Приложение 1
к Закону
«О референдуме Кировской области
и местном референдуме
в Кировской области»
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
РЕФЕРЕНДУМА КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование муниципального образования, где собираются
подписи граждан)
Номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению референдума Кировской области | Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы проведения референдума Кировской области |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума Кировской области по вопросу (вопросам):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ | Фамилия, имя и отчество | Дата (число, месяц, год) | Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
Подписной лист удостоверяю:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего его органа), члена инициативной группы по проведению референдума, собиравшего подписи)
____________________
(подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума
____________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество уполномоченного представителя
инициативной группы по проведению референдума)
____________________
(подпись и дата)
Приложение 2
к Закону
Кировской области
«О референдуме Кировской области
и местном референдуме
в Кировской области»
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
МЕСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование муниципального образования в Кировской области, где собираются подписи граждан)
Номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению местного референдума | Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы проведения местного референдума |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения
местного референдума по вопросу (вопросам):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ | Фамилия, имя и отчество | Дата (число, месяц, год) | Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего его органа), члена инициативной группы по проведению референдума, собиравшего подписи)
____________________
(подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению
референдума
___________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество уполномоченного представителя
инициативной группы по проведению референдума)
____________________
(подпись и дата)
