Оператору по обработке персональных данных

«Город»

Оренбургская область г. Оренбург

ул. Брестская д.5 460052

от ____________________________________________

паспорт № ________ серия ________________________

выдан _________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Зарегистрированный (ая) по адресу: _______________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Согласие на обработку персональных данных

Я,________________________________________________ являюсь субъектом персональных данных.

(Ф. И.О.)

Являюсь законным представителем несовершеннолетнего (недееспособного) субъекта персональных данных ______________________________________________________________________________________

(Ф. И.О.)

Являюсь представителем совместно со мною проживающих субъектов персональных данных, на основании полученного письменного согласия:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф. И.О.)

(нужное заполнить)

своей волей и в своем интересе предоставляю свои персональные данные, а также в интересах несовершеннолетних (недееспособных) лиц и в интересах граждан, совместно со мною проживающих, даю согласие на обработку моих персональных данных, персональных данных несовершеннолетних (недееспособных) и всех лиц, проживающих совместно со мной, в программном комплексе начисления и приема платежей Система «Город» (включая все пункты приема платежей, подключенные к Системе «Город», вне зависимости от появления новых или закрытия предыдущих), для целей начисления и приема платежей за жилищные, коммунальные, и другие услуги.

Перечень персональных данных, на обработку которых предоставляется согласие:

- Ф. И.О.;

- паспортные данные;

- адрес проживания;

- количество потребленных услуг;

- размер жилой площади;

- и других необходимых данных предоставленных мною или полученных оператором самостоятельно для своевременного и правильного начисления и приема платежей по моему лицевому счету.

Я, даю согласие на операции с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение, смешанным способом обработки персональных данных:

- неавтоматизированной обработкой персональных данных;

- автоматизированной обработкой персональных данных с передачей полученной информации, как по внутренней сети, так и по сети Интернет.

Я, даю согласие на обработку персональных данных на период исполнения обязательств перед поставщиками жилищных, коммунальных, и других услуг за потребленные жилищные, коммунальные и другие услуги. Персональные данные могут обрабатываться до отзыва данного согласия.

Отзыв согласия производится в письменной форме.

«_____» __________________ ________ г. _____________________________________

Дата личная подпись