Образец

ОБРАЗЕЦ

Генеральному директору

«ГРАНД»

«НАЗВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ» просим Вас заключить договор на обслуживание нефтепродуктами по безналичному расчету по чиповым картам в количестве __ шт.

Приблизительное месячное потребление - «вид топлива» «количество» литров.

Образец заявления по картам отправить по адресу: [e-mail]

Полное наименование организации
Сокращенное наименование в соответствии с учредительными документами
Юридический адрес
Фактический адрес
Почтовый адрес
Телефон организации
Факс
ИНН
КПП
ОКПО
ОГРН
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
Наименование банка
Электронная почта
На основании чего действует Генеральный директор или уполномоченный представитель?
Откуда Вы узнали о возможности заключить договор? (нужное отметить x)	реклама на АЗС рекомендации клиентов «Гранд» Интернет СМИ если другое, то, пожалуйста, укажите, что именно
Контактное лицо, телефон

Генеральный директор _____________________ _____________________

Подпись Фамилия, имя, отчество

Главный бухгалтер _____________________ _____________________

Подпись Фамилия, имя, отчество

М. П.

БЛАНК ЗАЯВКИ по Договору № /ЧКПМ-10

на форматирование чиповых карт от __________________

№ п/п	Вид топлива	Дневной лимит (лит.)	Месячный лимит (лит.)

(название организации)

Разъяснения:

на одной карте может быть открыто столько видов топлива, сколько необходимо Покупателю; дневной лимит определяет максимальное количество литров, которое может быть получено по данной карте в течение суток; месячный лимит определяет максимальное количество литров, которое может быть получено по данной карте в течение месяца.