ОПЫТ  ПРОВЕДЕНИЯ  ДЛИТЕЛЬНОЙ  ИВЛ В  ДОМАШНИХ  УСЛОВИЯХ  АППАРАТОМ "ФАЗА-21".
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ И СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ  РЕСПИРАТОР-ЗАВИСИМОГО ПАЦИЕНТА.
, анестезиолог-реаниматолог. Александровская больница. С-Петербург.

В последнее время возрос интерес медицинских учреждений к отечественным производителям медицинского оборудования.
Среди них заметное место занимает Уральский Приборостроительный Завод, который более 15 лет занимается разработкой и производством  аппаратов для искусственной вентиляции легких "Фаза" различным модификаций. В настоящее время на ОАО "Уральский приборостроительный завод" закончены разработка и сертификация нового аппарата ИВЛ "Фаза-21",который  предназначен для проведения искусственной или вспомогательной вентиляции легких у взрослых пациентов и у детей (старше шести лет) в экстренных ситуациях, в транспортных средствах (наземных и воздушных), а также в условиях медицинских учреждений. Вместе с  увлажнителем (типа "Термофаза-12" аппарат может применяться для проведения длительной вентиляции легких. Наличие встроенной аккумуляторной батареи позволяет в случае отсутствия  электроэнергии продолжать проведение ИВЛ  в течение 3-4 часов. Аппарат ИВЛ "Фаза-21" - последняя разработка завода семейства "Фаз" предназначен в первую очередь для МЧС.
Мониторинг состояния пациента осуществляется с помощью встроенного пульсоксиметра. Аппарат имеет три основных режима ИВЛ:  CMV, PS, SPONT. При полном использовании его функциональных возможностей можно обеспечить еще ряд режимов: СРАР, РЕЕР, PLV, ACV, ARM. Аппарат "Фаза -21" не имеет аналогов в России.

В сообщении описано наблюдение длительной ИВЛ в домашних условиях при помощи аппарата "Фаза-21". Длительная ИВЛ - серьезная проблема современной медицины, во многом не решенная организационно и методологически. Протезирование одной из жизненно важных функций организма - дыхания - продлевает жизнь у ранее обреченных на скорую гибель пациентов. Появление популяции респиратор-зависимых людей ставит  перед медициной множество новых вопросов и проблем.
Помимо сугубо медицинских и технических задач, решения вопросов по уходу и наблюдению таких пациентов,  весьма важной является проведение социальной реабилитации  и психологической адаптации больного и родственников к новым жизненным условиям.
В нашем наблюдении пациент 37 лет, в прошлом  военный врач, кандидат медицинских наук, находясь на постоянной принудительной ИВЛ в течении 5 лет и 7 месяцев ( с октября 1999 года) продолжает интеллектуально трудиться, выполняя с помощью ассистентов переводы с английского языка известных зарубежных медицинских изданий, работая с персональным компьютером. За последние 5 лет с большим успехом  вышло 6 книг по различным областям медицины в его переводе. Большие возможности для социальной адаптации для пациента со значительными физическими ограничениями дает PC и  Internet. Это и общение с коллегами и друзьями, и  поиск необходимой для работы информации, участие в форумах и дискуссиях, и  возможность получения дистанционных консультаций и рекомендаций, и ,наконец, досуг. Кстати, одна из книг пациента называется   Интернет в медицине".
37 лет, в течение последних девяти лет страдает боковым амиотрофическим склерозом.(БАС)  Постепенное прогрессирование заболевания, несмотря на комплексное и разностороннее лечение, привело пациента к полному параличу, остановке дыхания и клинической смерти.  С октября 1999 года пациент находится на постоянной принудительной  ИВЛ. После 9 месяцев лечения в отделении Кардиореспираторной реанимации ГМПБ  2. г. С-Петербурга в  стабильном состоянии пациент  был выписан домой на аппарате ИВЛ. С этого времени у полностью обездвиженного пациента ИВЛ проводится в домашних условиях.
Нами осуществляется патронажное наблюдение пациента, контроль работы аппаратуры, обучение родственников уходу за больным и медицинской техникой, замена расходных материалов, стерилизация дыхательного контура и дезинфекция аппарата согласно нормативам. Так же с пациентом нас связывают давние дружеские отношения и совместная работа над переводами книг. Режим проведения ИВЛ с 2000 года остается неизменным в связи с отсутствием изменений в неврологическом статусе пациента. Это - режим управляемой ИВЛ (CMV).Смена трахеостомических канюль проводится каждые 2 месяца. Параметры вентиляции изменяются по требованию пациента. Наблюдаемая  гипокапния на фоне гипервентиляции атмосферным воздухом является дыхательно комфортной для данного пациента. С августа 2002 года начато проведение ИВЛ у данного пациента аппаратом "Фаза-21". С  этого времени  аппарат работает в непрерывном режиме. Ежемесячно проводится дезинфекция дыхательного контура,  аппарата паром. За прошедшие 2 года и 10 месяцев  эксплуатации аппарата существенных нарушений в его работе  не было. В домашних условиях пациент периодически получает курсы патогенетической, симптоматической и ингаляционной терапии. За прошедшее время было 2  госпитализации в связи с пневмониями, во время которых выполнялась фибробронхоскопия. В часы отключения центрального электропитания в квартире, аппарат "Фаза-21" бесперебойно работал в автономном режиме в течение пяти с половиной часов.   Фаза-21" имеет удобную индикацию и сигнализацию параметров тревоги, низкую шумопродукцию, что делает его использование в данном случае в домашних условиях достаточно безопасным и комфортным. Благодаря простоте в эксплуатации, постоянное обслуживание аппарата в домашних условиях может осуществляться родственниками пациента после предварительного инструктажа и обучения правилам пользования респиратором. Наличие встроенной аккумуляторной батареи и удобных габаритных размеров позволяет нам  использовать аппарат "Фаза -21" при перемещении пациента по квартире и транспортировке по городу.
Все эти годы пациент активно работает над переводами оригинальных медицинских текстов с английского языка, с помощью ассистентов работает за компьютером.
Данное наблюдение  свидетельствует о высокой надежности, безопасности и эффективности применения нового отечественного аппарата ИВЛ "Фаза -21" для  длительной ИВЛ пациентам в экстремальных условиях.
 Исходно высокий интеллектуальный потенциал респиратор-зависимого  пациента, а также созданные  возможности продолжать творческую работу, позволили ему психологически и социально адаптироваться к новым, невероятно  сложным условиям жизни.