Порядок выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованным лицом

Порядок выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованным лицом

2.1. Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации из числа страховых медицинских организаций, перечень которых размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд) на его официальном сайте в сети «Интернет» и дополнительно может опубликовываться иными способами.

2.2. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения совершеннолетия - одним из его родителей или другим законным представителем) путем обращения в страховую медицинскую организацию.

2.3. Обязательное медицинское страхование детей с рождения до государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

2.4. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации в соответствии с формой приложения 1 к настоящему Порядку выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованным лицом (далее - Порядок выбора страховой медицинской организации).

2.5. Наряду с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, застрахованное лицо или его представитель представляет следующие документы или их заверенные копии:

2.5.1. Для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя ребенка, оставшегося без попечения родителей;

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

2.5.2. Граждане Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

2.5.3. Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 01.01.01 г. № 4528-1 «О беженцах» (далее - Закон «О беженцах»):

- удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца.

2.5.4. Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина,

- вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства;

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

2.5.5. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

- вид на жительство;

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

2.5.6. Иностранные граждане, временно проживающие в Российской Федерации:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации и отметкой о регистрации по месту жительства;

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

2.5.7. Лица без гражданства, временно проживающие в Российской Федерации:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации и отметкой о регистрации по месту жительства;

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

2.5.8. Представитель застрахованного лица:

- документ, удостоверяющий личность,

- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, составленную в простой письменной форме, не требующей нотариального удостоверения, и заверенную уполномоченными сотрудниками территориального фонда по месту страхования.

2.5.9. Для лиц без определенного места жительства (в том числе детей) при отсутствии документов:

- ходатайство органов внутренних дел Российской Федерации или органов социальной защиты о регистрации в качестве застрахованного лица в соответствии с формой приложения 2 к настоящему Порядку выбора страховой медицинской организации.

2.5.10. Для пациентов, не идентифицированных по объективным причинам в период лечения:

- ходатайство медицинской организации о регистрации в качестве застрахованного лица в соответствии с формой приложения 2 к настоящему Порядку выбора страховой медицинской организации.

2.6. На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация регистрирует гражданина в качестве лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, в выбранной страховой медицинской организации.

2.7. С 1 мая 2011 года, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за полисом обязательного медицинского страхования единого образца (далее – полис) и не имеющих полис обязательного медицинского страхования, полученный до 1 мая 2011 года, ежемесячно до 10 числа, направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них.

Соотношение работающих и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, в сведениях, направляемых территориальным фондом в страховые медицинские организации, должно быть равным.

Страховые медицинские организации:

- в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованных лиц в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса;

- обеспечивают выдачу застрахованным лицам полисов в соответствии с Порядком выдачи полиса и временного свидетельства застрахованному лицу (далее - Порядок выдачи полиса), изложенном в разделе IV настоящих Правил;

- предоставляют застрахованным лицам информацию об их правах и обязанностях.

2.8. Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее – договор о финансовом обеспечении), путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации согласно приложению к настоящему Порядку выбора страховой медицинской организации, в выбранную страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя.

2.9. В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца

2.10. При расторжении договора о финансовом обеспечении, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации в течение двух месяцев от даты расторжения данного договора.

2.11. При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении по инициативе страховой медицинской организации, страховая медицинская организация за три месяца до даты его расторжения обязана уведомить застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор и о необходимости выбора застрахованными лицами другой страховой медицинской организации.

2.12. При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении по причине приостановления или прекращения действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации, территориальный фонд уведомляет застрахованных лиц о расторжении договора о финансовом обеспечении и о необходимости выбора застрахованными лицами другой страховой медицинской организации в течение 5 рабочих дней с даты его расторжения через свой официальный сайт в сети «Интернет», средства массовой информации, или доводит до сведения застрахованных лиц иными способами, предусмотренными законодательством Российской Федерации.

2.13. Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, вносит в полис сведения о страховой медицинской организации в день подачи застрахованным лицом заявления и в течение трех рабочих дней уведомляет страховую медицинскую организацию, в которой застрахованное лицо ранее было застраховано, о факте страхования.

2.14. Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации заполняется от руки или машинописным способом и предоставляется застрахованным лицом лично или через своего представителя или с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети «Интернет», через официальный сайт территориального фонда или единый портал государственных услуг.

2.14.1. Документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица, указанные в пунктах 2.5.1.-2.5.8., представляются застрахованным лицом лично или через своего представителя при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации.

2.15. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 9далее – Федеральный фонд) и территориальные фонды организуют процедуру подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и иных документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, в электронном виде через официальные сайты территориальных фондов в сети «Интернет» и через единый портал государственных услуг в сети «Интернет».

Решение о возможности подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме через официальный сайт территориального фонда или единый портал государственных услуг принимается территориальным фондом. Информация о возможности подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме в обязательном порядке размещается на официальном сайте территориального фонда, в средствах массовой информации или доводится до сведения граждан другими способами, предусмотренными законодательством Российской Федерации.

При принятии заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме, территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема документов в форме электронного документа на электронный адрес, указанный в заявлении о выборе страховой медицинской организации.

2.16. Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

2.17. Положения Порядка выбора страховой медицинской организации, касающиеся деятельности страховой медицинской организации, при ее отсутствии распространяются на территориальный фонд.