В 19 сентября 2008 года поступил запрос (регистрационный номер 2474 от 01.01.2001) о разъяснении пункта 12.3 Конкурсной документации, утвержденной 27.08.2008 генеральным директором .

На данный запрос сообщило следующее.

1. Согласно пункту 1.1 части 4 статьи 28 Федерального закона от 01.01.2001 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» (далее - Закон) критериями оценки заявок на участие в конкурсе помимо цены контракта могут быть качество работ, услуг и (или) квалификация участника конкурса при размещении заказа на выполнение работ, оказание услуг. В связи с тем, что квалификация участника конкурса включает в себя, в том числе наличие у него опыта соответствующей работы, в конкурсную документацию правомерно был включен критерий «Продолжительность работы в системе обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 3 Методических рекомендаций по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации) страховая медицинская организация в части организации контроля объемов и качества медицинской помощи в пределах своей компетенции может осуществлять:

организацию и проведение контроля объемов, сроков и экспертизу качества медицинской и лекарственной помощи, оказанной застрахованным гражданам медицинскими организациями, состоящими со страховой медицинской организацией в договорных отношениях;

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

контроль соответствия персонифицированных счетов медицинской организации, выставленных к оплате, условиям действующих договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор), заключаемым между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее –ОМС), тарифному соглашению между заинтересованными сторонами, способам и порядку оплаты медицинской помощи;

организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи в связи с поступившими заявлениями (жалобами) застрахованных, их законных представителей или страхователей на качество медицинской помощи;

анализ результатов экспертизы качества медицинской помощи, представленных медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, в том числе индикаторов деятельности медицинских организаций;

предъявление исков к медицинским организациям по установленным случаям нарушений прав застрахованных граждан и возмещению ущерба, причиненного застрахованным, возможности применения частичной или полной неоплаты медицинских услуг в случае нарушений условий договора, санкций;

изучение удовлетворенности застрахованных граждан объемом, доступностью и качеством медицинской помощи;

обобщение и анализ результатов контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи; предоставление органам управления здравоохранением результатов, выводов и предложений для использования их в системе управления качеством медицинской помощи медицинских организаций;

информирование застрахованных граждан об их правах на получение медицинской помощи гарантированного объема и качества в системе ОМС;

представление интересов застрахованных граждан в административных и судебных органах.

При осуществлении такого широкого круга контрольных функций страховой медицинской организации, чем больше у данной организации квалифицированных экспертов, тем большее доверие она будет иметь у страхователей. Именно по этой причине в конкурсную документацию включен критерий о количестве экспертов.

2. Под «Сроком предоставления гарантии качества услуг» понимается срок, в течение которого гарантируется качество некоторых видов медицинских услуг. Участник размещения заказа должен указать в заявке на участие в конкурсе на какие именно виды медицинских услуг установлены сроки гарантии качества и их продолжительность.

Объем предоставления гарантий качества услуг включает в себя контроль объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС:

медико-экономический контроль;

медико-экономическую экспертизу страховых случаев;

экспертизу качества медицинской помощи.

Означенные виды контроля подробно изложены в пунктахМетодических рекомендаций.