УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН,
ПУТЕШЕСТВУЮЩИХ ПО РОССИИ И СТРАНАМ СНГ, .
Настоящие Условия страхования граждан, путешествующих по России и странам СНГ, , (далее по тексту «Условия») разработаны в соответствии с гражданским законодательством РФ, Законом «Об организации страхового дела в РФ», нормативными документами органа государственного страхового надзора Российской Федерации, Правилами страхования граждан, выезжающих в страны СНГ и Прибалтики, от 01.01.2001г.
Настоящие Условия регулируют отношения, возникающие между Страховщиком и Страхователем по поводу страхования граждан, путешествующих по России и странам СНГ.
Настоящие Условия являются неотъемлемой частью договора страхования граждан, путешествующих по России и странам СНГ. Договор страхования может содержать другие условия, определяемые по соглашению сторон.
СТРАХОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ ГРАЖДАН,
ПУТЕШЕСТВУЮЩИХ ПО РОССИИ И СТРАНАМ СНГ.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
1.1. СТРАХОВЩИК - Закрытое акционерное общество авиационного и космического страхования «АВИКОС».
1.2. СТРАХОВАТЕЛЬ - дееспособное физическое или юридическое лицо любой организационно-правовой формы, предусмотренной гражданским законодательством РФ, заключившее со Страховщиком договор страхования.
1.3. ЗАСТРАХОВАННЫЙ - лицо, в пользу которого Страхователь заключает договор страхования.
1.3.1. В случае, если Страхователь заключил договор страхования в свою пользу, то он является Застрахованным.
1.4. СТРАХОВОЙ ПОЛИС (далее по тексту Полис) - договор страхования, в соответствии с которым Страховщик обязуется за обусловленную плату (страховую премию), уплачиваемую Страхователем (Застрахованным), произвести страховую выплату в пределах страховой суммы, указанной в Полисе.
1.5. СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ - совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Страхователю (Застрахованному).
1.6. НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ - внезапное или неожиданное событие, которое повлекло за собой телесные повреждения либо смерть Застрахованного.
1.7. ВНЕЗАПНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ - болезнь, возникшая неожиданно в период действия страхового Полиса, и требующая неотложного медицинского вмешательства.
1.8. СТРАХОВАЯ СУММА - страховой суммой является денежная сумма, в пределах которой Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств по договору страхования, и на основании которой определяется размер страховых выплат и размер страховой премии.
1.9. ТЕРРИТОРИЯ ДЕЙСТВИЯ СТРАХОВОГО ПОЛИСА:
1.9.1. Если Застрахованным является иностранным гражданином, то договор страхования действует только на территории Российской Федерации.
1.9.2. Если Застрахованным является гражданин Российской Федерации, то договор страхования действует на территории Российской Федерации и на территории стран СНГ.
1.10. Возмещение или оплата расходов Застрахованного осуществляется по одной из нижеприведенных схем:
а) Страхователь (Застрахованный) получает оплаченную Страховщиком помощь при наступлении страхового случая через Сервисную компанию и ее представительства в соответствии с контрактом между Страховщиком и Сервисной компанией;
б) Страхователь (Застрахованный), при наступлении страхового случая самостоятельно оплачивает расходы и, по возвращении, на основании представленных Страховщику документов, получает страховое возмещение.
1.11. Договор страхования не заключается в отношении имущественных интересов лиц, имеющих медицинские противопоказания для осуществления поездки.
1.12. Пределом ответственности Страховщика по договору страхования является страховая сумма.
2. ДЕЙСТВИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ.
2.1. Договор страхования заключается на срок не более одного года, если иное специально не оговорено в договоре.
2.2. Договор страхования вступает в силу со дня уплаты Страхователем страховой премии, если договором не предусмотрено иное.
2.3. Ответственность Страховщика по договору страхования наступает со дня, указанного в договоре страхования (полисе) как начало периода страхования (при условии уплаты страховой премии), но не ранее того момента, когда Застрахованный покидает место жительства или место работы при выезде в страны СНГ и продолжает действовать до завершения поездки, но не позже дня, указанного в полисе как окончание договора страхования.
2.4. Если к моменту окончания срока действия договора страхования возвращение Застрахованного является невозможным в связи со страховым случаем (и при наличии соответствующего медицинского заключения), произошедшим в период действия договора страхования, ответственность Страховщика заканчивается датой фактического возвращения Застрахованного из поездки, но не позднее чем через 30 суток от даты, обозначенной в полисе как окончание срока страхования.
После возвращения Застрахованного к месту постоянного проживания договор страхования считается прекратившим свое действие.
3. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ.
3.1. Объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного, связанные с дополнительными непредвиденными расходами и убытками в результате несчастного случая или внезапного заболевания Застрахованного во время поездки.
4. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ.
4.1. Страховыми случаями признаются следующие события, произошедшие с Застрахованным в период действия договора страхования:
4.1.1. Несчастный случай или внезапное заболевание, произошедшие во время поездки, угрожающие его жизни и здоровью и требующие неотложной медицинской помощи;
4.1.2. Смерть Застрахованного в результате несчастного случая или внезапного заболевания.
5. РАСХОДЫ, ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВЩИКОМ.
5.1. В соответствии с настоящими Условиями покрываются следующие расходы по каждому страховому случаю в пределах установленной страховой суммы (если договором страхования не предусмотрено иное):
5.1.1. расходы на амбулаторное и/или стационарное лечение, а именно:
а) на услуги врача;
б) на диагностические исследования, процедуры и операции;
в) на обслуживание в больнице;
5.1.2. стоимость медикаментов (включая перевязочные средства), предписанных врачом;
5.1.3. расходы на стоматологическую помощь, в случае:
а) если она необходима вследствие несчастного случая или
б) возникновения острой зубной боли - в размере стоимости лечения одного зуба, но не свыше 100 американских долларов.
5.2. Дополнительно к расходам, оговоренным в п. п. 5.1.1., 5.1.2., Страховщик покрывает следующие расходы по каждому страховому случаю в пределах установленной страховой суммы (если договором не предусмотрено иное):
5.2.1. расходы на транспортировку Застрахованного в ближайшее медицинское учреждение или к врачу (включая расходы на перевозку Застрахованного в другое медицинское учреждение по медицинским показаниям, с предварительного согласия Страховщика, либо Сервисной службы);
5.2.2. расходы на перевозку Застрахованного (включая расходы на сопровождение, если такое сопровождение предписано врачом) самолетом, поездом или другим транспортным средством до ближайшего аэропорта места постоянного проживания, в случае, если Застрахованный, по состоянию здоровья, вынужден был:
а) продлить сроки поездки и не воспользоваться приобретенным ранее билетом;
б) вернуться досрочно согласно предписаниям врача и с согласия Страховщика либо Сервисной службы;
5.2.3. расходы, возникшие в результате страхового случая, на проживание и возвращение в страну (место) постоянного проживания родственника или компаньона по путешествию, с которым застрахованное лицо находилось;
5.2.4. расходы, связанные с репатриацией тела Застрахованного до места предполагаемого захоронения, включая расходы на все необходимые меры по организации репатриации тела Застрахованного;
Страховщик не возмещает расходы на ритуальные услуги и погребение.
5.3. В каждом конкретном случае Страховщик оставляет за собой право выбора транспортного средства, условий перевозки, опираясь при этом на медицинское предписание и учитывая размер предполагаемых расходов.
5.4. Страховщик оставляет за собой право использовать обратный билет Застрахованного, либо доплатить за его досрочное использование.
5.5. Перевозка Застрахованного в страну (место) постоянного проживания проводится также в тех случаях, когда расходы по пребыванию в стационаре (или в случае амбулаторного лечения) могут превысить установленный в договоре страхования лимит.
5.6. Расходы Застрахованного не возмещаются и гарантии оплаты не предоставляются без предварительного согласия Страховщика.
6. РАСХОДЫ, НЕ ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВЩИКОМ.
6.1. В соответствии с настоящими Условиями, Страховщик не несет ответственность по договору страхования и не покрывает расходы, если они явились следствием, (если договором страхования не оговорено иное):
6.1.1. воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения, включая прямое или косвенное воздействие солнечного излучения;
6.1.2. военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий:
6.1.3. гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок;
6.1.4. совершения Застрахованным умышленных действий, направленных на наступление страхового случая;
6.1.5. совершения Застрахованным противоправных действий, подтвержденных компетентными органами страны пребывания;
6.1.6. алкогольного, наркотического или токсического опьянения Застрахованного, а также управления Застрахованным (или передачи управления) транспортным средством лицу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также без водительских прав;
6.1.7. самоубийства или умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений;
6.1.8. хронических заболеваний, за исключением случаев оказания первой медицинской помощи для устранения непосредственной угрозы жизни Застрахованного;
6.1.9. онкологических заболеваний, их последствий, душевных расстройств, психических заболеваний, или других заболеваний и отклонений, которые требовали лечения до вступления в силу договора страхования;
6.1.10. состояния беременности, родов, абортов, кроме случаев внезапного осложнения или несчастного случая (однако во всех случаях срок беременности не должен превышать трех месяцев);
6.1.11. венерических заболеваний, ВИЧ (вируса иммунодефицита человека), включая СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), а также любого подобного синдрома или любых видоизменений этого вируса;
6.1.12. инфекционных заболеваний, которые могли быть предотвращены заблаговременной вакцинацией и/или которые являлись следствием нарушения Застрахованным профилактических мероприятий после контакта с носителем;
6.1.13. состояния неполного выздоровления Застрахованного и нахождения его в процессе лечения до отбытия в поездку (либо наличия у него медицинских противопоказаний для осуществления данной поездки);
6,1.14. лечения глаз или зубов, если оно не является следствием несчастного случая или не связано с купированием острой боли.
6.2. В соответствии с настоящими Условиями Страховщик не покрывает также следующие расходы:
6.2.1. расходы, связанные с пластической хирургией и всякого рода протезированием, включая зубное и глазное;
6.2.2. расходы на проведение курса лечения в санаториях и домах отдыха, даже если это предписано врачом;
6.2.3. расходы, превышающие размер страховой суммы, указанной в договоре страхования;
6.2.4. расходы, связанные с закупкой и ремонтом средств медицинской помощи (очков, слуховых аппаратов и т. п.);
6.2.5. расходы по стоматологическому лечению, за исключением случаев, оговоренных в п.5.1.3. настоящих Условий;
6.2.6. расходы, связанные с предоставлением услуг, не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения, или с лечением, не назначенным врачом;
6.2.7. расходы на лечение нетрадиционными методами;
6.2.8. расходы, связанные с оказанием услуг Застрахованному медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим права на осуществление медицинской деятельности;
6.2.9. расходы в случаях, когда поездка была предпринята Застрахованным с намерением получить лечение;
6.2.10. расходы на хирургическое вмешательство или лечение, которое может быть отложено до возвращения Застрахованного домой, и которое не было одобрено Страховщиком или Сервисной службой;
6.2.11. расходы по предоставлению специальной отдельной палаты в медицинском учреждении (за исключением случаев, когда это предписано врачом), а также по предоставлению телевизора, телефона, кондиционера и т. д.;
6.2.12. расходы, понесенные Застрахованным вне территории, указанной в Полисе;
6.2.13. расходы, превышающие размеры, необходимые Застрахованному и сопровождающим его лицам для возвращения Застрахованному состояния здоровья, допускающего его транспортировку на место постоянного жительства.
6.3. При участии Застрахованного в спортивных соревнованиях, тренировках, катании на горных лыжах, прыжках с трамплина, занятиях акробатикой, альпинизмом, исполнении трюков, полетах, хоккее, футболе, бобслее, катании на санях, участии в любого рода гонках, ралли или соревнованиях по автомотоспорту, занятиях дельтапланеризмом, путешествиях на плотах или байдарках по порожистым рекам, занятиях подводным плаванием с использованием систем искусственного дыхания, соревнованиях по регби, прыжкам с парашютом, и другими спортивными мероприятиями, связанными с повышенной опасностью для жизни и здоровья применяются повышающие коэффициенты.
7. СТРАХОВАЯ СУММА.
7.1. Страховой суммой является денежная сумма, в пределах которой Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств по договору страхования, и на основании которой определяются размеры страховых выплат и страховой премии.
7.2. Размер страховой суммы устанавливается в договоре страхования по согласованию между Страховщиком и Страхователем.
8. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ.
8.1. Под страховой премией понимается плата за страхование, которую Страхователь (Застрахованный) обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные договором страхования.
8.2. Страховая премия устанавливается Страховщиком в соответствии с действующими тарифами и указывается в договоре страхования.
8.3. Страховая премия по договору страхования уплачивается Страхователем единовременно наличными деньгами или безналичным расчетом.
9. ФРАНШИЗА.
9.1. В договоре страхования может быть предусмотрена безусловная франшиза. Франшиза – сумма, которая не возмещается Страховщиком. Франшиза действует по каждому страховому случаю.
9.1.1. При безусловной Франшизе ответственность Страховщика определяется размером убытка за минусом Франшизы.
9.1.2. Франшиза определяется Страховщиком и указывается в договоре страхования в абсолютной величине.
10. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ.
10.1. Договор страхования заключается на конкретную поездку (путешествие, поход, экскурсию и т. п.) и на срок ее продолжительности.
10.2. Для заключения договора страхования Страхователь в письменной или устной форме заявляет Страховщику о своем намерении заключить договор страхования и представляет ему загранпаспорт либо общегражданский паспорт (в зависимости от территории предполагаемой поездки).
10.3. Страхователь должен сообщить Страховщику следующее:
10.3.1. наименование, адрес, банковские реквизиты, телефон, факс;
10.3.2. фамилию, имя, возраст, адрес постоянного места жительства, телефон Застрахованного (Застрахованных);
10.3.3. маршрут, цель и срок поездки;
10.3.4. другие сведения (профессию и т. д.), имеющие существенное значение для оценки страхового риска.
10.4. Страховщик может затребовать от Страхователя дополнительные документы, характеризующие степень риска.
10.5. При заключении договора страхования Страховщик имеет право произвести медицинский осмотр страхуемого лица для оценки фактического состояния его здоровья.
10.6. Договор страхования заключается в письменной форме на бланке страхового полиса установленного образца и подписывается Страховщиком и Страхователем (Приложение 2).
Договор может быть заключен Страхователем в пользу одного или нескольких лиц (Застрахованных), указываемых в Полисе.
10.7 При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков.
10.8. Если после заключения договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил заведомо ложные сведения или скрыл информацию об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, Страховщик вправе отказать в выплате страхового возмещения или потребовать признания договора недействительным в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10.9. Договор страхования вступает в силу со дня уплаты Страхователем страховой премии, но не ранее даты, указанной в Полисе как начало действия договора страхования, если договором не предусмотрено иное. Днем уплаты страховой премии считается:
10.9.1 при безналичной оплате - день поступления денежных средств на счет Страховщика или уполномоченного представителя Страховщика;
10.9.2. при наличной оплате - день уплаты премии наличными деньгами в кассу Страховщика или получения денежных средств уполномоченным представителем Страховщика.
10.10. При переоформлении договора (полиса) страхования по заявлению Страхователя в связи с переносом сроков поездки или утратой страхового полиса оформляется новый страховой Полис с оплатой Страхователем понесенных Страховщиком расходов в соответствии с действующими тарифами, а также расходов на ведение дела.
10.11. В соответствии с гражданским законодательством РФ при заключении договора страхования Страхователь и Страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений настоящих Условий страхования. В этом случае сторонами составляется дополнительное письменное соглашение с указанием всех изменений или дополнений к договору страхования.
11. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ.
11.1. Договор страхования прекращается в случаях:
11.1.1. окончания поездки после прибытия на постоянное место жительства;
11.1.2. исполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем по договору в полном объеме;
11.1.3. истечения срока действия договора;
11.1.4. ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;
11.1.5. принятия судом решения о признании договора страхования недействительным;
11.1.6. в других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации.
11.2. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, а также по соглашению сторон.
11.2.1. После начала периода страхования договор страхования не может быть прекращен.
11.3. При досрочном отказе Страхователя от договора страхования (Полиса) Страховщик возвращает Страхователю по его письменному заявлению 85% уплаченной страховой премии.
11.3.1. Если сумма, подлежащая возврату, меньше суммы понесенных расходов, возврат страховой премии не производится.
11.4. При переоформлении договора страхования (Полиса) на другую дату с сохранением общего срока страхования или на другое лицо Страхователь оплачивает стоимость нового бланка Полиса в размере 1 (одного) доллара США по курсу ЦБ РФ на момент переоформления договора страхования.
11.5. При переоформлении договора страхования (Полиса) на больший срок страхования Страхователь производит доплату в соответствии с действующими тарифами и оплачивает стоимость нового бланка Полиса в размере 1 (одного) доллара США по курсу ЦБ РФ на момент переоформления договора страхования.
11.6. При переоформлении договора страхования (Полиса) на меньший срок страхования Страхователю возвращается 85% разницы между стоимостью старого и нового договора страхования и взимается плата за новый бланк Полиса в размере 1 (одного) доллара США по курсу ЦБ РФ на момент переоформления договора страхования.
11.7. При досрочном прекращении договора страхования, по которому Страховщик урегулировал или должен урегулировать претензию, связанную с возмещением медицинских расходов, возврат страховой премии не производится.
12. ДЕЙСТВИЯ СТОРОН ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ,
ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ.
12.1. Застрахованный обязан предпринять все возможное с целью уменьшения расходов по происшедшему страховому событию;
12.2. При наступлении страхового случая Застрахованный (Страхователь или представитель Застрахованного по его поручению) обязан:
12.2.1. незамедлительно с момента наступления страхового события связаться с сервисной службой Страховщика и сообщить по телефону:
а) фамилию, имя, номер и срок действия страхового полиса;
б) свое местонахождение, контактные телефоны;
в) коротко описать, что произошло.
12.3. В случае, если срочный звонок не был произведен до обращения к врачу, Застрахованный обязан:
12.3.1. обязательно предъявить страховой полис врачу, к которому он обратился и указать, что расходы, связанные с лечением, оплачиваются сервисной службой Страховщика;
12.3.2. указать врачу, что сервисная служба должна быть оповещена незамедлительно с момента наступления страхового события.
12.4. Своевременное обращение в сервисную службу Страховщика и согласование расходов Застрахованного, связанных с лечением, являются обязательными условиями выплаты страхового возмещения.
12.5. Несвоевременное уведомление Застрахованным или лечащим врачом сервисной службы Страховщика или самого Страховщика о наступлении страхового случая дает последнему право отказать в выплате страхового возмещения, полностью или частично, если Застрахованным не будет доказано, что он не имел, по объективным причинам - по состоянию здоровья, возможности уведомить Страховщика или Сервисную службу Страховщика о наступлении страхового события.
12.6. Страховые выплаты осуществляются медицинскому учреждению, которому сервисная служба гарантировала от имени Страховщика оплату расходов при оказании медицинских услуг Застрахованному. Выплата производится путем оплаты выставленных счетов с учетом сервисных услуг и расходов, возникших при оказании помощи застрахованному лицу.
12.7. Если оплата понесенных расходов в результате наступления страхового случая произведена самим Застрахованным, то страховая выплата осуществляется непосредственно Застрахованному.
12.7.1.При этом все счета должны быть оформлены на имя Застрахованного и содержать сведения о его заболевании (диагноз), лечении, предписанных лекарствах.
12.8. В любом случае Застрахованный должен представить заявление Страховщику не позднее 31-го дня после окончания действия договора страхования.
12.9. Для получения страхового возмещения Застрахованный должен в письменной форме заявить Страховщику о страховом случае и представить следующие документы:
12.9.1. заявление по установленной форме;
12.9.2. оригинал страхового полиса;
12.9.3. оригиналы счетов из медицинского учреждения (на фирменном бланке и/или с соответствующим штампом) с указанием фамилии Застрахованного, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, оригиналы направлений врача на прохождение лабораторных исследований, итоговой суммы к оплате;
12.9.4. оригиналы рецептов, связанных с данным заболеванием и выписанных лечащим врачом, со штампом аптеки, а также чеком об оплате с указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;
12.9.5. по необходимости - историю болезни и медицинское заключение лечащего врача за последние 12 месяцев.
12.10. В любом случае Страховщику должны быть представлены оригиналы или копии всех документов, имеющих отношение к страховому случаю.
12.11. Застрахованный обязан по требованию Страховщика пройти медицинское обследование и представить его результаты.
12.12. После получения сообщения о страховом случае Страховщик обязан:
12.12.1. выяснить обстоятельства страхового случая;
12.12.2. после получения всех документов по страховому случаю рассчитать размер страховой выплаты и составить страховой акт;
12.12.3. произвести страховую выплату (или отказать в выплате) не позднее 30 дня с момента получения документов, указанных в п. 12.9.
12.13. Страховщик оставляет за собой право проверки всех представленных документов вплоть до проведения специалистами медицинского освидетельствования. При этом Страховщик оставляет за собой право самостоятельного расследования причин наступления страхового события. В этом случае Застрахованный обязан предоставить Страховщику доступ ко всем необходимым документам, указывающим на состояние здоровья Застрахованного до и после страхового случая, и необходимым для принятия решения произвести страховую выплату (или отказать в выплате).
12.14. Страховщик вправе отказать в страховой выплате в случаях, если Страхователь (Застрахованный):
12.14.1. совершил умышленные действия, повлекшие наступление страхового случая;
12.14.2. совершил умышленное преступление, находящееся в прямой причинной связи со страховым случаем;
12.14.3. не представил документы и сведения, необходимые для возмещения понесенных расходов;
12.14.4. сообщил Страховщику заведомо ложные или недостоверные сведения об обстоятельствах страхового случая;
12.14.5. получил соответствующее возмещение ущерба от лица, виновного в причинении этого ущерба;
12.14.6. в других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации.
12.15. Решение об отказе в страховой выплате принимается Страховщиком и сообщается Страхователю в письменной или устной форме с мотивированным обоснованием причин отказа.
12.16. Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован Страхователем в установленном законодательством РФ порядке.
13. РАССМОТРЕНИЕ СПОРОВ.
13.1. Споры, связанные со страхованием по настоящему договору, разрешаются сторонами путем переговоров.
13.2. В случае недостижения согласия споры рассматриваются в соответствии с действующим законодательством РФ.
