Время собирать камни,
или Как далеко шагнула зауральская хирургия
О медицине говорили всегда — до модернизации и после неё. Но именно она самая, модернизация здравоохранения, помогла многим региональным клиникам встать на ноги, прикоснуться (в прямом смысле слова) к современному оборудованию и овладеть новыми методиками, в том числе и в хирургии. Не стала исключением и Курганская областная больница. О том, насколько здесь расширился спектр помощи, беседуем с начальником медицинской службы по хирургии Владимиром Спирёвым и старшим ординатором хирургического отделения Алексеем Колпаковым.
- Что вам принесла модернизация?
В. С.: Новое современное оборудование. Мы переоснастили все операционные. У нас появились современные столы, лампы, коагуляторы, магнитно-резонансный томограф, который позволяет диагностировать опухоли на самых ранних стадиях, и многое другое. Что-то мы уже освоили, что-то - только начинаем. Если бы не модернизация, отставали бы от ведущих клиник ещё лет на двадцать.
А. К.: Сейчас основной упор в медицине делается на малоинвазивную хирургию (операции, во время которых врачи не выполняют мини разрез, а производят вмешательства через малые отверстия или физиологические отверстия. — Прим. авт.). У нас это направление тоже набирает обороты, тем более что недавно в отделение поступили новые видеоэндоскопические стойки. Пять хирургов уже овладели новой методикой.
- Могли бы рассказать об этом подробнее?
А. К.: Чем хороши стойки? Это оборудование, придуманное, кстати, французами, помимо всего прочего включает в себя видеонаблюдение, то есть мы следим на экране за тем, что происходит внутри того или иного органа. Преимуществ у новинки много. Если по старым методикам, которых придерживался и наш знаменитый Яков Давидович Витебский (именно он в 1978 году основал хирургическое отделение в областной больнице. - Прим. авт.), при операции нужно было сделать большой разрез — около 15-20 см, то сейчас — не более 5 см. В первом случае оставался большой грубый рубец, в области которого могли образовываться спайки и даже развиться грыжа, во втором - эти последствия исключены. При косметическом шве даже шрам не будет заметен. Ещё одно преимущество новой техники — минидоступ. Мы можем сделать операцию, не попадая руками внутрь организма. Расскажу на примере по удалению желчного пузыря. С помощью инструментов мы делаем четыре прокола брюшной стенки, вводим туда маленькую камеру с осветителем и нагретый до температуры тела углекислый газ, чтобы экран монитора не отпотевал. Задействуем электрокоагулятор для прижигания ткани, систему отсоса жидкости и так далее. После такой операции пациент может встать уже на вторые сутки, на третьи — есть, а на четвёртые - пятые — его выписывают из больницы.
- Какие операции выплоняются с помощью эндоскопического оборудования?
С помощью эндооборудования возможны операции на желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе, толстом кишечнике при опухолях и воспалительных заболеваниях. Чаще всего приходится оперировать людей с желчнокаменной болезнью и грыжей. К последним мы применяем спинальную анестезию, то есть при операции они находятся в сознании. Вообще зауральцев, страдающих вышеназванными заболеваниями, такое количество, что и не сосчитать.
- С чем это связано?
А. К.: Причин может быть несколько. Одна из самых распространённых - малоподвижный образ жизни. Знаете, один американский учёный даже провёл эксперимент и выяснил, что чаще других болеют те, кто постоянно смотрит телевизор. Немаловажный фактор — питание. В последнее время люди больше налегают на фаст-фуд и жирную пищу, а это приводит к повышенному содержанию холестерина, патологии печени, образованию камней в желчном пузыре. Если затянуть, то и до острого холецистита или панкреатита недалеко. В год мы проводим около 400 таких операций.
В. С.: Впервые данную методику у нас начали проводить ещё в 1994 году, просто сейчас произошёл новый виток развития. У хирурга появилось больше возможностей лечить сложные заболевания. Операции, которые были эксклюзивными ещё десять лет назад, стали более доступными для населения. Придумали данную методику во Франции в конце 80-х годов. Учёные всего мира уверяют, что будущее медицины связано именно с эндоскопическим оборудованием и более сложными её вариантами типа робота-хирурга «Да Винчи», который есть в ведущих клиниках мира.
- А в районных больницах есть оборудование, подобное вашему?
А. К.: Только в Шадринском районе, но, думаю, что со временем появится и в других. Видеоэндоскопическая стойка — дорогое удовольствие (стоимость около 2 миллионов рублей). К тому же за ним нужен особый уход. Поскольку многие детали инструментов изготовлены из пластика и других синтетических материалов, то хранятся они в специальных контейнерах для стерилизации. (убрать, в парах формалина...)
- Как попасть в «Курганскую областную клиническую больницу» на эти операции?
В. С.: Пока жители области приезжают лечиться к нам по направлению, операции для них абсолютно бесплатны. Хотя, конечно, у нас существуют и дополнительные платные услуги.
- Существует ли очередность на эти операции?
В. С.: Очередности на эти операции нет.
- Кому нельзя делать эндоскопические операции?
В. С.: Операции противопоказаны при выраженных сердечно – легочных нарушениях, перенесенных операциях на брюшной полости, нарушения свертываемости системы крови.
- Медицина шагает по миру семимильными шагами. Как вы успеваете угнаться за ней?
В. С.: Выезжаем на конференции, главврач уделяет обучению коллег огромное внимание, читаем научную литературу. Кроме того, с 2003 года на базе больницы основана кафедра клинических дисциплин Тюменской медицинской академии. Здесь защищаются не только хирурги, но и терапевты, анестезиологи, педиатры, психиатры. У нас пять докторских диссертаций и 15 кандидатских. Собран большой научный материал. Хотя и до открытия кафедры мы внедряли новинки. С 1993 года начали применять устройства из никелид титана. Они были похожи на скрепки и использовались в основном в желудочной хирургии, как имплантанты. Постепенно под руководством профессора и заведующего кафедрой Владимира Ручкина и заведующего колопроктологическим отделением профессора Валерия Плотникова начали разрабатывать свои сферические устройства и применять их в колопроктологии и гастроэнтерологии. С помощью этих небольших деталей мы можем соединять ткани на любом отрезке желудочно-кишечного тракта. При операции вводим устройство внутрь. Нагреваясь, оно сжимается и как бы сшивает ткань, при этом не мешает прохождению воды и пищи. Из организма выводится естественным путём через 7-10 дней. Вообще подобные устройства были придуманы давно, ещё в XVII веке. В XIX веке уже вовсю применялась так называемая пуговка Мерфи, которая тоже сшивала ткани. Но из-за сложной конструкции она осталась в прошлом. Однако за основу наших разработок мы взяли именно «пуговку». Всё лучшее новое — это забытое старое.
А. К.: У нас большой опыт и в использовании имплантантов из синтетического материала полипропилена. Из него изготавливаются так называемые сетки, которые мы устанавливаем при операции в брюшной полости. Сетка действует как каркас и защищает органы.
- Как насчёт кадров?
В. С.: В двух отделениях — колопроктологии и гастроэнтерологии - у нас работают 10 хирургов, в среднем их возраст около 40 лет. Радует, что в последнее время сюда тянется молодёжь. Ребята предпочитают проходить интернатуру и ординатуру у нас. Почему? Потому что здесь сильная школа. Если в той же Тюмени молодёжь оперирует в конце своего обучения, то наши ребята, попав на кафедру, включаются в операцию сразу, выступая в роли ассистентов. Совсем недавно мы с ними начали проводить сечение паховых грыж с помощью новой установки. В европейских странах уже половина клиник проводит грыжесечение именно таким способом.
- Каковы планы на будущее?
А. К.: Будем и дальше осваивать видеоэндоскопические стойки, повышать квалификацию врачей и качество обслуживания.
В. С.: К сожалению, новых устройств мы пока не разрабатываем. Это слишком затратное занятие, должного финансирования у нас нет. А вот современные способы лечения изучаем. Сейчас нацелены на стомированных больных. Большое внимание уделяем реконструировано-пластическим операциям. Знаете, как на лице убирают морщинки, так и мы стараемся максимально восстановить утраченные функции органа или сам удалённый орган. Как видите, не стоим на месте.
