Методическая разработка № 3

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 3

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 4 КУРСА (8 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА:

Неминерализованные и минерализованные зубные отложения. Классификация. Диагностика зубных отложений. Определение гигиенических индексов. Удаление зубных отложений.

ЦЕЛЬ:

-Научиться выявлять и устранять различные виды назубных отложений, научиться давать оценку гигиеническому состоянию полости рта.

Воспитательная цель: научиться распознавать зубные отложения и давать профессиональные советы по уходу за полостью рта.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4,7 академических ч. = 3,5 ч. астрономических

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи, наборы для выявления и удаления зубных отложений.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

1.  Терапевтическая стоматология: учебник /, , Ю. и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, Часть 2. Болезни пародонта. 20с

2.  Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.

3.  Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.

4.  .

5.   

6.   

7.  Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. Часть 2. Болезни пародонта. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http://www. *****

Дополнительная литература:

1.  Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157

2.  Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20c. - Режим доступа: http://www. *****

3.  Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

4.  Заболевания пародонта: атлас /, , и др. ; под ред. . - М.: Медицина, 19с. - Режим доступа: http://www. *****

5.  Локальная гипотермия при лечении гингивита: монография /, , Фирсова ГМУ. - Волгоград: Бланк, 20с.

6.  Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

7.  Заболевания пародонта. , - М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 20с.

8.  Заболевания пародонта: атлас /, , и др. ; под ред. . - М.: Медицина, 19с.

9.  Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.

10.  Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.

11.  Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

12.  Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060"СТОМАТОЛОГИЯ": В 2 ч. /Под общ. ред. ; ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ВУНМЦ Росздрава, 20с.

13.  Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб.

14.  Методы диагностики заболеваний пародонта: учеб.-метод. пособие /, . - Волгоград: МЕГА-принт, 20с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Строение твердых тканей зуба.

2. Состав и свойства ротовой жидкости.

3. Инструменты, применяемые для даления зубных отложений.

4. Применение ультразвука в технике и медицине, его физические свойства.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (текст прилагается)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. По каким параметрам оценивается состояние здоровья полости рта?

2. Как определяется индекс гигиены Федорова-Володкиной?

3. Как определяется индекс Грина-Вермиллиона?

4. Как подразделяются зубные отложения?

5. Как происходит развитие зубных отложений?

6. Как происходит процесс образования зубных отложений?

7. Чем отличается зубной налет и зубной камень?

8. Какие существуют способы выявления зубных отложений?

9. Из каких этапов состоит профессиональная гигиена полости рта?

ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ

I.  ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА:

Оценка состояния полости рта должна начинаться с оцен­ки гигиенического статуса полости рта, а потом переходить к оценке стоматологического статуса.

Здоровье полости рта определяется по следующей формуле ЗПР = ГС + СС, где ЗПР — здоровье полости рта обследуемого пациента; ГС — гигиенический статус полости рта пациента; СС — стоматоло­гический статус.

Гигиенический статус полости рта пациента оценивается визуально во время осмотра — это субъективная оценка. После этого используют различные индексы гигиены для объективи­зации наших субъективных оценок. К гигиеническим индек­сам, используемым для этих целей, относятся следующие:

Индекс гигиены Федорова—Володкиной (1971) — по интен­сивности окрашивания вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера—Писарева:

5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба;

4 балла — окрашивание 3/4 поверхности;

3 балла — 1/2 поверхности;

2 балла — 1/4 поверхности;

1 балл — отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба.

Расчет проводится по следующей формуле:

где Кср — общий гигиенический индекс; Ки — степень очист­ки одного зуба; п — количество исследуемых зубов (обычно 6).

Оценка индекса производится следующим образом:

1,1—1,4 балла — хороший или оптимальный уход;

1,5—1,8 — удовлетворительный;

1,9—2,5 — неудовлетворительный;

2,6—3,8 — плохой;

3,9—5— очень плохой.

Достижение цифровых показателей индекса гигиены Фе­дорова—Вол одкиной 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за полостью рта. В норме данный индекс гигиены не должен превышать 1,1—1,5 балла. Качественная оценка данного индекса гигиены проводится по следующей системе:

3 балла — интенсивное окрашивание поверхности зуба;

2 балла - слабое окрашивание;

1 балл — отсутствие окрашивания.

Средний показатель качества очистки зубов Кср определя­ется по формуле:

где К — показатель степени окраски одного зуба; п — количес­тво исследуемых зубов (обычно 6).

Модифицированный гигиенический индекс (1982) — аналогичен предыдущему, но отличается тем, что ис­следование проводится у 16 зубов (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32,31,41,42, 43,45).

Оценка полученных показателей индекса проводится сле­дующим образом:

1,1—1,5 балла — хорошая гигиена полости рта;

1,6—2 балла — удовлетворительная ГПР;

2,1—2,5 балла — неудовлетворительная ГПР;

2,6-3,4 — плохая ГПР;

3,5—5,0 — очень плохая ГПР.

Индекс гигиены полости рта (упрощенный) Грина—Вермилльона (1964) (OHI-S) — представляет собой двойной индекс, т. е. состоящий из двух компонент: первая компонента - это индекс зубного налета — ДI-S, вторая компонента - это ин­декс зубного камня — CI-S. Исследование проводят на вести­булярной поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычной поверх­ности 36, 46 зубов.

Для оценки индекса зубного налета Д1-Б используют сле­дующие оценочные критерии:

0 — нет налета;

1 — налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 — налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;

3 — налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Расчет производится по формуле:

где С — оценка зубного налета; п — количество оценок.

Индекс зубного камня CI-S определяют аналогично ин­дексу Д1-Б, с учетом следующих оценок:

0 — нет камня;

1 — наддесневой камень покрывает менее 1/3 поверхности зуба;

2 — наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхнос­ти зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня;

3 — наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Наличие поддесневого зубного камня оценивают баллами 2 и 3. Индекс зубного камня CI-S вычисляется по формуле аналогичной для зубного налета.

Таблица 1 .

Оценка индекса гигиены полости рта Грина—Вермилльона

Цифровые показатели индекса	Оценка идекса гигиены	Оценка гигиены полости рта
0-0,6	Низкий	Хорошая
0,7-1,6	Средний	Удовлетворительная
1,7-2,5	Высокий	Неудовлетворительная
>2,6	Очень высокий	Плохая

Гигиенический индекс OHI-S рассчитывается по формуле:

OHI-S = (ДI-S) + (CI-S)

II.  КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ:

На сегодняшний день существует следующее подразделе­ние зубного налета:

1. Неминерализованные зубные отложения (ЗО):

а) зубная бляшка;

б) мягкий зубной налет;

в) пищевые остатки.

2. Минерализованные зубные отложения:
а) зубной камень (над - и поддесневой).

Классификация зубных отложений

(©Улитовский СБ.)

* Имеется в виду, что зубная бляшка может формироваться на поверхности зубного камня.

Все зубные отложения имеют различные степени сраще­ния с поверхностью, на которой они образовались, тогда, как у пищевых остатков реального сращения мы не наблюдаем, только у отдельных видов пищи можем наблюдать кратковре­менное приклеивание к поверхности за счет их вязкости, клейкости, которое со временем уменьшается, тогда как у зубных отложений, наоборот, увеличивается.

Таблица 2.

Стадии развития зубных отложений с изменениями состояния пародонта (©Улитовский СБ.)

Стадия развития зубных отложений	Состояние пародонта
Зубная бляшка	В норме, без патологических изменений
Мягкий налет	Зависит от степени его выраженности, места образования и характера рас­пространения, начальные признаки очаговой деминерализации эмали зуба
Незначительный в средней части коронки резцов или на жевательной поверх­ности коренных зубов	Нет влияния на пародонт, продолжающаяся деминерализация эмали
В сочетании, или без него, с предыдущими форма­ми, при расположении в пришеечной области без распространения на кон­тактные поверхности	Различные степени выраженности гингивита, в зависимости от количества налета. По мере его увеличения воспалительные явления нарастают. Выраженные признаки подповерхностной деминерализации эмали, расширение эмалевых пор, возможно повреждение поверхности эмали.
Распространение на контактные поверх­ности	Возрастающее воспаление межзубного сосочка по мере накопления налета, его гиперемия и кровоточивость (постепенно усиливающаяся)
Твердый зубной налет	Всегда влияет на состояние пародонта, от воспаления, атрофии до склерози­рования с различной степенью деструкции (резорбции межальвео­лярных и корневых перегородок)
Мягкий зубной налет с незначительным наддес-невым зубным камнем (начальная стадия его формирования), не сопровождающаяся раз­рушением зубодесневой борозды	Гингивит с воспалением прилегающей десны и межзубного сосочка, их гипе­ремией и кровоточивостью I степени (на рентгене — начинающаяся деструкция вершин межальвеолярных перегородок)

III.  МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ:

Собственно процесс удаления зубных отложений заключа­ется в следующем:

1. Осмотр полости рта пациента и определение объема не­обходимой профессиональной гигиены полости рта, подбор необходимого инструментария и аппаратуры.

2. Удаление наддесневых зубных отложений.

3. Удаление над - и поддесневых зубных отложений.

4. Шлифование и полирование зубов.

5. Покрытие поверхностей фторлаком (или гелем).

6. Составление последующей гигиенической программы.

Целесообразно проводить удаление зубного камня не сра­зу, а в несколько посещений, особенно в случае, если он зани­мает большие площади на различных поверхностях зубов.

Техника удаления зубных отложений

Перед началом процедуры проводим орошение полости рта слабым раствором антисептика (гипохрорит натрия, хлор-гексидин, фурацилин и др.). Известны химический и механи­ческий способы удаления зубных отложений, среди механи­ческого способа различают мануальный и аппаратный.

Мануальный способ. Зубной ряд изолируется от слюны с помощью адсорбционных валиков. Последовательность проведения процедуры состоит из следующих этапов:

1. Начинают удаление зубных отложений с дистальной по­верхности 38 зуба.

2. Перемещаются в медиальном направлении, удаляя от­ложения с вестибулярной стороны моляров и премоляров.

3. Далее обрабатывают оральную поверхность этих зубов.

4. В такой же последовательности удаляют зубной камень
с боковых зубов правой половины нижней челюсти.

5. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности 33 зуба, последовательно об­рабатывая оральные поверхности передних зубов, затем — вестибулярные.

6. Для удаления зубного камня с апроксимальных поверх­ностей зубов используют гладилки малых размеров.

Методы удаления зубных отложений: механический, ультразвуковой, химический

СХЕМА

ориентировочной основы действия при удалении зубных отложений

Последовательность действий	Средства действия	Критерии самоконтроля
1	2	3
1. Предложите пациенту прополоскать зубы	Стакан с р-ром перманганата калия (1:5000)	Удаляются пищевые остатки
2. Протрите поверхности зубов в направлении от шейки к режущему краю	Тампоны, 1-3% р-р перекиси водорода	Удаляется белый налет
3. Смажьте йодом зуб и край десны	5% р-р йода	Обеззараживается операционное поле
4. Изолируйте зубы от попадания слюны	Ватные валики, марлевые салфетки	Выводные протоки подъязычных, околоушных и подчелюстных желез должны быть прикрыты ватными валиками
5. Наденьте себе защитные очки	Очки с простыми стеклами	Обеспечивается защита глаз врача от возможной травмы и инфицирования
6. Подведите экскаватор под край камня и рычагообразным (или соскабливающим) движением удалите наддесневой камень с зубов в следующей последовательности: 1) с вестибулярной поверхности 2) с контактной поверхности 3) с язычной поверхности	Набор крючков, экскаватор, тонкая гладилка, ультразвуковой скалер	Во избежание разрыва десны при работе с острым инструментом врач фиксирует руку на подбородке пациента
7. Проведите повторную антисептическую обработку зубов и десны	1-3% р-р перекиси водорода, 5% настойка йода	Кровотечение из десны отсутствует
8. Отполируйте поверхность зубов	Щетки, резиновые колпачки, полипаст, смесь порошка пемзы с йодом и глицерином, порошок фосфат-цемента и др.	На поверхности зуба не должны оставаться острые частицы остатков конкремента
9. Дайте рекомендации пациенту по гигиеническому уходу за зубами	Щетки, зубные пасты, эликсиры	См. в рецептурных справочниках, в учебных руководствах
10. В следующее посещение проведите контроль чистоты зубов пациента определением ИГ	Раствор Шиллера-Писарева	ИГ не должен превышать 1

Тестовый контроль знаний.

001. При определении индекса гигиены РНР оценивают зубной налет по:

1) кариесогенности

2) интенсивности

3) локализации

4) толщине

5) структуре

002. Для выявления зубного налета используется метод:

1) зондирования

2) окрашивания

3) пальпации

4) электроодонтодиагностики

5) микробиологический

003. Зубное отложение, располагающееся под маргинальной десной, невидимое при визуальном осмотре, плотное и твердое, темно-коричневого или зелено-черного цвета, плотно прикрепленное к поверхности зуба - это:

1) кутикула

2) пелликула

3) зубной налет

4) поддесневой зубной камень

5) наддесневой зубной камень

004. Наиболее часто наддесневой зубной камень локализуется в области:

1) вестибулярной поверхности верхних резцов

2) вестибулярной поверхности нижних резцов

3) небной поверхности верхних резцов

4) язычной поверхности нижних резцов

5) одинаково часто на всех поверхностях зубов

005. При определении гигиенического состояния полости рта для окрашивания зубного налета используют раствор:

1) 2% метиленовой сини

2) 1% бриллиантового зеленого

3) Шиллера-Писарева

4) 5% йода спиртовой

5) 0,06% хлоргексидина

006. С помощью йодсодержащих растворов можно выявить наличие на зубах:

1) кутикулы

2) пелликулы

3) зубного начета

4) зубного камня

5) пищевых остатков

007. При профилактическом осмотре определить наличие поддесневого камня можно с помощью:

1) визуального осмотра

2) окрашивания йодсодержащим раствором

3) зондирования

4) рентгенологического исследования

5) микробиологического исследования

009. Индекс Грин-Вермиллиона используется для определения:

1) интенсивности кариеса

2) гигиены полости рта

3) кровоточивости десен

4) зубочелюстных аномалий

5) состояния тканей пародонта

010. При определении гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Федорова-Володкиной окрашиваются:

1) вестибулярные поверхности 6 верхних фронтальных зубов

2) вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов

3) язычные поверхности первых постоянных моляров

4) вестибулярные поверхности первых постоянных моляров

5) вестибулярные поверхности верхних и нижних резцов

011. При определении индекса РНР обследуют зубы:

1) 43, 42, 41, 31, 32, 33

2) 16, 11, 26, 36, 31, 46

3) 16, 12, 24, 36, 32, 44

4) 16, 26, 36, 46

5) 36, 46

012. При определении индекса Грин-Вермиллиона обследуют зубы:

1) 43,42,41,31,32,33

2) 16,11,26,36,31,46

3) 16,12,24,36,32,44

4) 16,26,36,46

5) 36, 46

013.С помощью индекса API определяется:

1) степень воспаления десны

2) кровоточивость десневой борозды

3) наличие зубного налета на контактных поверхностях зубов

4) наличие зубного налета и зубного камня

5) степень тяжести зубочелюстных аномалий

014. Метод окрашивания используют при определении индекса:

1) КПУ(з)

2) КПУ(п)

3) РНР

4) CPITN

5) CPI

015. Информацию о наличии зубного камня дает индекс:

1) Федорова-Володкиной

2) РНР

3) CPITN

4) КПУ

5) РМА

016. Гигиеническое состояние полости рта у взрослых пациентов определяют с помощью индекса:

1) КПУ

2) РНР

3) РМА

4) Федорова-Володкиной

5) кпу

017.Индекс РНР используется для определения:

1) интенсивности кариеса

2) гигиены полости рта

3) кровоточивости десен

4) зубочелюстных аномалий

5) состояния тканей пародонта

018. Серовато-белое, мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к по-верхности зубов, представляет собой:

1) пелликулу

2) мягкий зубной налет

3) поддесневой зубной камень

4) наддесневой зубной камень

5) «налет курильщика»

019. При определении индекса РНР производится окрашивание поверхностей 16, 26 зубов:

1) вестибулярных

2) оральных

3) окклюзионных

4) апроксимальных

5) всех поверхностей зубов

020. Индекс Федорова-Володкиной ис-пользуют для определения гигиенического состояния полости рта у:

1) детей дошкольного возраста

2) школьников

3) подростков

4) взрослых

5) пациентов с брекет-системами

021. При определении индекса РНР поверх-ность обследуемого зуба делится на количество участков:

1) 2

2) 3

3) 4

4) 5

5) 10

022. Источником минералов для наддес-невого зубного камня преимущественно является:

1) слюна

2) десневая жидкость

3) сыворотка крови

4) лимфа

5) эмаль

023. Пелликула зуба образована:

1) коллагеном

2) кератином

3) гликопротеидами слюны

4) органическими кислотами

5) минеральными веществами

024. К минерализованным зубным отложениям относится:

1) пищевые остатки

2) пелликула

3) зубной камень

4) мягкий зубной налет

5) налет курильщика

025. Зубное отложение, располагающееся над дешевым краем, обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции - это:

1) пелликула

2) мягкий зубной налет

3) налет курильщика

4) поддесневой зубной камень

5) наддесневой зубной камень

026. Зубной налет быстрее накапливается на вестибулярных поверхностях зубов:

1) верхних резцов

2) нижних резцов

3) верхних моляров

4) нижних моляров

5) одинаково во всех участках полости рта

СОСТАВИЛ: к. м.н.,

ассистент кафедры