Иммунологические аспекты бронхиальной астмы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздравсоцразвития

России

Кафедра клинической иммунологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №7

к внеаудиторной (самостоятельной) работе

по дисциплине «Клиническая иммунология» (электив)

для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)

тема: «ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол от «8» ноября 2011 г.

Заведующий кафедрой

д. м.н., профессор ____________________

Составитель:

д. м.н., профессор ____________________

Красноярск

2012

План подготовки К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ «Иммунологические аспекты бронхиальной астмы»:

1. Цель занятия: изучение студентами иммунопатогенеза бронхиальной астмы, основных изменений иммунологических параметров при бронхиаль-ной астме, усвоение знаний о принципах и методах диагностики и лечения этого заболевания.

Для этого надо:

-  знать иммунопатогенез бронхиальной астмы; методы аллерго - и иммунодиагностики бронхи­альной астмы; принципы лечения и критерии контроля больных с данным заболеванием;

-  уметь оценить степень нарушений от­дельных звеньев иммунитета по показателям иммунограммы; обосно­вать выбор иммунокорригирую-щих препаратов и показания для их применения при лечении больного с бронхиальной астмой.

2. Основные понятия и положения темы:

1.  Определение понятия "астма".

2.  Основные этиологические факторы бронхиальной астмы.

3.  Иммунологические механизмы при "раннем" ответе патогенеза бронхиальной астмы.

4.  Иммунологические механизмы при "позднем" ответе патогенеза бронхиальной астмы.

5.  Клиническое течение бронхиальной астмы и астматического статуса.

6.  Базовая терапия и иммунокоррекция при бронхиальной астме.

7.  Критерии контроля над астматическими проявлениями.

Вопросы для самоконтроля студентов:

1. Какие аллергены играют основную этиологическую роль при развитии бронхиальной астмы?

2. Назовите основные механизмы развития бронхиальной астмы.

3. Какие клетки принимают участие в формировании "раннего" ответа при бронхиальной астме?

4. Какие клетки принимают участие в формировании "позднего" ответа при бронхиальной астме?

5. В чем заключается основное отличие "раннего" и "поздне­го" ответов при бронхиальной астме?

6. Какие медиаторы иммунной системы принимают участие в па­тогенезе бронхиальной астмы?

7. Какова зависимость фармакологической терапии бронхиальной астмы от клинической картины заболевания?

8. Что включает в себя программа лечения астмы?

9. Перечислите клинические синдромы астматического статуса.

10. Какие методы экстракорпоральной иммунокоррекции эффек­тивны при лечении бронхиальной астмы?

3. Подготовка реферативного сообщения из рекомендованного списка тем в методических материалах к занятию, представленных на информационном стенде кафедры (одного по выбору студента).

При подготовке реферативного сообщения студентам рекомендуется обращать внимание на основные вопросы вопросы патогенеза группы изучаемых на занятии заболеваний, их диагностику иммунологическими методами и иммунокорригирующее лечение, например:

"Изменения иммунного статуса при атопической бронхиальной астме".

1.  Иммунные механизмы аллергического воспаления при астме.

2.  Местные клеточные и гуморальные механизмы, участвующие в формиро-вании проходимости бронхов

3.  Роль формирования поздней иммунологической реакции бронхов в патогенезе БОС при атопической бронхиальной астме.

4.  Роль генов интерлейкинов и их рецепторов в формировании предрасполо-женности к бронхиальной астме и атопии.

5.  Основная петля аксон-рефлекса в хронизации атопического воспаления.

6.  Показания к проведению иммуномодулирующей терапии у больных атопической бронхиальной астмой.

4. Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности (тесты, ситуационные задачи) с эталонами решений:

В вопросах с 1 по 15 нужно оценить ИСТИННОСТЬ или ЛОЖНОСТЬ высказывания, данного в виде положения. Поставьте: А - если высказывание истинно, В - если ложно.

1. Классическим клиническим проявлением пыльцевой аллергии служит бронхиальная астма. (В)

2. К возникновению "промышленной" бронхиальной астмы чаще всего приводит сенсибилизация тремя веществами: формалином, фталиевым ангидридом и изоционатами. (А)

3. Практически любое лекарственное вещество может привести к развитию аллергической реакции. (А)

4. Одним из основных принципов диагностики аллергических заболеваний является сбор аллергологического анамнеза. (А)

5. Проведение ингаляционного провокационного теста возможно в любых условиях. (В)

6. Этиотропная терапия бронхиальной астмы направлена прежде всего на элиминацию аллергена. (А)

7. Патогенетическая терапия бронхиальной астмой включает широкое использование иммуномодуляторов, стимулирующих активность Т-хелперов.

(В)

8. Для торможения секреторной дегрануляции тучных клеток и базофилов используются препараты, вызывающие накопление цАМФ. (А)

9. В терапии бронхиальной астмы показано широкое использование ганглиоблокаторов. (В)

10. При лечении бронхиальной астмы показано применение препаратов, повышающих экспрессию рецепторов базофилов и тучных клеток к гистамину. (В)

11. Для лечения бронхиальной астмы применяются препараты, облегчающие отхождение бронхиального секрета и усиливающие регенерацию поврежденной слизистой. (А)

12. В механизме "раннего" ответа при бронхиальной астме ведущая роль принадлежит базофилам, тучным клеткам и макрофагам. (А)

13. Синтез IgE в "раннем" ответе при бронхиальной астме контролируется антигенспецифическими Т-хелперами и Т-супрессорами. (А)

14. Развитие "позднего" ответа при бронхиальной астме определяется в основном специфическими аллергенами. (В)

15. Легочные макрофаги в "позднем" ответе при бронхиальной астме регулируют деструкцию ткани в зоне аллергического воспаления комплексом проста­гландинов, тромбоксанов и других биологически активных веществ. (А)

В ситуационных задачах, представленных ниже, необходимо по показа­телям иммунограммы выбрать "предполагаемый диагноз" - оценить насколько характерны имеющиеся показатели иммунограммы для бронхиальной астмы или других аллергических заболеваний.

ЗАДАЧА N1.

53 года.

РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

Hb-116 г/л; L-8000/мкл; СОЭ-18 мм/час.

П/я-1, с/я-67, э-11, лф-14, б-0, мн-7.

ИММУНОГРАММА:

CD3 (Т-лимфоциты) - 62%

CD4 (Т-хелперы) - 36%

CD8 (Т-супрессоры) - 12%

Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 3,0

"0"-лимфоциты - 22%

CD19 (B-лимфоциты) - 16%

IgG - 15,8 г/л

IgA - 0,9 г/л

IgM - 2,4 г/л

IgE - 267 МЕ

Концентрация ЦИК: 75 у. е.

Фагоцитарный индекс: 78%

Показатели хемилюминограммы:

спонтанная хемилюминесценция - 2000 у. е.

индуцированная хемилюминесценция - 44000 у. е.

время выхода на пик - 21 мин.

ДИАГНОЗЫ:

1. Атопический дерматит, обострение.

2. СКВ. Активность III (перед летальным исходом).

3. Инфекционный мононуклеоз.

4. Беременность 13-14 недель.

(+) 5. Хронический обструктивный бронхит.

6. Посттравматическая аневризма наружной сонной арте­рии. Предоперационное обследование.

7. Беременность 37-38 недель.

8. СКВ. Активность III.

9. Возрастной иммунодефицит.

10. Бронхиальная астма, астматический статус.

ЗАДАЧА N2.

44 года.

РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

Hb-121 г/л; L-9600/мкл; СОЭ-31 мм/час.

П/я-4, с/я-56, э-19, лф-12, б-0, мн-9.

ИММУНОГРАММА:

CD3 (Т-лимфоциты) - 54%

CD4 (Т-хелперы) - 32%

CD8 (Т-супрессоры) - 8%

Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 4,0

"0"-лимфоциты - 22%

CD19 (B-лимфоциты) - 21%

IgG - 11,6 г/л

IgA - 1,4 г/л

IgM - 0,9 г/л

IgE - 1100 МЕ

Концентрация ЦИК: 44 у. е.

Фагоцитарный индекс: 48%

Показатели хемилюминограммы:

спонтанная хемилюминесценция - 670 у. е.

индуцированная хемилюминесценция - 49000 у. е.

время выхода на пик - 28 мин.

ДИАГНОЗЫ:

1. Разлитой гнойный перитонит. Сепсис.

(+) 2. Атопический дерматит, обострение.

3. СКВ. Активность III (перед летальным исходом).

4. Атопический дерматит, осложненный стафилококковой пиодермией.

5. Возрастной иммунодефицит.

6. Бронхиальная астма, астматический статус.

7. Беременность 37-38 недель.

8. Острая герпетическая инфекция, хронический хламидиоз.

9. Аденома простаты. Аденомэктомия. Ранение мочевого пузыря. Мочевой перитонит. Релапаротомия. Ушивание раны мочевого пузыря. Цистостомия. Санация, дренирование брюшной полости. Лапаростома. Герпес Zoster.

10. СКВ. Активность II.

ЗАДАЧА N3.

20 лет.

РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

Hb-108 г/л; L-15000/мкл; СОЭ-32 мм/час.

П/я-8, с/я-65, э-2, лф-12, б-0, мн-13.

ИММУНОГРАММА:

CD3 (Т-лимфоциты) - 28%

CD4 (Т-хелперы) - 24%

CD8 (Т-супрессоры) - 20%

Иммунорегуляторный индекс (CD3/CD4): 1,2

"0"-лимфоциты - 52%

CD19 (B-лимфоциты) - 18%

IgG - 8,9 г/л

IgA - 3,8 г/л

IgM - 2,7 г/л

IgE - 2678 МЕ

Концентрация ЦИК: 123 у. е.

Фагоцитарный индекс: 78%

Показатели хемилюминограммы:

спонтанная хемилюминесценция - 1200 у. е.

индуцированная хемилюминесценция - 42000 у. е.

время выхода на пик - 27 мин.

ДИАГНОЗЫ:

1. СКВ. Активность III.

2. Торакоабдоминальное ножевое ранение, сквозное ранение печени, диафрагмы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок II-III. В послеоперационном периоде - формирование над - и подпеченочных абсцессов. Релапаротомия. Санация, дренирование брюшной полости. Лапаростома. Формирование очага в печени (по УЗИ - очаг повышенной эхогенности в правой доле без четких контуров, 1,2 * 1,5 см).

(+) 3. Атопический дерматит, осложненный стафилококковой пиодермией.

4. Возрастной иммунодефицит.

5. Инфекционный мононуклеоз.

6. Беременность 35-36 недель.

7. Острая герпетическая инфекция, хронический хламидиоз.

8. Атопический дерматит, обострение.

9. Хронический бронхит с астматическим компонентом.

10. Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости с ранением брыжейки и стенки тонкой кишки. Множественные осколочные ранения обеих кистей, лица. Ожог роговицы обоих глаз. Травматический шок II-III.

ЗАДАЧА N4.

34 года.

РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

Hb-110 г/л; L-14000/мкл; СОЭ-32 мм/час.

П/я-5, с/я-73, э-0, лф-7, б-1, мн-14.

ИММУНОГРАММА:

CD3 (Т-лимфоциты) - 35%

CD4 (Т-хелперы) - 30%

CD8 (Т-супрессоры) - 6%

Иммунорегуляторный индекс (CD3/CD4): 5,0

"0"-лимфоциты - 44%

CD19 (B-лимфоциты) - 21%

IgG - 9,8 г/л

IgA - 1,4 г/л

IgM - 2,1 г/л

IgE - 3756 МЕ

Концентрация ЦИК: 86 у. е.

Фагоцитарный индекс: 86%

Показатели хемилюминограммы:

спонтанная хемилюминесценция - 3200 у. е.

индуцированная хемилюминесценция - 61000 у. е.

время выхода на пик - 17 мин.

ДИАГНОЗЫ:

1. Сахарный диабет I типа, сепсис.

2. Острая герпетическая инфекция, хронический хламидиоз.

3. Атопический дерматит, осложненный стафилококковой пиодермией.

4. Возрастной иммунодефицит.

(+) 5. Бронхиальная астма, астматический статус.

6. Инфекционный мононуклеоз.

7. СКВ. Активность III.

8. СКВ. Активность II.

9. Хронический бронхит с астматическим компонентом.

10. Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости с ранением брыжейки и стенки тонкой кишки. Множественные осколочные ранения обеих кистей, лица. Ожог роговицы обоих глаз. ТШ II-III.

ЗАДАЧА N5.

69 лет.

РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

Hb-110 г/л; L-5100/мкл; СОЭ-18 мм/час.

П/я-4, с/я-70, э-4, лф-14, б-0, мн-8.

ИММУНОГРАММА:

CD3 (Т-лимфоциты) - 60%

CD4 (Т-хелперы) - 32%

CD8 (Т-супрессоры) - 16%

Иммунорегуляторный индекс (CD3/CD4): 2,0

"0"-лимфоциты - 18%

CD19 (B-лимфоциты) - 22%

IgG - 22,5 г/л

IgA - 5,1 г/л

IgM - 2,7 г/л

IgE - 89 МЕ

Концентрация ЦИК: 69 у. е.

Фагоцитарный индекс: 72%

Показатели хемилюминограммы:

спонтанная хемилюминесценция - 2500 у. е.

индуцированная хемилюминесценция - 52000 у. е.

время выхода на пик - 21 мин.

ДИАГНОЗЫ:

1. СКВ. Активность III.

2. Торакоабдоминальное ножевое ранение, сквозное ранение печени, диафрагмы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок II-III. В послеоперационном периоде - формирование над - и подпеченочных абсцессов. Релапаротомия. Санация, дренирование брюшной полости. Лапаростома. Формирование очага в печени (по УЗИ - очаг повышенной эхогенности в правой доле без четких контуров, 1,2 * 1,5 см).

3. Атопический дерматит, осложненный стафилококковой пиодермией.

(+) 4. Возрастной иммунодефицит.

5. Бронхиальная астма, астматический статус.

6. Сахарный диабет I типа, сепсис.

7. Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости с ранением брыжейки и стенки тонкой кишки. Множественные осколочные ранения обеих кистей, лица. Ожог роговицы обоих глаз. Травматический шок II-III.

8. Разлитой гнойный перитонит. Сепсис.

9. Атопический дерматит, обострение.

10. СКВ. Активность III (перед летальным исходом).

Литература для подготовки:

№ п/п	Наименование	Издательство	Год выпуска
Обязательная
1.	Хаитов, : учебник /	М.: ГЭОТАР-Медиа	2011
Дополнительная
1.	Основы клинической иммунологии / Э. Чепель [и др.]	М.: ГЭОТАР-Медиа	2008
2.	Аллергология и иммунология: нац. руководство / гл. ред. [и др.]	М.: Логосфера	2009
3.	Иммунология: практикум. Клеточные, молекулярные и генетические методы исследования: учеб. пособие / ред. [и др.]	М.:ГЭОТАР-Медиа	2010
4	Микробиология, вирусология и иммунология: учебник /	М.: Практическая медицина	2010
5	Микробиология, вирусология и иммунология: в 2 т.: учебник / ред. ,	М.: ГЭОТАР-Медиа	2010
6	Ярилин, : учебник /	М.: ГЭОТАР-Медиа	2010
7	Земсков, иммунология: учебник / [и др.]	М.: ГЭОТАР-Медиа	2008
8	Хаитов, . Норма и патология: учебник / , ,	М.: Медицина	2010
9	Практические аспекты диагностики и лечения иммунных нарушений: рук. для врачей / [и др.]	Новосибирск: Наука	2009
Электронные ресурсы:
1.	ЭБС КрасГМУ
2.	БД MedArt
3.	БД Ebsco
4.	БД Медицина