МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Учебно-методические указания по эпидемиологии для студентов специальности «Сестринское дело», квалификация «Менеджер»
НАЛЬЧИК, 2010
ББК 51.9
УДК 616.61
Учебно-методические указания предназначены для преподавания эпидемиологии у студентов специальности «Сестринское дело», квалификации «Менеджер» на медицинском факультете КБГУ. Информационный материал содержит определение понятий, учения, факторы, механизм развития и проявления эпидемического процесса, контрольные вопросы и словарь эпидемиологических терминов.
I. Основы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
Эпидемиология как общемедицинская наука
и наука об эпидемическом процессе.
Предмет и методы.
Цель обучения по разделу: освоение теоретических, методических и организационных основ эпидемиологии и эпидемиологической (популяционной)диагностики.
Вопросы по теме:
- содержание эпидемиологии как науки об эпидемическом процессе и общемедицинской науки (диагностической науки профилактической медицины);
- содержание понятий эпидемиологический метод, популяционная (эпидемиологическая) диагностика, эпидемиологический надзор за болезнями;
- противоэпидемические силы и мероприятия;
- структура противоэпидемической службы, функции различных подразделений медицинской службы в системе противоэпидемического обслуживания населения.
Студент должен уметь:
- применять знания общего учения об эпидемическом процессе при планировании, организации и проведении профилактических мероприятий по улучшению здоровья населения;
- владеть алгоритмом постановки эпидемиологического диагноза, проводить ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости и смертности;
- делать выводы из оценки эпидемической обстановки, определять основные направления и содержание мероприятий по снижению инфекционной и неинфекционной заболеваемости;
- проводить первичные противоэпидемические мероприятия в очагах, в т. ч. в экстремальных условиях.
Содержание
Дифференциация эпидемиологии в самостоятельную дисциплину на ранних этапах развития медицины. Первые научные концепции в эпидемиологии. Формирование эпидемиологии как общемедицинской и диагностической наукиобщественного здравоохранения. Определение понятий “причина”, “условия”, “факторы риска”, “причинно-следственная связь”.
Состояние здоровья (на популяционном уровне) как отражение взаимодействия различных по характеру и силе эпидемических факторов с гетерогенным по степени восприимчивости к этим факторам населением.
Статистические показатели, характеризующие здоровье населения.
Содержание эпидемиологии как науки об эпидемическом процессе.
Современная классификация инфекционных болезней. Подразделение возбудителей инфекционных болезней человека в соответствии с их основным экологическим признаком (с одной стороны - естественным резервуаром в органиме людей, животных и во внешней среде; с другой стороны - по локализации их в организме хозяина и связанным с этой локализацией механизмом передачи (заражения).
Эпидемический процесс - предмет традиционной эпидемиологии. Определение понятия “эпидемический процесс”. Три раздела учения об эпидемическом процессе: факторы эпидемического процесса, механизм развития и проявления эпидемического процесса.
Эпидемиологическая диагностика (эпидемиологический метод). Разделы популяционной диагностики: эпидемиологическая семиотика, диагностическая техника, диагностическое мышление. Понятие о ретроспективном, оперативном эпидемиологическом анализе. Эпидемиологическийпрогноз.
II. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация и стерилизация.
Организация дезинфекции, стерилизации,
дератизации, дезинсекции в ЛПУ
Термины: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, стерилизация, дезинфектанты, инсектициды, ратициды, родентициды, ларвициды, акарициды, репелленты, аттрактанты.
Цель обучения по разделу: освоение теоретических и методических основ дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации, методов применения и использования препаратов и технических средств, а также организация выше перечисленных мероприятий как для профилактики инфекционных заболеваний, так и для ликвидации эпидемических очагов.
Вопросы по теме:
- виды и способы дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации;
- организацию и проведение текущей, заключительной и профилактической дезинфекции;
- контроль качества дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации.
Студент должен уметь:
- рассчитывать необходимое количество средств для дезинфекции, стерилизации;
- правильно выбирать способы дезинфекции и дезсредства в зависимости от инфекции, особенностей обрабатываемых объектов.
Содержание
1. Дезинфекция и ее место в системе противоэпидемических мероприятий. История дезинфекции: роль , , и других отечественных ученых в развитии дезинфекции. Виды дезинфекции: профилактическая, очаговая (текущая, заключительная).
Методы дезинфекции: механический, физический, химический. Основныегруппы химических веществ, используемых в качестве дезинфицирующих средств:окислители (хлорная известь, хлорамины, НГК, ДХЦК, сульфохлорантин, хлорцин, хлордезин, ДП-2, перекись водорода, дезоксон - 1, фенолы, альдегиды, поверхностно-активные вещества, лизол, формальдегид, ниртан, амфолан, гибитан, этиловый спирт, бикарбонат натрия). Новые дезинфицирующие средства (виркон, глютарал, анолиты). Дезинфекция при различных группах инфекций.
2. Дезинсекция профилактическая и истребительная
Методы дезинсекции: механический, физический, биологический, химический. Группы дезинсекционных средств в зависимости от путей проникновения в организм переносчика и по химическому составу. Контактные инсектициды - хлорир-углеводороды (ГХЦГ, гексохлоран,); ФОС (дихлофос, карбофос, метафос, метилацетофос); инсектициды растительного происхождения (флицид).
Инсектициды кишечного действия (бура, борная кислота и др).Организация борьбы с мухами, тараканами, вшами и комарами.
3. Дератизация профилактическая и истребительная
Методы: механический, биологический, химический (зоокумарин, фосфид цинка, ратиндан). Новые средства для дератизации (Нильс-2, Нильс-4). Дератизация выборочная и сплошная. Техника безопасности при работе с химическими веществами, используемыми в дезинсекции, дезинфекции и дератизации.
Малая и большая дезинфекционная аппаратура. Организация и работа санпропускника.
Планирование дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий. Критерии и методика оценки качества проводимых мероприятий.
4. Стерилизация
Определение понятия. Предстерилизационная обработка. Методы стерилизации: паровой, воздушный, химический. Контроль качества предстерилизационной обработки и стерилизации. Организация централизованной стерилизационной в ЛПУ (структура, содержание работы). Значение стерилизации в профилактике госпитальных инфекций.
III. Иммунопрофилактика инфекционных болезней.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Основные термины: иммунопрофилактика (ИП), иммунитет, вакцинация, бракераж, холодовая цепь.
Цель обучения: сформировать представление об организации иммунопрофилактики в стране, ее месте в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий, условиях, определяющих ее эффективность, освоение методических приемов оценки качества и эффективности иммунопрофилактики.
Вопросы по теме:
- место и значение ИП в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях.
- средства для активной и пассивной иммунопрофилактики.
- требования, предъявляемые к биопрепаратам;
- условия соблюдения холодовой цепи;
- современный календарь прививок;
- методы оценки эффективности иммунопрофилактики;
- документацию по прививочному делу.
Студент должен уметь:
- выбрать адекватные средства для плановой и экстренной профилактики
инфекционных заболеваний;
- планировать прививки в зависимости от возраста и иммунного статуса
прививаемого;
- определять пригодность препаратов для проведения
иммунопрофилактики;
- оценивать качество и эффективность иммунопрофилактики и экстренной
профилактики;
- определять качество работы исполнителей прививок.
Содержание
Определение понятия иммунопрофилактики. Место иммунопрофилактики в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий при отдельных группах инфекционных заболеваний (аэрозольных и кишечных антропонозах, зоонозах) и отдельных нозологических форм внутри каждой группы. Инфекционные болезни, управляемые методами иммунопрофилактики. Значение работ Э. Дженнера, Л. Пастера, Г. Рамона, роль отечественных ученых , , и др. в развитии учения об иммунопрофилактике инфекционных болезней.
Активная и пассивная иммунизация, используемые препараты, показания к применению.
Типы вакцинных препаратов, принципы их получения. Требования к вакцинам. Система производства и контроля бактерийных и вирусных препаратов. Система апробации и внедрения в практику новых бактерийных и вирусных препаратов, Методические принципы организации, проведения и оценки итогов строго контролируемого эпидемиологического опыта. Определение индекса и коэффициента профилактической эффективности изучаемой вакцины, изучение проявлений побочного действия вакцин. Показатели заболеваемости, смертности, изменения в характере многолетней и годовой динамики заболеваемости, ее возрастной структуры, клинического течения болезни как критерии оценки эффективности массовой иммунизации.
Методы введения препаратов: подкожный, внутримышечный, накожный, внутрикожный, пероральный, интраназальный.
Вакцина БЦЖ (Кальметта и Герена). Вакцинация, течение вакцинального процесса. Методика отбора лиц, подлежащих ревакцинации. Коревая живая вакцина из штамма вируса Ленинград-16 (Л-16). Значение работ . Сроки первичной иммунизации. Показания к ревакцинации. Влияние условий хранения на качество препарата. Паротитная вакцина из штамма Ленинград-3 (Л-3).
Противогриппозные живые вакцины. Их преимущества и недостатки в сравнении с убитыми и химическими вакцинами. Схема иммунизации, способ применения.
Полиомиелитная пероральная живая вакцина из штаммов Сэбина (ЖВС). Противопоказания к применению. Успехи современного здравоохранения в борьбе с полиомиелитом в связи с прививками. Убитые вакцины и анатоксины. Общие свойства убитых вакцин и анатоксинов. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Характеристика компонентов вакцины. Способ введения препарата. Схема иммунизации. Оценка противодифтерийного иммунитета. РНГА как метод контроля уровня иммунитета. Потенциальная эффективность иммунизации против коклюша, дифтерии, столбняка. АДС-анатоксин, АДСм-анатоксин, АД-М, АД. Показания к применению. АС-анатоксин. Применение препарата в рамках календаря прививок и для
экстренной профилактики столбняка. Вакцины против гепатита В. Отечественные и зарубежные. Показания к применению. Способ введения. Схема иммунизации. Гриппозные вакцины. Хроматографическая инактивированная вакцина, градиентная инактивированная вакцина. Способы введения вакцин. Показания к применению. Значение убитых вакцин для профилактики гриппа. Вакцинация доноров для получения противогриппозного иммуно-глобулина.
Химические вакцины. Современное состояние проблемы. История получения химических вакцин. Сыворотки и иммуноглобулины. Антитоксические и антивирусные (антибактериальные) сывороточные препараты. Их общие свойства. Антитоксические сыворотки (гамма-глобулины) для экстренной профилактики и лечения столбняка, дифтерии, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковой инфекции. Бактериофаги. Общие свойства препаратов.
Организация иммунопрофилактики. Мировой опыт как свидетельство высокой эффективности профилактической иммунизации в борьбе с наиболее распространенными инфекционными заболеваниями (оспа, дифтерия, полиомиелит, коклюш, столбняк, корь) и как основа расширенной программы иммунизации, начатой ВОЗ.
Виды прививок: плановые массовые и селективные и по эпид - показаниям. Календарь профилактических прививок как инструктивно-методический документ, регламентирующий сроки, последовательность, показания и схему применения вакцин и как основа составления плана иммунопрофилактики. Научные основы ее совершенствования.
Учет контингентов, подлежащих прививкам. Планирование прививок в соответствии с прививочным календарем, действующими инструкциями. Отбор контингентов, подлежащих прививкам. Оценка и учет послепрививочных реакций и осложнений. Условия хранения прививочных препаратов и организация снабжения препаратами. Расчет прививочного материала. Учетно-отчетная документация. Родильные дома, поликлиники, противотуберкулезный диспансер, детские учреждения и школы, травмпункты, здравпункты, кабинеты иммунопрофилактики в городах, хирургические кабинеты поликлиник, ФАПы, амбулатории, участковые больницы в сельской местности как исполнители прививок. Научно-методические основы оценки качества и эффективности прививочных мероприятий.
IV. Организация эпидемиологического надзора.
Понятие об эпидемиологическом надзоре за инфекционными и неинфекционными заболеваниями
Вопросы к теме:
Эпидемиологический надзор как информационно-аналитическая подсистема в системе управления заболеваемостью.
Функции медицинской службы различного профиля в реализации эпидемиологического надзора за болезнями.
Система профилактических и противоэпидемических мероприятий и средств.
Группировка мероприятий по направленности их действия:
- группа мероприятий, направленных на резервуар возбудителя (источник возбудителя инфекции): клинико-диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия при антропонозах. Ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия при зоонозах.
- группа мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи: санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные.
- группа мероприятий, направленных на повышение специфического иммунитета у населения. Плановая и экстренная иммунопрофилактика.
Основы организации противоэпидемической работы
Определение понятия “противоэпидемическая система”. Противоэпидемическая система в горизонтальном и вертикальном срезах.
Функции специалистов: эпидемиолого-диагностическая, организационная, методическая, исполнительная и контрольная.
Роль стационаров различного профиля в профилактике инфекционных заболеваний. Кабинет профилактики инфекционных заболеваний взрослой и детской поликлиник. Его задачи: руководство профилактикой, диагностикой и лечением инфекционных заболеваний; контроль за диспансеризацией реконвалесцентов, организация и проведение иммунопрофилактики.
Функциональные связи между различными подразделениями лечебно-профилактической служб и территориальными центрами санитарно-эпидемиологического надзора различного ранга. Место различных специалистов лечебно-профилактических учреждений в реализации эпидемиологического надзора. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
V. Частная эпидемиология инфекционной и неинфекционной патологии.
Частная эпидемиология
Цель обучения по разделу: изучение эпидемиологических особенностей отдельных классификационных групп и актуальных нозологических форм болезней, освоение системы эпидемиологического надзора, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Вопросы по теме:
- общие эпидемиологические особенности группы инфекций, объединенных единым механизмом передачи;
- эпидемиологическую характеристику конкретной нозоформы, факторы, механизм развития и проявления эпидемического процесса;
- содержание эпидемиологического надзора и системы профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Студент должен уметь:
- анализировать проявления эпидемического процесса;
- планировать комплекс профилактических мероприятий и проводить
первичные противоэпидемические мероприятия в очаге.
Кишечные антропонозы
Общая характеристика группы. Фекально-оральный механизм передачи. Пути передачи. Устойчивость возбудителей во внешней среде. Сроки заразительности источников возбудителей инфекции. Общая характеристика проявления эпидемического прцесса. Конкретные проявления элементов социальной и природной среды, влияющих на механизм развития и проявления профилактики. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи А и Е. Периоды заразительности источников возбудителя инфекции, механизм, пути и факторы передачи. Эпидемиологический надзор. Профилактика. Первичные противоэпидемические мероприятия.
Шигеллезы. Общая характеристика группы. Клинические и эпидемиологические особенности дизентерии Григорьева-Шига, Флекснера, Зонне. Соотношение путей передачи при различных шигеллезах. Дифференциально-диагностические признаки пищевого, водного, бытового типов эпидемического процесса. Участие лечебно-профилактической службы в реализации эпидемиологического надзора за шигеллезами. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах, диспансерное наблюдение за переболевшими.
Холера. Общая характеристика болезни. Свойства возбудителя, проявляющиеся во взаимодействии с организмом человека и внешней средой. Способность к сапрофитному способу питания. Характеристика холерных вибрионов. Особенности механизма развития проявления холеры. Участие лечебно-профилактической службы разного профиля в системе эпидемиологического надзора за холерой. Профилактические мероприятия при угрозе заноса холеры, во время вспышки, мероприятия после ликвидации вспышки.
Инфекции дыхательных путей. Общая характеристика группы. Стадии механизма передачи. Капельная, ядрышковая, пылевая фазы аэрозоля. Эпидемиологические особенности инфекций, определяемые общим механизмом передачи. Степень устойчивости возбудителя. Формирование стойкого иммунитета при большинстве аэрозольных антропонозов. Особенности проявления эпидемического процесса. Роль социальных условий. Основные направления профилактики. Иммунопрофилактика - основное направление борьбы с дифтерией.
Корь. Общая характеристика болезни. Современные представления о манифестности и персистентности вируса. Интерпретации подострого панэнцефалита и красной волчанки. Механизм развития и проявления эпидемического процесса. Заразительность источников возбудителя инфекции. Причины “повзросления” инфекции. Эпидемиологический надзор. Профилактика. Вакцинопрофилактика. Первичные мероприятия в очаге. Проблемы ликвидации кори.
Кровяные инфекции. Вирусные гепатиты: ВГВ, ВГС, ВГД и др. Общая характеристика болезней. Проявления эпидемического процесса (распространенность, группы риска, возрастная структура, заболеваемость). Характеристика возбудителей гепатита В, С, Д и др. Лабораторная диагностика. Механизм развития эпидемического процесса гепатитов с парэнтеральным механизмом передачи. Пути передачи (искусственные и естественные). Факторы передачи инфекции. Эпидемиологический надзор.
ВИЧ-инфекция. Определение понятий ВИЧ-инфекция и СПИД. Общая характеристика болезни. Возбудители инфекции ВИЧ, их характеристика; источники возбудителей и длительность заразного периода; пути выделения и передачи ВИЧ. Контингенты повышенного риска заражения. Показания для лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию. Эпидемиологический надзор. Региональные и областные центры по борьбе со СПИД-ом. Роль лечебно-профилактической службы в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Столбняк. Общая характеристика болезни. Биологическая характеристика возбудителя. Роль животных и человека в поддержании циркуляции возбудителя. Механизм передачи инфекции. Иммунопрофилактика. Экстренная профилактика. Эпидемиологический надзор.
Бешенство. Общая характеристика болезни. Биолого-экологическая характеристика возбудителя. Основные и дополнительные хозяева вируса. Эпидемиологическое значение домашних животных. Показания к экстренной профилактике. Эпидемиологический надзор.
Госпитальные инфекции
Понятие о внутрибольничных инфекциях. Этиологическая структура госпитальных инфекций. Проявления эпидемического процесса (распространенность, возрастная структура, группы риска, заболеваемость). Источники возбудителей инфекции. Пути и факторы передачи возбудителей. Особенности эпидемиологии госпитальных инфекций в различных учреждениях: акушерский стационар, неонатологический стационар, хирургический стационар, реанимационное отделение. Эпидемиологический надзор. Санитарно-противоэпидемический режим лечебно-профилактических учреждений различного профиля. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА
ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ (АЛГОРИТМ)
При обследовании противоэпидемического режима ЛПУ любого профиля
изучают ряд общих вопросов:
1. Название учреждения.
2. Характеристика здания (типовое, приспособленное).
3. Количество и наименование отделений.
4. Количество коек (проектное, плановое, фактическое).
5. Набор помешений (количество родильных залов, операционных блоков,
перевязочных и др.).
6. Санитарно-техническое состояние, водоснабжение, канализация,
Персонал:
1. Количество врачей, среднего и младшего медицинского персонала (план,
фактически).
2. Правила приема на работу.
3. Диспансерное наблюдение (кратность, полнота).
4. Количество резидентных носителей золотистого стафилококка и
грамотрицательных бактерий.
5. Санация носителей (препарат, эффективность).
6. Обеспечение спецодеждой.
7. Обучение персонала по вопросам профилактики внутрибольничных
инфекций (ВБИ) (форма, принадлежность).
Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО):
1. Характеристика и набор помещений.
2. Оборудование.
3. Соблюдение поточности стерильного и нестерильного инструментария.
4. Порядок работы в выходные и праздничные дни.
5. Результаты самоконтроля предстерилизационной очистки и
стерилизации.
Прачечная:
1. Характеристика и набор помещений.
2. Оборудование.
3. Мощность.
4. Моющие и дезинфицирующие средства (наименование, количество).
5. Соблюдение технологии стирки.
6. Транспортировка чистого и грязного белья.
Документация:
1. Материалы работы комиссии по профилактике ВБИ.
2. Журнал регистрации ВБИ.
3. Материалы анализа каждого случая заболевания.
4. Результаты бактериологического контроля на стерильность объектов
внешней среды, персонала и больных (данные больничной лаборатории и ЦГСЭН).
ЗООНОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ИМЕЮЩИЕ НАИБОЛЬШУЮ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ ЗНАЧИМОСТЬ
Общая характеристика группы. Значение зоонозных инфекций в инфекционной патологии человека. Классификация зоонозных инфекций по экологическому принципу. Определение понятия “природной очаговости”. Полигостальность возбудителей зоонозов. Организация эпидемиологического и эпизоотологического надзора.
Клещевой энцефалит. Общая характеристика заболевания. Роль иксодовых клещей в передаче возбудителя. Механизм заражения людей. Проявления эпидемического процесса. Вакцинопрофилактика. Эпидемиологический надзор.
Бруцеллез. Общая характеристика болезни. Характеристика возбудителей. Источники инфекции. Механизм передачи. Пути заражения человека. Распространение инфекции. Ветеринарно-санитарные и санитарно-гигиенические мероприятия профилактики бруцеллеза. Организация эпидемиологического надзора.
Чума. Общая характеристика заболевания. Характеристика возбудителя. Характеристика источников и резервуаров чумного микроба. Значение блох в передаче чумы. Пути заражения человека. Эпидемиологическая значимостьбольного легочной чумой. Современная эпидемиологическая ситуация. Санитарная охрана страны от завоза и распространения чумы. Мероприятия в очагах чумы. Эпидемиологический надзор. Экстренная профилактика.
Геморрагические лихорадки. Определение понятия. Классификация. Механизм заражения людей. Природные очаги на территории России. Профилактика и борьба. Лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола, Крымская.
Перечень элективных тем:
1. Эпидемиология и профилактика широко распространенных неинфекционных заболеваний.
2. Эпидемиологическая оценка современных государственных программ по улучшению здоровья населения.
3. Методические основы медико-экологического районирования.
4.Региональные особенности иммунного статуса и аллергических заболеваний населения России.
5. Особенности эпидемиологии и возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
6 Проблемы эпидемиологии и профилактики наиболее актуальных аэрозольных антропонозов (грипп ОРВИ, краснуха, дифтерия и др.).
7. Проблемы эпидемиологии и профилактики наиболее актуальных кишечных антропонозов (холера, эшерехиозы, сальмонеллезы, вирусные гепатиты А и Е).
8. “Прочие” острые кишечные инфекции, вызываемые условно-патогенной флорой (клебсиелла, протей, стафилококк и др.).
9. Инфекции с трансмиссивным механизмом передачи (сыпной тиф, трансмиссивные природно-очаговые болезни). Эпидемиология, эпидемиологический надзор, профилактика.
10. Инфекции с вертикальным механизмом передачи (ВИЧ, краснуха, герпетическая инфекция, нфекцион-ный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция). Лабораторная диагностика, эпидемиология, эпидемии-ологический надзор, профилактика.
11. Особо опасные зооантропонозы (чума, бешенство, контагиозные геморрагические лихорадки). Эпидем-иология, надзор, профилактика.
12. Функциональные обязанности сотрудников ЛПУ по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.
Литература основная
1. Эпидемиология (под ред. с соавт.); М.: 199с.
Литература дополнительная
1. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Т.1 и 2,
М.;Медицина, 199с.
2. Эпидемиология (под ред. , ), М.: Медицина, 1989
- 416 с.
