КУРС ДИЗАЙНА ИНТЕРЬЕРА В ИТАЛЬЯНСКОЙ АКАДЕМИИ ДИЗАЙНА

Interior Design Certificate Programme (IDCP)

Design of Living, Commercial Spaces and Accomodation Industry

18 октября – 17 ноября 2009 года; Верона, Милан

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

1.  Ф. И.О. _______________________________________________________________________

2.  Дата рождения (число/месяц/год) ________________________________________________

3.  Гражданство__________________________________________________________________

4.  Место рождения (страна/область/населённый пункт) _________________________________

5.  Домашний адрес: ______________________________________________________________

6.  Семейное положение ___________________________________________________________

7.  Есть ли у Вас действующая Шенгенская виза? ______________________________________

8.  Данные загранпаспорта:

Имя, фамилия (латинским шрифтом) _________________________________________________

Номер загранпаспорта_____________________________________________________________

Действителен до: _________________________________________________________________

(Пожалуйста, приложите к анкете ксерокопию первой страницы загранпаспорта)

9.  Название компании (с указанием формы собственности)______________________________

10.  Адрес компании (с указанием индекса)_____________________________________________

11.  Служебные телефоны (с указанием кода города)_____________________________________

12.  Факс_________________________________________________________________________

13.  Мобильный телефон____________________________________________________________

14.  Электронная почта_____________________________________________________________

15.  Вебсайт ______________________________________________________________________

16.  Занимаемая должность _________________________________________________________

17.  Перечислите основные виды предоставляемых услуг:

18.  Какой вариант проживания предпочитаете (двухместное в квартире / трехместное в квартире / двухместное в резиденции / трехместное в резиденции / одноместное в отеле 4* / двухместное в отеле 4*):

Подпись заявителя_____________________________

Дата _________________________________________