СКЭНАР ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРОЯ
,
Россия, Ростов-на-Дону, Батайск
В отличие от методов ортодоксальной медицины, направленных на устранение причины болезни, подавляющее большинство приемов неконвенциональной терапии направлено на активизацию защитных механизмов организма по принципу саморегуляции.
Для решения вопроса о значимости вклада комплементарных неконвенциональных методов лечения у пациентов в стационаре нами были выбраны больные с острым геморроем. Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека, встречающийся в 118-120 случаях на 1000 взрослого населения. Его удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%. Предрасполагающими факторами заболевания являются сидячий образ жизни, длительное пребывание за рулем, чрезмерные физические нагрузки, запоры, беременность, злоупотребление алкоголем, наследственность. Стандартного лечения для геморроя не существует. К каждому пациенту требуется индивидуальный подход. Лечение зависит от течения и стадии заболевания.
Существует 3 группы методов лечения геморроя: консервативное лечение, малоинвазивные методы, хирургическое лечение. Консервативное лечение применяется в остром периоде геморроя, когда другие виды лечения противопоказаны, и при начальных стадиях геморроя (1-2 стадия). Обычно это курс до 2 недель местного лечения (свечи, мази, ванночки), флеботропные препараты, антиагреганты, прямые антикоагулянты, средства для обезболивания, спазмолитики - классический вариант ортодоксального лечения различных звеньев патогенеза с явлениями полипрагмазии.
В этой связи мы исследовали влияние СКЭНАР-терапии на выраженность болей, картину крови и биохимические показатели при неинвазивном лечении геморроя.
Материалы и методы. Лечение проводилось в больнице Северо-Кавказской Железной Дороги города Батайска. Исследование было рандомизированным и открытым. Методом случайной выборки были сформированы 2 группы больных по 20 человек с первичным приобретённым острым геморроем на фоне хронического заболевания. Наружный и внутренний геморрой в группах был представлен примерно в равных количествах. При поступлении пациентов беспокоили выраженные распирающие боли, зуд, ощущение инородного тела в заднем проходе, выделение крови во время дефекации и затрудненная дефекация, отек и гиперемия в области заднего прохода, субфебрильная температура. Больные относились в основном к I и II стадиям по Генри-Свошу.
1 группа было контрольной – в ней было 7 женщин и 13 мужчин, средний возраст 63,2 года. Консервативная терапия включала в себя специальную диету, общие и местные обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, мазевые аппликации, очистительные клизмы, флеботонические препараты, при кровотечении местные гемостатические материалы.
Во 2 группе к рекомендуемой выше терапии добавлялся СКЭНАР с разнесенными пластинчатыми электродами по 12 см2, 90 Гц; обрабатывались 4 зоны по 10 минут каждая. 1 зона – подпальцевое пространство на подошвах (regio plantaris pedis); 2 зона – область тенара и гипотенара на ладонях (thenar и hypo thenar); 3 зона – кожная проекция печени (встроенным электродом прибора) и 4 зона - область поясницы симметрично разнесенными электродами; энергия раздражения - индивидуальна и дифференцированна для каждой зоны. Лечение проводилось ежедневно в течение двух недель.
Результаты.
Важным с точки зрения больного и с точки зрения патогенеза заболевания являтся раннее устранение болей. Данные представлены на рисунке 1, из которого виден достоверный более сильный анальгетический эффект во 2 группе уже начиная с 3 суток лечения.
Рис.1. Динамика обезболивания по визуально-аналоговой шкале при геморроидальных болях в 1 контрольной и 2 группе (СКЭНАР). Обозначения: по горизонтальной оси – время наблюдения в сутках; * - при Р<0,05.
Это приводит к ранней активизации больного, нормализации акта дефекации, уменьшению введения ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков, что естественно делает терапию более эффективной и безопасной.
На рисунке 2 отображена динамика повышения энергии раздражения при лечении больных. Отмечается общая закономерность для всех зон стимуляции – повышение энергии для достижения субъективного ощущения «комфорности» раздражения, когда пациент стабильно ощущает факт воздействия в виде легкого покалывания или вибрации, оценивая его как приятное ощущение. Эти данные свидетельствуют о гипералгезии в начальный период лечения и повышении порога восприятия к концу лечения. В различных областях тела пороговая велина дифференцированна. По степени чувствительности на первом месте стоят ладони, затем подошвеная часть стопы, проекция печени и поясница.
Рис.2. Динамика энергии раздражения в различных зонах обработки тела при лечении геморроя. Обозначения: по горизонтальной оси – время наблюдения в сутках, по вертикальной оси – энергия раздражения в усл. ед.
Рис.3. Динамика температуры в подмышечной впадине при лечении геморроя в 1 контрольной и 2 группе (СКЭНАР). Обозначения: по горизонтальной оси – время наблюдения в сутках, по вертикальной оси – температура в град. С0; * - при Р<0,05.
Интересен факт изменения температуры тела в динамике лечения. В начале лечения у пациентов регистрируется подпороговая температура, близкая к 37 градусам Со. Несмотря на практически нормальные цифры температуры у всех больных во 2 группе отмечается достоверная и более быстрая ее нормализация уже на 5 сутки лечения до 36,6 градусов Со.
При лечении больных с геморроем по указанной выше методике нами обнаружен интересный факт реакций общего анализа крови. Характерно, что за 2 недели уменьшалась анемизация больных. Во 2 группе цифры количества гемоглобина и эритроцитов (Р<0,05) были выше, чем в 1 группе.
Некоторые данные по изменению количества лейкоцитов (white blood cells, WBC) и лейкоцитарной формуле представлены на рисунках 4 и 5.
Рис.4. Динамика показателей крови при лечении геморроя в 1 контрольной и 2 группе (СКЭНАР). Обозначения: а – лейкоциты (х ∙ 109/л). , б – палочкоядерные лейкоциты (%), в – сегментоядерные лейкоциты(%); по горизонтальной оси – время наблюденя в сутках; * - при Р<0,05.
На рисунках 4 видна единая закономерность. Через две процедуры СКЭНАР-терапии отмечается кратковременный подъем количества лейкоцитов и процентного уровня палочко - и особенно сесментоядерных лейкоцитов. Важным с клинической точки зрения является значительное снижение палочкоядерных лейкоцитов к окончанию лечения.
Рис.5. Динамика показателей крови при лечении геморроя в 1 контрольной и 2 группе (СКЭНАР). Обозначения: а – лимфоциты крови (%), б – моноциты крови (%), в – скорость оседания эритроцитов (мм/час); * - при Р<0,05.
В тоже время симметрично количеству нейтрофилов достоверно понижается количество лимфоцитов. К концу лечения их количество выше, чем в контрольной группе. Уровень моноцитов в обеих группах достоверно не отличался друг от друга. Также важен факт первоначального подъема скорости оседания эритроцитов (СОЭ) с последующей ее нормализацией в группе со СКЭНАРом. Этот факт свидетельствует о биохимических сдвигах в плазме крови. Содержание эозинофилов во 2 группе было ниже, чем в первой; содержание базофилов в группах не отличалось.
Подобная реакция сопровождающаяся нейтрофилезом и лимфоцитопенией характрена для крови при стрессорных ответах, описанных еще H. Selye. Две процедуры СКЭНАР-терапии, несмотря на комфортный режим воздействия, через нервные пути запускают гормональные механизмы подобные механизмам стресса. В гипоталамусе под влиянием нервных импульсов, поступающих из коры головного мозга, ретикулярной формации, лимбической системы, гиппокампа и миндалевидного комплекса, возникают сложные нейро-гуморальные процессы, приводящие к синтезу рилизинг-факторов. Это в дальнейшем и приводит к наблюдаемым изменениям в крови.
Таким образом чрезкожная нейростимуляция доказывает еще раз роль центральной нервной системы в регуляции гемопоэза. Не исключено также опосредованное влияние на синтез гемопоэтинов в печени и селезенке.
Анализ биохимических параметров показал, что содержание общего белка, глюкозы крови, амилазы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, протромбинового индекса в группах не отличались на протяжении и конце лечения.
Для демонстрации вклада СКЭНАР-терапии в стоимостную долю лекарственных препаратов были проанализированы истории болезней в двух группах больных с расчетом затрат на все лекарства при двухнедельном курсе лечения. Так в 1 группе на одного человека на медикаменты было потрачено 1015,6 рублей (около 25 Евро), а во 2 группе потрачено 852,7 рублей (около 20 Евро).
Таким образом, можно оценить вклад комплементарного метода лечения. Дополнительное использование нейроадаптивной стимуляции прибором СКЭНАР при консервативном лечении обострения хронического геморроя позволяет достоверно усилить и ускорить обезболивание больных. Это приводит к их ранней активизации и нормализации акта дефекации. Отмечается уменьшение лекарственной нагрузки и выраженность побочных эффектов препаратов, сокращаются расходы на медикаменты. Применение СКЭНАР-терапии при комфортном режиме лечения вызывает стрессоподобные изменения показателей крови максимально после двух процедур. Отмечается их дальнейшая более ранняя нормализация к окончанию лечения.
