Проблемы и дефициты в социальном обслуживании детей, проживающих на отделениях милосердия в ДДИ №4.
Персонал.Невозможность выполнения нормативов обеспеченности услуг связана, по нашему мнению, в первую очередь с отсутствием необходимого персонала.
а) Педагогический персонал.
Только в одной из 8 групп отделений Милосердия в настоящее время есть воспитатель. В четырех группах, которые не относятся к группам Милосердия, есть воспитатели – в двух группах по 2 воспитателя ( работают по одному в смену) и в двух группах – по одному ( работает только до 14.30). Насколько нам известно, остальные ставки воспитателей вакантны.
По нормативам обеспеченности стандартов оказания социальных услуг, игровая среда для детей, то есть возможность играть в группе, должна организовываться ежедневно (пункт 106), индивидуальные занятия должны проходить раз в неделю (пункт 109), раз в два дня группа детей должна обучаться навыкам повседневной жизни (пункт 101) и раз в 5 дней коммуникативным навыкам (пункт 95). Также должно организовываться коммуникативное пространство и подбираться средства коммуникации (пункты 93, 94).
По нормативам обеспеченности стандартов оказания социальных услуг, для каждого ребенка предусмотрена психологическая диагностика, коррекция, психотерапевтическая помощь и т. п. (пункты 75-79).
В 4-м корпусе не работают штатные психологи. В штате ДДИ с детьми 4-го корпуса кроме воспитателей педагогическую деятельность осуществляет 1 логопед.
Игровую деятельность детей организуют волонтеры и сотрудники Благотворительной организации. Развитие социальных, коммуникативных навыков и навыков самообслуживания в рамках программ Социальной реабилитации ведут 8 педагогов, 2 психолога, их помощники, а также волонтеры Благотворительной организации под руководством специалистов.
Образования дети групп Милосердия не получают, учителя с детьми по программе «Особый ребенок», адаптированной для данной целевой группы, не занимаются.
В соответствии с Письмом Минобрнауки РФ N ВФ-577/06, Минздравсоцразвития РФ N 2608-ВС от 01.01.2001 "О реализации конституционного права детей-инвалидов, проживающих в детских домах-интернатах для умственно отсталых детей, на образование", «обучение детей-инвалидов, проживающих в доме-интернате, может быть организовано путем зачисления их в специальное (коррекционное) образовательное учреждение для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии либо иное образовательное учреждение, организующее обучение детей с отклонениями в умственном развитии, как правило, расположенное территориально наиболее близко к дому-интернату.
Возможно также создание филиала образовательного учреждения или самостоятельного образовательного учреждения с использованием помещений, оборудования и другого имущества, принадлежащего дому-интернату и предоставляемого им образовательному учреждению или его филиалу на договорной основе».
По нашим сведениям, номинально в 4 корпусе существует класс из 10 человек, однако занятия не проводятся. Предложения Коррекционной школы № 25 (Федеральная экспериментальная площадка и Городской ресурсный Центр по теме «Интеграция особых детей в образовательное пространство») о сотрудничестве интереса у дирекции и завуча интерната не вызвали.
б). Персонал, осуществляющий уход.
Персонала, занятого уходом, также недостаточно.
По Постановлению Минтруда РФ от 01.01.2001 N 54 "Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения "Дом-интернат для умственно отсталых детей" в отделении милосердия группы формируются по 5 детей.
В ДДИ№4 группы сформированы по 12-13 человек.
ПРИМЕРНОЕ ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО (МУНИЦИПАЛЬНОГО) УЧРЕЖДЕНИЯ "ДЕТСКИЙ ДОМ-ИНТЕРНАТ ДЛЯ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ"
VII. ОТДЕЛЕНИЕ МИЛОСЕРДИЯ
(из расчета на 5 реабилитационных групп по 5 человек)
├───┬─────────────────────────────────────────┬──────────────────┤
│1. │Заведующий отделением │1 │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│2. │Медицинская сестра (по диетпитанию) │1 │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│3. │Старшая медицинская сестра │1 │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│4. │Медицинская сестра (по массажу) │2 │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│5. │Младший медицинский персонал (младшая │22 │
│ │медицинская сестра по уходу за больными, │ │
│ │санитарка (мойщица), сестра-хозяйка) │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│6. │Инструктор-методист по лечебной │1 │
│ │физкультуре │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│7. │Буфетчик │1 на 10 коек │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│8. │Уборщик │1 на 10 коек │
По нашим сведениям, одна санитарка в сутки обслуживает группу из 12-13 детей. Теоретически они работают сутки через четверо, то есть на 12-13 человек работает 6 санитарок, учитывая, что у них отпуск 52 дня. То есть на 25 человек их 12 По Постановлению на группах милосердия на 25 детей должно быть 22 человека младшего медицинского персонала (см. выше).
Кроме того, санитарка совмещает функции уборщика, который отсутствует. При таком положении ухаживающий персонал не в состоянии обеспечить выполнение всех необходимых бытовых процедур и тем более индивидуальный подход к детям.
в) медицинский персонал.
По нашим сведениям, на всех детей, проживающих в 4 корпусе ( примерно 150 человек ) в сутки приходится 2 врача (временами 3, когда на время заполняется вакантная должность), 4 круглосуточные медсестры, 2 старшие медсестры,1 медсестра-массажист, 1 инструктор ЛФК. что тоже не соответствует нормам медицинского штата (см. выше) и не позволяет обеспечить детей качественным медицинским уходом и поддержанием и развитием их физических возможностей.
По нормативам обеспеченности стандартов оказания социальных услуг, каждый ребенок 1 раз в 9 дней должен получать одно индивидуальное занятие ЛФК, одно групповое занятия ЛФК (в группе из 5 детей) и одно занятие со специальными ортопедическими принадлежностями. Пункты 48-52. И еще один раз в пять дней занятие по развитию двигательных навыков. Пункт 98.
Количество персонала ДДИ не позволяет обеспечить детей этими услугами. В связи с этим большинство функций по перемещению детей, занятий по развитию двигательной активности осуществляют сотрудники Благотворительной организации и волонтеры. От благотворительной организации в 4-м корпусе ДДИ в соответствии с рекомендациями врачей ДДИ работают 3 специалиста по адаптивной физкультуре. Под их руководством работают три помощника (студенты соответствующих вузов) и 14 волонтеров.
По нормативам обеспеченности стандартов оказания социальных услуг каждому ребенку в день должны хотя бы один раз оказывать помощь в перемещении внутри помещения. Укладывание детей с помощью ортопедических приспособлений во избежание образования пролежней и контрактур должно производиться минимум 2 раза в 5 дней. (Пункты 14, 53, 71, 72).
Для выполнения Нормативов по нашим расчетам потребовалось бы как минимум 5 специалистов ЛФК и АФК на 150 детей и 5 человек, занимающихся ортопедическими укладками. То есть имеющихся на настоящий момент ресурсов, даже с учетом предоставляемых благотворительной организацией, явно недостаточно.
По нормативам обеспеченности стандартов оказания социальных услуг ребенок раз в день должен выходить на улицу.( Пункт 18).
В реальности персонала для вывода на улицу с отделений милосердия нет. Младший медицинский персонал, осуществляя бытовое и медицинское обслуживание, не имеет времени для того, чтобы выводить детей на улицу. На тех группах, где есть воспитатель, он все равно не может вывести на улицу 12 детей в день, каждому из которых для перемещения нужна коляска. Таким образом, в условиях, когда в группе содержится одновременно 12 детей-колясочников, выполнение стандартов социальных услуг заведомо невозможно.
На улицу детей выводят сотрудники благотворительной организации и волонтеры, но и с их помощью, конечно, не каждый ребенок каждый день бывает на улице.
В результате даже в условиях социального партнерства многие дети, которые самостоятельно не могут передвигаться и даже сидеть, не имеют возможности менять положение, в результате чего нарастают физические ограничения, болевые синдромы и т. д. Многие дети сутки проводят лежа в кровати, и в этих условиях их развитие невозможно.
2. Специальные технические средства и оборудование.
По нормативам обеспеченности стандартов оказания социальных услуг каждому ребенку ежегодно должны выдаваться технические средства реабилитации (Пункт 72). В соответствии с Требованиями к устройству детских-домов для детей-инвалидов (СП 2.4.990-00) должны существовать отдельные помещения для хранения колясок.
По нашим сведениям, количества имеющихся технических средств, доступных для использования на отделениях, недостаточно для обеспечения ими каждого ребенка, хотя по непроверенным данным коляски получены в достаточном количестве, но не выданя детям. Сотрудников по их ремонту в ДДИ нет, места для ремонта тоже. Кроме того, отсутствуют специальные помещения для хранения этих технических средств. В группах и за их пределами не организовано пространство для их использования. Помощь в использовании технических средств детям осуществляют волонтеры и сотрудники Благотворительной организации, их ремонт также осуществляют сотрудники Благотворительной организации.
За счет средств Благотворительной организации в 4 корпусе 8 месяцев назад установлен лифт, но он не введен в эксплуатацию в связи с непринятием ДДИ мер по его регистрации в уполномоченных органах. Таким образом, большинство тяжелых детей-колясочников, поживающих на 2 этаже 4 корпуса, не имеют физической возможности выхода на прогулки.
Требование к оборудованию групп устанавливают "Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Санитарные правила. СП 2.4.990-00" (утв. Минздравом РФ 01.11.2000).
В соответствии с ними, предполагается наличие игровых пространств, зон психологической разгрузки, пространства для уединения. При этом предполагается наличие отдельно группового помещения (для игры и приема пищи) и спальни (в реальности это есть лишь в двух группах из 12). Также предполагается раздельное хранение вещей каждого ребенка (в реальности все вещи в интернате общие, личной одежды у детей нет и личных вещей тоже). В большинстве групп специальные столы для кормления за ними детей отсутствовали и были предоставлены благотворительной организацией и мест за этими столами максимум 4 на группу.
При том количестве детей, которое содержится в группах, не представляется возможным выполнение требований к организации пространства для проживания детей.
«2.4. Требования к оборудованию помещений для детей дошкольного и школьного возраста:…
2.4.3. В помещении групповой для детей 3 - 7 лет следует обеспечивать условия для игр, занятий детей и приема пищи, а также возможность самостоятельно регулировать психологическую дистанцию с воспитателем или сверстниками вплоть до относительного уединения. Последнее достигается разделением игровой зоны с помощью оборудования на полузамкнутые отсеки площадью от 2 до 6 м2, а также созданием зон психологической разгрузки - "домашний уголок".
2.4.11. В групповых помещениях для хранения игрушек и пособий устанавливают специальные шкафы.
2.4.9 Спальные комнаты для детей школьного возраста обеспечивают твердым и мягким инвентарем в соответствии с требованиями, предъявляемыми к мебели.
Спальные комнаты оборудуют пристроенными или встроенными шкафами для одежды и обуви. Количество отделений во встроенных шкафах соответствует количеству спальных мест в комнате. Количество тумбочек и стульев в спальных комнатах соответствует числу проживающих...».
В группах Милосердия у детей нет игровых зон и зон для приема пищи, нет мест для хранения игрушек, нет личного пространства ( даже тумбочки).
Средствами Благотворительной организации в корпусе оборудовано 5 игровых помещений и одно маленькое специальное игровое помещение для незрячих детей, а также одно маленькое помещение для АФК. Для 150 детей этого недостаточно. Кроме того, отсутствуют места для индивидуальных занятий. Нет также помещения для встречи детей с родителями ( благотворительная организация оборудовала маленький холл, но его совершенно недостаточно).
В корпусе имеется также один спортивный зал, что также недостаточно для 150 детей с тяжелыми физическими нарушениями, требующими постоянной коррекции и реабилитации.
3. Распределение и использование помещений в 4 корпусе.
По нашим данным, помещения 4 корпуса ДДИ, где содержится большинство детей отделений милосердия, в наибольшей степени используются для целей, не связанных с обеспечением занятий с этими детьми: например, на первом этаже половина крыла занята мастерскими (швейными, бисероплетения) , в которых занимаются только активные дети, проживающие на других корпусах. Помещение актового зала, где могли бы проводиться праздники для детей, используется под общий склад ДДИ, а комната психологической разгрузки (сенсорная комната), оборудованная ранее благотворительной организацией, была отобрана для создания в ней второй дезинфекционной камеры. В этом же корпусе расположена аптека всего интерната и стоматологический кабинет, обслуживающий всех детей ДДИ.
Такое функциональное распределение помещений определяется представлениями администрации о том, что «лежачим» детям «ничего не надо». На самом деле дети с множественными нарушениями нуждаются в особой заботе и особых условиях для своего развития или хотя бы поддержания того уровня функционирования, на которым они уже находятся, что и отражено в Нормативах обеспеченности социальных услуг для данной целевой группы. В ином случае качество их жизни становится все хуже и страдания их усиливаются. Из-за нехватки площадей для организации их обучения, движения, игры стандарты предоставления социальных услуг невыполнимы.
Наши выводы основаны на анализе следующих данных:
Реальное количество имеющегося персонала.а) количество ухаживающего персонала ( санитарки, младшие медсестры)
б) медицинского персонала ( в том числе массаж и ЛФК)
в) педагогический персонал.
Реальное количество работающего персонала. Штатное расписание БОО «Перспективы» для Программы «Павловск». Программы и проекты работы БОО «Перспективы» в ДДИ №4. Количество детей в комнатах, площадь комнат. Наличие игровых зон. Количество мест для питания детей в сидячем положении (столы). Количество, качество и организация процесса прогулок детей (работа лифта, сопровождающий персонал, количество детей на колясках при существующем принципе формирования контингента корпуса). Количество колясок, вертикализаторов, кресел для высаживания. Места для хранения специального оборудования и приспособлений. Организация ремонта оборудования и приспособлений (место, персонал). Наличие игрушек и мест их хранения в группах Наличие индивидуальной одежды и вещей детей и индивидуальных мест их хранения.14.Распределение помещений внутри 4 корпуса ( количество помещений и их функциональное назначение; соотношение помещений, используемых для детей 4 корпуса, и помещений, используемых для других нужд, в том числе хозяйственных).
Директор СПб БОО «Перспективы» ___________ //
