ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
19 августа 2008 г.
N
Департамент здравоохранения города Москвы направляет информационное письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве от 01.01.2001 г. N "О состоянии заболеваемости дифтерией, коклюшем, столбняком".
Департамент поручает рассмотреть, провести углубленный анализ заболеваемости дифтерией, коклюшем и организацию по экстренной профилактике столбняка. Аналитическую справку с учетом исполнения предложений Роспотребнадозра по городу Москве, представить в управление организации медицинской помощи детям и матерям в срок до 25.08.2008 г.
Начальник управления организации
медицинской помощи детям и матерям
В. А.ПРОШИН
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
ПИСЬМО
30 июня 2008 г.
N
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ,
КОКЛЮШЕМ, СТОЛБНЯКОМ
Управление Роспотребнадзора по городу Москве направляет информацию о состоянии заболеваемости дифтерией, коклюшем, столбняком за 6 месяцев 2008 год.
С 2005 года заболеваемость дифтерией в городе регистрируется на спорадическом уровне. За 6 месяцев 2008 года заболело дифтерией 5 человек (в том числе 1 случай внутрибольничный показатель составил 0,05 на 100 тысяч населения (за аналогичный период 2007 г. - 3 случая, показа,03 на 100 тыс. нас.). Все случаи заболеваний зарегистрированы среди взрослого населения.
Как и в предыдущие годы, группами риска по дифтерии являются взрослые, в основном не привитые против этой инфекции или не имеющие сведений о прививках. Из 5 заболевших 3 не привиты против дифтерии: двое в возрасте 25 л. и 29 л. (приезжие из Ростовской области, Молдовы) перенесли токсическую форму дифтерии (коэффициент тяжести составил - 40,0%) женщина 64 лет не привита в связи с онкологическим заболеванием, перенесла распространенную дифтерию ротоглотки, заболела, находясь в стационаре, источник не установлен. Два привитых против дифтерии (51 г. и 57 л.) перенесли локализованную форму дифтерии. Во всех случаях заболевание закончилось выздоровлением.
Случаи заболевания дифтерией были выявлены в 4 административных округах: САО - 1 сл., СВАО - 1 сл., ВАО - 1 сл. (приезжий из Ростовской области, работает на стройке, живет в вагончике), ЮВАО - 2 сл. (1 сл. - в/б по ГКБ N 29, 1 сл. - приезжий из Молдовы, проживает в строительном вагончике).
Снижение заболеваемости дифтерией до спорадического уровня и отсутствие случаев заболеваний среди детей достигнуто благодаря высокому уровню коллективного иммунитета детского населения.
Так, по состоянию на 01.01.2008 г. охват законченной вакцинацией детей в возрасте от 6 до 12 мес. составляет 95,6%, первой ревакцинацией к 3-м годам - 97,2%, второй ревакцинацией в 7 лет - 96,6%, третьей ревакцинацией в 14 лет - 96,8%.
Своевременность иммунизации в декретированных возрастах составляет на 01.01.08 г.: вакцинация в 12 месяцев - 96,4%, ревакцинация в 24 месяца - 96,4%.
Вместе с тем, в структуре причин непривитости значительное место занимают отказы от прививок против дифтерии. В 2007 году не привито из-за отказов родителей против дифтерии - 3893 ребенка до 14 лет. Охват прививками против дифтерии взрослого населения составляет 95,5%.
В 2008 г. продолжается работа по иммунизации против дифтерии взрослого населения. За 6 месяцев привито 154811 человек, в том числе 27869 чел. вакцинировано и 126942 чел. ревакцинировано.
В городе по-прежнему существуют трудности в обеспечении полного и достоверного учета состояния привитости взрослого населения, часть которого продолжает оставаться незащищенной от дифтерии, создавая условия для распространения этой инфекции в городе. Крайне медленно внедряется автоматизированная система учета профилактических прививок.
В 2008 году в городе не выявлено носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, что может свидетельствовать о несоблюдении правил забора материала у больных, подлежащих бактериологическому обследованию, либо недостаточном объеме обследований, когда заболевания ангиной проходят под другими диагнозами, не подлежащими бактериологическому обследованию на дифтерию.
Изучение состояния антитоксического иммунитета против дифтерии в 2007 году показало, что число детей с защитными титрами в индикаторных группах составило более 95,0%, защищенность от дифтерии у лиц старше 30 лет составляет всего около 74,0%, в том числе у лиц старше 50 лет - 65,4%, то есть фактическая защищенность взрослого населения старших возрастов не соответствует данным анализа состояния привитости против дифтерии.
Таким образом, при интенсивной миграции населения, регистрация случаев заболевания дифтерией в городе, в том числе тяжелых форм, отсутствие выявления носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, легких форм заболевания при наличии значительного числа восприимчивых к дифтерии лиц старшего возраста являются неблагоприятными прогностическими признаками.
В 2008 году наблюдается снижение заболеваемости коклюшем в 3,8 раза по сравнению с аналогичным периодом 2007 года. За 6 месяцев текущего года зарегистрирован 251 случай заболевания коклюшем, показатель составил 2,41 на 100 тысяч населения (в 2007 гслучай, показа,13 на 100 тыс. населения).
Среди детского населения до 17 лет зарегистрировано 244 случая заболеваний, показатель составляет 17,9 на 100 тыс. населения, что в 3,3 раза ниже аналогичного периода 2007 года (в 2007 гслучая, показа,1 на 100 тыс. населения).
За анализируемый период наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы: в Восточном (3,47), Северо-Восточном (3,32), Северо-Западном (3,15), Южном (2,54), Северном (2,54) административных округах, что во многом связано с качеством лабораторной диагностики.
В возрастной структуре заболевших преобладают дети до 17 лет и на их долю приходится - 97,2%. В структуре детской заболеваемости наибольший удельный вес составляют школьники - 42,6% и дети в возрасте 3-6 лет - 29,5%.
Вместе с тем, наиболее высокие показатели заболеваемости за 6 месяцев 2008 г. по-прежнему регистрируются среди детей в возрасте до 1 года (42,1 на 100 тыс. населения). Уровни заболеваемости по другим возрастным группам следующие: дети в возрасте от 3-6 лет - 23,2, среди школьников от 7-14 лет - 17,2, дети 1-2 лет - 11,7 на 100 тыс. населения.
Данные анализа состояния привитости детского населения против коклюша показали, что по состоянию на 01.01.2008 г. показатель охвата законченной вакцинацией против коклюша у детей в возрасте от 6 до 12 мес. составил 95,4%, ревакцинацией к 3-м годам - 96,8%.
Своевременность иммунизации в декретированных возрастах составляет на 01.01.08 г.: вакцинация в 12 месяцев - 95,8%, ревакцинация в 24 месяца - 96,1%.
За 6 месяцев 2008 года очагов коклюша с 5 случаями заболеваний и более не зарегистрировано, выявлено 9 очагов коклюша с повторными случаями заболеваний (от 2 до 3 случаев) в организованных коллективах, из них 8 очагов по школам (88,9%).
За 6 месяцев 2008 года в городе случаев заболевания столбняком не зарегистрировано. Изучение состояния антитоксического иммунитета против столбняка в 2007 году показало, что число детей и подростков с защитными титрами в индикаторных группах составило 99,2% и 100,0% соответственно, а среди взрослых старше 30-летнего возраста защитные антитела имеют 90,2%.
Контроль за организацией и проведением экстренной профилактики столбняка при травмах с нарушением целостности кожных покровов является одним из важных мероприятий по профилактике столбняка.
В соответствии с данными отчетов лечебно-профилактических учреждений за 6 месяцев 2008 года за медицинской помощью по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов обратилось 130672 человека, из них 28093 ребенка (21,5%).
Из числа обратившихся подлежало проведению экстренной профилактике столбняка: среди взрослых - 74,6%, среди детей - 6,7%.
Получили экстренную профилактику столбика - 92,5% взрослых и 79,8% детей от числа подлежащих.
Не получили экстренную профилактику столбняка при травмах по причине медицинских противопоказаний - 749 человек, из них 247 медицинских отводов (33,0%) оформлено в лечебно-профилактических учреждениях Западного административного округа. Вместе с тем, противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка практически отсутствуют.
По причине отказа не получили экстренную профилактику столбняка - 5373 обратившихся по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов, в том числе: 1419 отказов (26,4%) оформлено в Восточном и 1,1%) отказов в Центральном административных округах, что свидетельствует о неудовлетворительной работе специалистов ЛПУ с населением.
Следует отметить, что среди лиц, получивших экстренную профилактику столбняка 34,0% не имели сведений о профилактических прививках и им был назначен полный курс экстренной профилактики (1,0 АС + введение противостолбнячной сыворотки). По округам данный показатель составляет от 8,3% (Юго-Восточный административный округ) до 55,9% (Южный административный округ). Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии преемственности между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка. Для проведения ревакцинации при проведении экстренной профилактики столбняка используют АДС-М анатоксин только лечебно-профилактические учреждения в Северном, Южном, Юго-Восточном и Центральном административных округах.
Среднегородской показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет - 10,4%. По округам этот показатель колеблется от 5,7% в ЛПУ Восточного административного округа до 22,4% в ЛПУ Юго-Восточного административного округа. Высокий процент положительных биопроб в ряде случаев может свидетельствовать о неудовлетворительной подготовке медицинских работников по технике проведения биопроб.
По-прежнему остается высокий процент лиц (29,4%), которым не проводилась экстренная профилактика столбняка по срокам предшествующих прививок (привит со слов), без наличия сведений о прививках. Наиболее высокие показатели по следующим округам: Южный - 49,7%, Северо-Восточный - 36,8%, Зеленоград - 33,6%, Юго-Восточный - 30,7%.
На основании вышеизложенного и во исполнение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1320-03 "Профилактика коклюшной инфекции", СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", СП 3.1.1381-03 "Профилактика столбняка", прошу обязать начальников Управлений здравоохранения административных округов:
1. Обсудить в Управлении здравоохранения административного округа состояние заболеваемости дифтерией, коклюшем и организацию работы по экстренной профилактике столбняка.
2. Активизировать работу по внедрению автоматизированных компьютерных программ по учету профилактических прививок детскому и взрослому населению.
3. Усилить контроль за:
3.1 своевременным и полным бактериологическим обследованием на коклюш детей, кашляющих в течение 7 дней и более и своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах коклюшной инфекции в организованных коллективах и по месту жительства;
3.2 полнотой и качеством диагностических обследований на дифтерию подлежащих контингентов и правильностью забора и доставки материала для исследования;
3.3 преемственностью между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка;
3.4 проведением иммунизации взрослого населения против дифтерии, обратив особое внимание на лиц старше 50 лет.
4. Проводить ежегодно подготовку медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике дифтерии, коклюша и столбняка.
Руководитель
Н. Н.ФИЛАТОВ
