Порядок оплаты дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС

Приложение 8

к Тарифному соглашению

Порядок оплаты дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС

1. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов включает в себя:

- оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях, не включенных в базовую программу ОМС;

- скорую медицинскую помощь, оказываемую не застрахованным по ОМС лицам;

- высокотехнологичную медицинскую помощь, оказанную в стационарных условиях, в том числе не застрахованным по ОМС лицам.

Финансовое обеспечение медицинской помощи, не установленной базовой программой ОМС, осуществляется из средств областного бюджета Новосибирской области, передаваемых в бюджет ТФОМС НСО в форме межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи.

2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, не установленной базовой программой ОМС, осуществляется по подушевому принципу финансирования в пределах планового размера финансирования, определенного Комиссией для медицинских организаций.

2.1. За счет средств подушевого финансирования компенсируются затраты медицинской организации на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, а также при наркологических заболеваниях.

Средства подушевого финансирования используются на компенсацию затрат за оказанную медицинскую помощь в части расходов на заработную плату, начисления на выплаты по оплате труда, медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, содержание медицинской организации.

В состав подушевого норматива финансирования включены соответствующие доли затрат на услуги параклинических отделений, содержание административно–управленческих, хозяйственных служб и медицинской регистратуры, внешних консультаций и обследований.

2.2. Финансирование медицинских организаций производится по дифференцированным месячным подушевым нормативам, рассчитанным на основе планового размера финансирования, определенного Комиссией для каждой медицинской организации.

Дифференцированный месячный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, не установленной базовой программой ОМС, на 1-го застрахованного (Днi) рассчитывается следующим образом:

Днi = Сфдмпi/ Чi /12 (1), где

Сфдмпi – плановая сумма финансирования, определенная Комиссией для i-той медицинской организации,

Чi – численность прикрепленного застрахованного населения к i-той медицинской организации по состоянию на первое число месяца.

2.3. Финансирование медицинских организаций на оказание медицинской помощи, не установленной базовой программой ОМС, осуществляется СМО ежемесячно в размере планового месячного размера финансирования.

Плановый месячный размер финансирования i-той медицинской организации определяется как произведение дифференцированного месячного подушевого норматива финансирования медицинской помощи и численности прикрепленного застрахованного населения к j-той страховой медицинской организации:

Пмнi = Днi* Чij (2), где

Чij - численность прикрепленных к i-той медицинской организации граждан, застрахованных j-той страховой медицинской организацией.

ТФОМС НСО в срок до 5 числа доводит до сведения СМО общую численность застрахованного по ОМС населения, прикрепленного к медицинским организациям на 1 число текущего месяца и месячный размер финансирования медицинских организаций.

2.4. Сведения об оказании медицинской помощи, не установленной базовой программой ОМС, и счета на ее оплату предоставляются в СМО по принадлежности полиса ОМС в установленные сроки.

Кодировка случаев оказания медицинской помощи, не установленной базовой программой ОМС, приведена в таблице 1.

2.5. СМО ежемесячно, в сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, авансирует медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь, не установленную базовой программой ОМС, в размере не более 55% от планового месячного размера финансирования. Аванс не перечисляется в случае, если в результате расчета суммы, подлежащей перечислению за предыдущий месяц, формируется задолженность медицинской организации.

Также в установленные сроки производится окончательный расчет.

2.6. Учет численности прикрепленного населения, осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами органов государственной власти Российской Федерации и Новосибирской области.

Сверка численности прикрепленного населения медицинской организацией и СМО производится ежемесячно в установленном порядке.

Идентификация застрахованных граждан, не имеющих в момент обращения за медицинской помощью полисов ОМС, производится в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2.7. Предельный размер, установленный для осуществления расходов на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда для медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, не установленную базовой программой ОМС, приведен в таблице 2.

Таблица 1

Кодировка случаев оказания медицинской помощи, не установленной базовой программой ОМС
Код	Единица измерения	Наименование случая
231001	посещение	Посещение по поводу заболевания (врач-психиатр)
231002	посещение	Профилактическое посещение (врач-психиатр)
231003	посещение	Консультативное посещение (врач-психиатр)
232001	посещение	Посещение по поводу заболевания (врач-психиатр-нарколог)
232002	посещение	Профилактическое посещение (врач-психиатр-нарколог)
232003	посещение	Консультативное посещение (врач-психиатр-нарколог)
233001	посещение	Посещение по поводу заболевания (врач-фтизиатр)
233002	посещение	Профилактическое посещение (врач-фтизиатр)
233003	посещение	Консультативное посещение (врач-фтизиатр)
234001	посещение	Посещение по поводу заболевания (врач-дерматовенеролог)
234002	посещение	Профилактическое посещение (врач-дерматовенеролог)
234003	посещение	Консультативное посещение (врач-дерматовенеролог)

Таблица 2

Предельный размер расходов на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда для медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, не установленную базовой программой ОМС

Код МО	Наименование медицинской организации	Предельный размер для расходов на заработную плату и начисления на оплату труда, %
600	ГБУЗ НСО «Баганская ЦРБ»	78,52
601	ГБУЗ НСО «Барабинская ЦРБ»	92,31
602	ГБУЗ НСО «Болотнинская ЦРБ»	58,14
603	ГБУЗ НСО «Венгеровская ЦРБ»	55,89
604	ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ»	68,98
605	ГБУЗ НСО «Здвинская ЦРБ»	88,31
607	ГБУЗ НСО «ИЦГБ»	64,49
610	ГБУЗ НСО «Карасукская ЦРБ»	64,43
611	ГБУЗ НСО «Каргатская центральная районная больница»	79,44
612	ГБУЗ НСО «Колыванская ЦРБ»	96,50
613	ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ»	71,39
615	ГБУЗ НСО «Кочковская центральная районная больница»	82,89
616	ГБУЗ НСО «Краснозерская ЦРБ»	38,91
618	ГБУЗ НСО «Куйбышевская ЦРБ»	83,82
623	ГБУЗ НСО «Купинская ЦРБ»	55,14
624	ГБУЗ НСО Кыштовская ЦРБ	42,21
625	ГБУЗ НСО «Маслянинская ЦРБ»	100,00
626	ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ»	51,01
628	ГБУЗ НСО «НЦРБ»	94,01
630	ГБУЗ НСО «Ордынская ЦРБ»	95,32
631	ГБУЗ НСО «Северная ЦРБ»	64,65
632	ГБУЗ НСО «Сузунская ЦРБ»	79,96
634	ГБУЗ НСО «Татарская ЦРБ им. 70-лет. НСО»	85,62
636	ГБУЗ НСО «Тогучинская ЦРБ»	81,73
639	ГБУЗ НСО «Убинская ЦРБ»	71,87
640	ГБУЗ НСО «Усть-Таркская ЦРБ»	81,46
641	ГБУЗ НСО «Чановская ЦРБ»	92,48
642	ГБУЗ НСО «Черепановская ЦРБ»	52,86
645	ГБУЗ НСО «Чистоозерная ЦРБ»	96,83
646	ГБУЗ НСО «Чулымская ЦРБ»	100,00
647	ГБУЗ НСО «БЦГБ»	95,23
651	ГБУЗ НСО «ОЦГБ»	51,02
655	ГБУЗ НСО «Линевская РБ»	47,78
657	ГБУЗ НСО «НРБ № 1»	88,30

3. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам осуществляется путем предоставления из областного бюджета межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в бюджет ТФОМС НСО в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

3.1. Медицинские организации:

до 02-го числа месяца, следующего за отчетным месяцем, представляют в ТФОМС НСО, в электронном виде (при необходимости на бумажном носителе) реестр счетов в соответствии с Приложением № 1;

до 10-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, на бумажном носителе счет на оплату медицинской помощи незастрахованным по ОМС гражданам в пределах утвержденных Комиссией годовых средств – за отчетный период с июня 2013 года, в соответствии с Приложением № 2.

ведут персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной не застрахованным по ОМС лицам, и представляют ТФОМС НСО сведения, необходимые для оплаты медицинской помощи, оказанной не застрахованным по ОМС лицам.

3.2. ТФОМС НСО оплачивает медицинскую помощь, оказанную не застрахованным по ОМС лицам, при условии получения в соответствующем объеме средств по межбюджетным трансфертам из областного бюджета Новосибирской области на соответствующие цели до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

3.3. ТФОМС НСО и медицинские организации ежеквартально до 30 числа месяца следующего за отчетным кварталом, проводят сверку расчетов, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь незастрахованным по ОМС лицам.

4. Высокотехнологичная медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях, при спинномозговой травме, в том числе лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС, в ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России, оплачивается в пределах, утвержденных государственным заданием, за пролеченного больного (по законченному случаю) в соответствии с Приложением 2 к Тарифному соглашению. Реестр счетов и счета на оплату медицинской помощи предоставляются: в случае оказания медицинской помощи не застрахованным в системе ОМС лицам - в ТФОМС НСО, в случае оказания медицинской помощи застрахованным в системе ОМС лицам – в СМО.

Приложение 1 к Порядку

РЕЕСТР СЧЕТОВ

(наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ)

за период с

по

на оплату медицинской помощи, оказанной не идентифицированным и не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации

№ пози­ции реестра	Фами­лия, имя, отчест­во (при наличии)	Пол	Дата рожде­ния	Место рождения	Данные документа, удосто­веряющего личность	Место житель­ства	Место регистрации	СНИЛС (при наличии)	Код МЭС	Диагноз в соответствии с МКБ-10	Дата вызова	Время вызова	Результат обращения за медицинской помощью (код)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Главный бухгалтер

(подпись, расшифровка подписи)

М. П.

Исполнитель

(подпись, расшифровка подписи)

Дата

Приложение 2 к Порядку

Счет на оплату

медицинской помощи, оказанной не идентифицированным и незастрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации

№__ от___________

Наименование организации
Адрес
Лицензия
ИНН
№ р. счета
Банк
БИК
№ кор. счета, № лиц. счета
Плательщик	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области
Адрес	г. Новосибирск, Красный проспект, 80
ИНН/КПП	/
№ р. счета
Банк	ГРКЦ ГУ ЦБ РФ ПО НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
БИК

За период ____________(квартал)

Наименование медицинской организации	Количество случаев	Сумма

Итого сумма к оплате (сумма прописью)

Руководитель организации

Главный бухгалтер организации

М. П.

Приложение 3 к Порядку

Объемы медицинской помощи по территориальной программе

обязательного медицинского страхования на 2013 год

___________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

Виды медицинской помощи	Единица измерения	Всего на ____ год	Объемы медицинской помощи:	Всего на ____ год	Стоимость дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования в рамках оказания медицинской помощи не идентифицированным и не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации, руб.
январь - март	апрель - июнь	июль - сентябрь	октябрь - декабрь	январь - март	апрель - июнь	июль - сентябрь	октябрь - декабрь
А	2	4	5	6	7	8		9	10	11	12
Скорая медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС, оказываемая не идентифицированным и не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации

Приложение 4 к Порядку

АКТ № от_______________

сверки расчетов по договору на оказание и оплату скорой медицинской помощи

не идентифицированным и не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации

по состоянию на _________________________

(месяц)

______________________________________

(наименование медицинской организации)

№ п/п	Наименование показателя	По данным медицинской организации
1	Сумма задолженности по оплате медицинской помощи на начало отчетного месяца
2	Общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам на месяц
3	Сумма средств, удержанных по результатам медико-экономического контроля
4	Перечисленная сумма средств
5	Сумма задолженности по оплате медицинской помощи на конец отчетного месяца

Руководитель медицинской организации ____________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер медицинской организации ____________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М. П.