17 - летний опыт проведения лапароскопических антирефлюксных операций
Цель: улучшение результатов хирургического лечения больных гастроэзофагеальным рефлюксом на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Материалы и методы:
За 17 лет ( гг.) в отделении хирургии пищевода и желудка Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан находилось на лечении 739 больных с диагнозом ГПОД. Возраст больных колебался от 15 до 78 лет (средний возраст 54±0,71 года). Мужчин - ,2%), женщин - ,8%). Соотношение мужчин и женщин составило 1,4:1.
В нашей стране принята классификация ГПОД по -. В группе ГПОД аксиального типа было 709 больных (96,1%), параэзофагеального типа - 21 (2,8%), гигантскими субтотальными ГПОД - 7 (0,9%) и с приобретенным коротким пищеводом было 3 больных (0,2%). Среди аксиальных ГПОД преобладали кардиофундального варианта (45,7%).
У пациентов с длительным анамнезом заболевания ГПОД развивались характерные для данного заболевания осложнения. В нашем исследовании преобладали наиболее тяжелые осложнения ГЭР: пептическая стриктура пищевода была у 99 больных (13,4%) и метаплазия Барретта - у 165 пациентов (22,3%). Необходимо отметить, что у одного и того же больного наблюдалось сочетание 2-3 и даже всех четырех осложнений.
Результаты собственных исследований
Мы сравнили результаты лечения 739 больных, которым была выполнена лапароскопическая фундопликация по поводу ГПОД: 63 больным с применением трансиллюминационного фототензометрического зонда (патент на изобретение Российской Федерации № 000 от 01.01.2001 года) (основная группа) и 676 больным без применения ТФТЗ (контрольная группа), по количеству интра - и послеоперационных осложнений. Эффективность операции в отдаленном послеоперационном периодах оценивали по жалобам больных, эндоскопической картине и показателям эзофагоманометрии в отдаленном послеоперационном периоде.
Все осложнения при лапароскопических антирефлюксных операциях мы разделили на три группы: интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.
В структуре интраоперационных осложнений в нашем клиническом исследовании ведущее место занимало повреждение задней стенки пищевода, а также желудка при формировании ретроэзофагеального пространства, кровотечение из коротких желудочных сосудов в контрольной группе и отсутствие осложнений в основной группе. Суммарно 36 больных (4,9%). Данное осложнение является специфичным для этого вида оперативного вмешательства.
Количество ранних послеоперационных осложнений составило в основной группе 9 (14,2%) и в контрольной группе - ,4%). Симптомы послеоперационной дисфагии наблюдали у пятерых больных основной группы (7,9%) и 160 больных контрольной группы (23,6%). Другое, более легкое проявление гиперфункции фундопликационной манжетки, такое как «gas-bloat»-синдром, наблюдали у двух больных основной группы (3,2%) и у 153 больных в контрольной группе (22,6%). Диспепсический синдром в виде диареи, метеоризма и аэрофагии, наблюдали у 2 больных основной группы (3,2%) и 26 больных контрольной группы (3,8%). Рецидив РЭ, в раннем послеоперационном периоде, наблюдали у трех больных контрольной группы (0,4%). В послеоперационном периоде в основной группе летальных исходов не было, однако, в период с 1996 по 2013 год, в контрольной группе двое больных экзитировали. Один пациент скончался от инфаркта миокарда, а вторая пациентка от ТЭЛА.
Количество поздних послеоперационных осложнений составило в основной группе 1 (1,6%) и в контрольной группе -,2%). Самым грозным и тяжелым осложнением для хирургов является рецидив рефлюкс-эзофагита. В контрольной группе оно составило 37 (5,5%).
Отдаленные послеоперационные результаты (на сроках от 3 месяцев до 16 лет) у больных обеих групп после антирефлюксных операций оценивались, с учетом жалоб больного и клинико-эндоскопической картины, по следующим градациям:
- отличный результат - отсутствие жалоб и полная эндоскопическая ремиссия;
- хороший результат - отсутствие жалоб и частичная эндоскопическая ремиссия либо наличие 1-2 жалоб и полная эндоскопическая ремиссия;
- удовлетворительный результат - наличие 1-2 жалоб и частичная эндоскопическая ремиссия;
- неудовлетворительный результат - рецидив заболевания.
Таким образом, отличные и хорошие отдаленные послеоперационные результаты были получены у 50 больных основной группы (95,2%) и у 507 пациентов контрольной группы (75%); удовлетворительные - у 3 больных основной группы (4,8%) и 139 больного контрольной группы (20,6%); неудовлетворительные результаты были получены у 30 больных контрольной группы (4,4%); неудовлетворительных результатов в основной группе не было.
