеспечить прочное удержание вкладки в границах кариозной полости.
Таким образом, задача обеспечения долговечного функционирования восстановленного зуба была решена Блеком только в отношении определенного вида дефекта, а именно кариозных полостей, устраняемого с помощью определенного средства – вкладки.
Появление пломбировочных и композитных материалов, обладающих эмаль-связующими и дентин-связующими свойствами, не решило проблему только за счет свойств восстановительного материала. Практика показала, в этом случае возникала необходимость в применении дополнительных средств, обеспечивающих удержание пломбы внутри полости дефекта. Наличие у восстановительных материалов адгезивного механизма сцепления с твердыми тканями зуба привело к пересмотру позиций в отношении рекомендаций Блека по препарированию кариозных полостей. Классификация Блека была модернизирована с учетом свойств восстановительных материалов (2).
В частности, класс III (дефекты, локализующиеся на контактной поверхности передней группы зубов) был дополнен подклассами IIIА (полости с сохранением эмали на вестибулярной поверхности), IIIВ (полости с истончением эмали на вестибулярной поверхности или ее разрушением) и IIIС (полости с истончением или разрушением, заходящие под десну).
Однако рекомендации Блека или модифицированные рекомендации, разработанные применительно к кариозным полостям, ограниченным полностью или частично сохранившимися стенками зуба, не приемлемы при разрушениях коронковой части передних зубов с выраженной плоскостью дефекта.
Осмысление возможности применения композитных материалов для устранения таких дефектов создало предпосылки для разработки метода армирования композитных реставраций, не имеющей аналогов в мире.
В отличие от классических методов увеличения ретенции пломбировочного и композитного материала за счет препарирования коронковой части по определенным правилам, разработанный нами метод армирования реставраций основан на включении в систему «твердые ткани – композитный материал» механической связи в виде сеточно – армирующего элемента.
Применительно к конкретным клиническим ситуациям были разработаны уникальные методики армирования и способы формирования армирующих элементов, мировая новизна которых была подтверждена результатами патентной экспертизы.
Разработанные нами методики позволяют восстанавливать различные дефекты коронковой части передних групп зубов и были систематизированы в рамках нового авторского направления – армирующей стоматологии.
Эффективность армирования реставраций при различной степени разрушения твердых тканей коронковой части передних зубов, включая полное отсутствие, обусловлена спецификой выбора методов и средств армирования с учетом локализации, глубины и направления дефекта коронковой части.
Разделение дефектов по указанным признакам легло в основу разработанной нами классификации дефектов коронковой части передних зубов под армированные реставрации (Классификации дефектов коронковой части передних зубов по Л).
Признак локализации дефекта характеризует область его распространения.
Признак глубины дефекта характеризует степень разрушения твердых тканей по высоте коронковой части.
Признак направления дефекта характеризует расположение поверхности дефекта по отношению к режущему краю коронковой части горизонтальное, наклонное или смешанное.
Разработанная нами классификация дефектов позволяет соотнести конкретные клинические ситуации и соответствующие им методы реставрации с применением композитного материала и армирующей стоматологической сетки.
Классификация содержит характеристики 8 классов дефектов коронковой части передних зубов.
Однако, врачу-клиницисту нелегко разобраться и систематизировать многообразный поток информации и быть рациональным в выборе иного метода реставрации передних зубов.
С точки зрения информационной ценности, разработанная классификация дефектов коронковой части передней группы зубов под армированные композитные реставрации, наиболее полно отражает клиническую картину разрушений коронковой части, устраняемых с помощью композитного материала и стоматологической металлической сетки.
Классификация дефектов коронковой части передних зубов
под армированные реставрации.
Классификация дефектов коронковой части передних зубов. | Запатентованные методы армирования композитных реставраций. | |
Классы | Характеристики дефекта | |
I | Дефект режущего края глубиной до 2 мм. | Примечание. Использование стоматологической металлической сетки малоэффективно. Подана заявка № |
II | Дефект режущего края глубиной более 2 мм. | Патент № 000 Патент № 000 Патент № 000 |
III | Дефект коронковой части до 1/2 ее длины | Патент № 000 Патент № 000 |
IV | Дефект коронковой части до 2/3 ее длины | Патент № 000 Патент № 000 Патент № 000 |
V | Полное отсутствие коронковой части | Патент № 000 Патент № 000 Патент № 000 Патент № 000 Патент № 000 Патент № 000 |
VI | Дефект угла режущего края | Подана заявка № |
VII | Дефект угла коронковой части не ниже средней трети ее длины | Подана заявка № |
VIII | Дефект угла коронковой части не ниже шеечной трети ее длины | Подана заявка № |
Распространенность дефектов коронковой части передних зубов и возросшие эстетические потребности требуют от врача-стоматолога владения широким спектром возможных решений в различных клинических ситуаций.
Схематические рисунки к предлагаемой классификации коронковой части передней группы зубов реставрируемых методом армирования.
 |
I класс – дефект режущего края коронковой части передней группы зубов до 2мм (Рис. 1).
Рис. 1
1. режущий край;
2. дефект режущего края глубиной до 2мм.
II класс – дефект режущего края коронковой части передней группы зубов более 2мм (все дефекты более 2мм., находящиеся в области режущего
края зуба, включая полное отсутствие режущего края) (Рис. 2).
 |
Рис. 2
1. режущий край;
2. дефект режущего края глубиной более 2 мм.
 |
III класс – разрушение коронковой части зуба до 1/2 её высоты ( в этот класс входят дефекты с горизонтальной и угловой направленностью поражения) (Рис. 3).
Рис. 3
1. 1/2 длины коронковой части зуба.
2. дефект коронковой части до 1/2 ее длины.
|
IV класс – разрушения коронковой части передней группы зубов до 2/3 её длины (в этот класс входят дефекты с горизонтальной и угловой направленностью поражения) (Рис. 4).
Рис. 4
1. шеечная треть коронки.
2. дефект коронковой части зуба до 2/3 ее длины.
|
V класс – полное отсутствие коронковой части передней группы зубов (Рис.5).
Рис. 5
1. режущий край.
2. средняя треть коронки.
3. шеечная треть коронки.
4. полное отсутствие коронковой части зуба.
 |
VI класс – дефект угла режущего края (Рис. 6).
Рис. 6
1. режущий край;
2. дефект угла режущего края.
 |
VII класс – дефект угла режущего края не ниже средней трети её высоты (Рис. 7).
Рис.7
1. режущий край.
2. средняя треть коронки
3. дефект угла коронковой части не ниже средней трети ее
длины.
VIII класс – дефект угла режущего края коронковой части не ниже шеечной трети её высоты (Рис. 8).
 |
Рис.8
1. режущий край.
2. средняя треть коронки.
3. шеечная треть коронки.
4. дефект угла коронковой части не ниже шеечной трети ее
длины.
Список литературы.
1. . Руководство по ортопедической стоматологи. - Москва. Медицина, - С. 129.
2. . Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии. – Киев. Книга плюсС. 158-162.
