Акт о выводе из эксплуатации КУ, как не подлежащего использованию

	Общество с ограниченной ответственностью «Испытательная лаборатория Уральского центра экспертизы и подтверждения соответствия на автомобильном транспорте» ( УЦЭПС АТ»)
Екатеринбург, ул. Крупносортщиков, д. 14, офис 314, ИНН// , Тел/, , e-mail: *****@***ru

Акт

о выводе из эксплуатации КУ, как не подлежащего использованию.

Примечание: – В тексте Акта применяются сокращения: ТС – транспортное средство, КУ – контрольное устройство.

Регистрационный номер ТС:______________________ Серийный номер КУ:______________________________

КУ выводится из эксплуатации в порядке:

Утилизации , наличия манипуляций и по предписанию контрольного органа ,
не подлежащее восстановлению (выход из строя) , заявления владельца КУ .(*)

2.  Укажите основание для проведения работ (**):________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Примечание: (*) – В этом пункте нужно поставить отметку в соответствующем квадрате. (**) – В этом пункте заполняется номер предписания надзорного органа с указанием названия органа и ФИО инспектора.

Выполнение операций при выводе из эксплуатации:

Выполнен осмотр ТС с оформлением Акта: - .(*) Выполнена загрузка данных из памяти карточки водителя и КУ (в случае применимости): - . (*) Выполнена передача архивного файла владельцу ТС либо контрольному органу (в случае применимости): - . (*) Произведена замена КУ и восстановление системы контроля: - . (*) Выдан АКТ о невозможности выгрузки данных из памяти КУ (в случае применимости): - . (*) Следов возможных манипуляций не обнаружено: - . (*)

Примечание: (*) – Если заявление соответствует действительности, то нужно поставить отметку в соответствующем квадрате, если нет, то оставить квадрат пустым.

9.  Рекомендации и замечания мастера:_________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Примечание: (*) – Если заявление соответствует действительности, то нужно поставить отметку в соответствующем квадрате, если нет, то оставить квадрат пустым.

Печать мастерской

_______________________

Дата выполнения работ

_________________________________________________________________

ФИО и подпись мастера