Регистрационная карта участника Летней школы 2010

Application form to be filled in by the Russian Summer School participant

Photo

Фамилия / Family Name___________________________________

_________________________________________________________

Имя / First Names _________________________________________

_________________________________________________________

Национальность / Nationality ______________________________

Мужской пол/ Женский пол/ Профессия /Occupation_________________

Male Female

Образование/Educational background _________________________________________

Дата рождения /Date of Birth _________________________________

Место рождения /Country of Birth______________________________

Постоянный адрес / Home Address ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес / Post/Contact Address_________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон/Telephone Number (with area code) _______________________________

факс/Fax Number _________________________________________

E - Mail/ E - Mail Address__________________________________

Как Вы узнали о Летней Школе РИМС? /How did you find out about our Summer School?

___________________________________________________________________________

Знание языков/ What languages do you speak ____________________________________ ___________________________________________________________________________

Родной язык/ Mother tongue ________________________

Русский язык/ I speak Russian:

ÿ - свободно/ fluently

ÿ- хорошо понимаю и говорю/ I can speak and understand well

ÿ - немного говорю / I can speak a little

ÿ - совсем не знаю языка / I don't speak at all

Где и как долго Вы изучали русский язык?/ Where did you study Russian and for how long? ____________________________________________________________________

Другие иностранные языки / Other languages:

Предпочтительный язык-посредник/Preferred Language of Instruction __________________

Проживание/Accommodation application:

ÿ Двухместный номер в студенческой резиденции / A double room in the student's hostel

ÿ Одноместный номер в студенческой резиденции - может быть предоставлен за отдельную плату / A single room in the student's hostel. Accommodation in a single room can be provided on participant's request (at additional cost).

Другое/ Other Information

Прошу выслать Договор и счет по адресу/ Please send the invoice to this address:

Подпись/Signature Дата/Date _________________________________________________________________________