ОБРАЗЕЦ

Генеральному директору

«ГРАНД»

«НАЗВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ» просим Вас заключить договор на обслуживание нефтепродуктами по безналичному расчету по чиповым картам в количестве __ шт.

Приблизительное месячное потребление - «вид топлива» «количество» литров.

Полное наименование организации

Сокращенное наименование в соответствии с учредительными документами

Юридический адрес

Фактический адрес

Телефон

Факс

ИНН

КПП

ОКПО

Расчетный счет

Корреспондентский счет

БИК

Наименование банка

Электронная почта

На основании чего действует Генеральный директор или уполномоченный представитель?

Откуда Вы узнали о возможности заключить договор?

(нужное отметить x)

реклама на АЗС

рекомендации клиентов «Гранд»

Интернет

СМИ

если другое, то, пожалуйста, укажите, что именно

Генеральный директор _____________________ _____________________

Подпись Фамилия, имя, отчество

Главный бухгалтер _____________________ _____________________

Подпись Фамилия, имя, отчество

М. П.

БЛАНК ЗАЯВКИ

на форматирование чиповых карт

№ п/п

Держатель

Вид топлива

Дневной лимит

Месячный лимит

Разъяснения:

на одной карте может быть открыто столько видов топлива, сколько необходимо Клиенту; дневной лимит определяет максимальное количество литров, которое может быть получено по данной карте в течение суток;

месячный лимит определяет максимальное количество литров, которое может быть получено по данной карте в течение месяца.

Генеральный директор _____________________ _____________________

Подпись Фамилия, имя, отчество

Главный бухгалтер _____________________ _____________________

Подпись Фамилия, имя, отчество

М. П.