Инструкция по ведению дневника врачебной практики студента

ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЕДЕНИЮ ДНЕВНИКА

ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТА

В самом начале дневника следует дать краткую характеристику

лечебно-профилактического учреждения, в котором проходит врачеб -

ная практика(ВП). Надо указать его профильность (многопрофиль -

ное или только одного, например терапевтического, профиля),нали -

чие лаборатории(клинической, биохимической),рентгенологического

отделения, отделения функциональной диагностики, эндоскопии, УЗИ -

диагностики, физиотерапии, переливания крови, патанатомии.

Затем следует дать так же краткую характеристику отделения,

в которое направлен на работу студент-это общетерапевтическое,

например, отделение или специализированное(кардиологическое,

пульмонологическое, полостной хирургии, эндокринной или другой

хирургии ).Следует указать так же плановое оно или экстренное,

основной контингент больных, количество коек (мощность). В этом

разделе дневника лучше указать количество штатных врачей, фами-

лию заведующего (если есть-ученую степень) и врача палаты (или

палат),под непосредственным руководством которого будет прохо-

дить практика(если есть то и его ученую степень ).У этих лиц же-

лательно указать стаж работы.

Чаще всего в первый день работы лечащий врач делает обход

в палате (или в палатах) вместе со студентом. Это надо отметить в

дневнике. Возможно, что в первый же день студент делает обход сам,

без врача или заведующего. Это так же отмечается в дневнике.(Боль -

ным в этом случае надо представиться, указав фамилию, имя, отчество

и назвать себя субординатором ).В дневнике за первый день нужно

указать фамилию всех больных в палате (или палатах),их основной

диагноз, состояние, главные физикальные данные ( в основном те, на

основание которых поставлен диагноз),основные лабораторные и ин-

струментальные показатели, так же говорящие о диагнозе. Можно

применять выражения »без патологии»,»картина и динамика инфарк -

та».Очень часто в этот день студент занят только с больными его палат

Для лучшего контакта и запоминания целесообразно самому собрать

у них анамнез заболевания. Если в этот или любой другой день рабо -

ты студент занимался каким нибудь другим видом врачебной дея -

тельности(например участие в осмотре больного другой палаты, обходе, в

каком нибудь исследовании, написание выписных эпикризов и выпи-

сок из истории болезни, участие в плевральной или абдоминальной

пункции и др.),то это так же отмечается в дневнике. В нем указы -

вается присутствие или участие в рентгеновском исследовании, УЗИ

диагностики с АНАЛИЗОМ полученных данных.

В последующие дни работы в дневнике также указываются

больные палаты, изменения в их состоянии, динамика физикальных

(например «перестали выслушиваться хрипы в легких», »умень -

шилась в размере печень»,»стало серозным раневое отделяемое» ) и

лабораторно-инструментальных данных («снизились до.. лейкоциты

в анализе крови или мочи», «исчезли инфильтративные изменения в

легких» и др).Лучше всего каждый день более подробно описывать в

дневнике одного больного из числа наблюдаемых в палате с анализом

происходящих изменений, т. е одному больному писать так называемый

«этапный эпикриз». При поступлении нового больного его следует

описать более подробно, указать изменения по системам, особенно вы-

делив те, на которых основывается диагноз. Это относится и лабора -

торно-инструментальным данным. У каждого больного каждый день

следует указывать число ударов пульса, а у больных с повышеннм или

со снижением артериального давления приводить данные этого пока -

зателя.

Кроме сугубо клинической деятельности в дневнике следует ука -

зывать участие в утренних конференциях врачей корпуса или всей

больницы. При этом целесообразно писать примерно так:»Присутст -

вовал на утренней конференции врачей. По докладу дежурной брига -

ды замечаний у принимавшего конференцию(лучше указать кто-имен -

но: профессор, доцент, зам. глав. врача, главврач)не было» или указать

какие замечания были. Этой фразой лучше начинать дневник за

день работы. В дневнике нужно отражать участие в клинико-анато -

мических и научно-практических конференциях : их тему, степень учас -

тия (присутствие, подготовка, выступление с докладом о больном).

При участии в секции погибшего больного так же указывать присут -

ствие, клинический и патанатомический диагноз, причину расхожде -

ния диагноза(если оно есть), высказанную патанатомом у стола.

Студент должен отмечать в дневнике обход зав отделением и (или)

других старших врачей: профессора, доцента, ассистента замглав -

ного врача по профилю или главного врача больницы. Желательно

чтобы больных своей палаты докладывал старшим студент.

Каждый день работы, описанный в дневнике, должен подписыва -

ться врачом, с которым он работал. В конце дневника на отдельном

листе должна быть оформлена характеристика, подписанная завотде -

лением.

Дневник, характеристика и аттестационный лист представляются

на зачетное собеседование в конце цикла. Плохое ведение дневника

снижает оценку за цикл. Преподаватель должен представить дневник

в отдел практики. При желании студента он может его забрать из

отдела практики после оформления зачета.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЕДЕНИЮ АТТЕСТАЦИОННОГО ЛИСТА

Аттестационный лист важный документ, отражающий работу

студента на практики. Сведения, содержащиеся в нем служат осно-

ванием для выставления оценки практиканта. Четкое и правильное

заполнение аттестационного листа (АЛ) способствует правильности

определения степени теоретической и практической подготовки

проходящего цикл.

Первая половина листа, напечатанная обычным шрифтом, запол-

няется, как там указано, непосредственным руководителем, то есть

врачом палаты или заведующим отделением.

Вторая половина лицевой стороны АЛ заполняется сотрудником

Университета, который руководит практикой на базе или принимает

зачет от отдела практики (в самом отделе или на какой-нибудь базе)

Только представитель Университета ставит оценку в АЛ и переносит

ее в зачетную книжку и в зачетную ведомость. Ведомость препода -

ватель сдает затем в отдел практики. И в ведомости и в зачетной

книжке должны стоять не только оценка, но и баллы.

Эта сторона листа заверяется подписью главного врача или его

заместителя и печатью больницы.

Вторая сторона АЛ заполняется студентом. При этом в клеточки

таблицы следует вносить ТОЛЬКО ЦИФРЫ и не ставить знак «+».

В первой строке таблицы проставляется количество курируемых

студентом. Это те пациенты, которые находятся в палате ( или в па -

латах) под «присмотром» практиканта. Он является помошником

врача этих больных. Если больной выписывается и не поступает но -

вый, то количество курируемых больных на какое-то время уменьша -

ется. При поступлении нового больного оно соответственно увеличи-

вается. Поступившие больные плюсуются к тем что были в начале

работы( в первый ее день). Например. Студент в первый день рабо -

ты осмотрел 6 больных в палате. Двое из них на второй день вы -

писались. На третий день в палату поступило еще двое больных и

общее количество их стало опять 6 человек. Значит за это время

работы студент курировал 8 пациентов: 6 «старых» + 2»новых». По

такой же методике подсчитывается и общее количество больных.

Если студент осматривал больных в другой палате и больше их

не касался, то этих пациентов следует отнести в 13 или 14 строку

таблицы ,указав в ней что это больные из других палат. Все это

должно быть отражено в дневнике. Там же указывается участие

в рентгенологическом и ультразвуковом исследовании. При этом

следует отметить что именно делал студент – наблюдал или вместе

с врачом смотрел на экран аппарата. Надо дать анализ увиденного:

признаки какого поражения выявлены у пациента.

Строка 3 таблицы имеет ввиду заполнение историй болезни но -

вых больных, а не дневников курируемых пациентов.

При выполнении каких либо врачебных манипуляций, не указан -

ных в приведенной в АЛ таблице, они заносятся в 13,14,15 ее строку.