Что нужно знать, если Вам назначили рентген

Что нужно знать, если Вам назначили рентген

Рентгенологические исследования в современной медицине являются одними из наиболее распространенных и информативных методов диагностики заболеваний. При этом рентгеновское излучение относится к радиационному излучению и может оказать негативное влияние на здоровье человека.

Медицинское облучение имеет целый ряд особенностей по сравнению с природными и другими источниками излучения. Оно характеризуется высокой мощностью дозы излучения (сверхострое облучение), на несколько порядков превышающей природное облучение; направлено на больной или ослабленный организм; является неравномерным, воздействуя, в основном многократно на одни и те же органы-мишени, в том числе радиочувствительные.

Проведение рентгенологических исследований медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями может осуществляться только при наличии лицензии на оказание медицинской помощи по специальности «Рентгенология» и санитарно-эпидемиологического заключения, подтверждающего, что условия эксплуатации данного рентгеновского аппарата соответствуют действующим санитарным правилам. Отсутствие указанных разрешительных документов является административным правонарушением и свидетельствует о недостаточной квалификации персонала и не соблюдении требований радиационной безопасности.

При большинстве традиционных рентгеновских исследований дозы облучения и риск неблагоприятных последствий невелики, а риск отказа от обоснованно назначенного обследования может превышать риск неблагоприятных последствий облучения.

В среднем величина риска возникновения отдаленных последствий медицинского облучения составляет 5,7*10-2 Зв-1.(то есть при получении пациентами коллективной дозы, равной 1000 Зиверт (Чел-Зв), у 57 человек через период времени от 6 до 20 лет возникнут отдаленные последствия облучения в виде онкологических и наследственных заболеваний). Коллективная доза медицинского облучения всего населения Белгородской области за 2011 год составила 443 Чел-Зв, а коллективный риск – 25,2 случаев за год.

Вероятность возникновения неблагоприятных отдаленных последствий облучения зависит от полученной пациентом дозы, возраста, области исследования, индивидуальной чувствительности, состояния организма и ряда других факторов. Чем моложе организм, тем он более подвержен воздействию радиации. Поэтому с особой осторожностью необходимо подходить к назначению рентгеновских исследований детям.

В Белгородской области доза облучения, получаемая пациентами при проведении флюорографических исследований составляет в среднем 0,05 милизиверт (мЗв), при традиционной рентгенографии (снимки) – 0,14 мЗв, рентгеноскопии (просвечивание) – 1,9 мЗв, компьютерная томография – 3,12 мЗв. Индивидуальные же дозы пациентов в зависимости от вида исследования, качества рентгенаппарата, квалификации специалистов, веса пациента и ряда других факторов могут отличаться от средних доз в 10 и более раз.

Для сравнения: за счет внешнего природного гамма-фона население получает дозу облучения в среднем 1 мЗв за год; предел годовой дозы облучения персонала группы А (работники рентгенкабинета) составляет 20 мЗв в год.

При проведении флюорографических исследований средняя доза облучения пациентов в Белгородской области ниже, чем по России в 3,2 раза, рентгеноскопических исследований – в 2,8 раза, компьютерной томографии – в 1,6 раза, традиционной рентгенографии – на 43%.

Наибольшие дозы облучения пациенты получают при применении сложных рентгенохирургических методов диагностики и лечения и при рентгеновской компьютерной томографии с болюсным контрастированием (до 50 мЗв за 1 исследование). При всех видах процедур наиболее лученагрузочными являются исследования позвоночника, поясничной области и области таза.

Пределы доз при облучении пациентов с диагностической целью (т. е. при наличии признаков заболевания) не устанавливаются. При проведении медицинских рентгенорадиологических обследований в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур, а также рентгенорадиологических профилактических исследований практически здоровых лиц, не получающих прямой пользы для своего здоровья от процедур, связанных с облучением, годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв.

При выполнении рентгенодиагностических исследований должны соблюдаться установленные нормами радиационной безопасности принцип обоснования назначения медицинских радиационных процедур и принцип оптимизации защиты пациентов.

Принцип обоснования заключается в том, что польза от проведения рентгеновского исследования должна превышать риск возможных неблагоприятных последствий процедуры, при этом альтернативные (нерадиационные) методы диагностики либо отсутствуют, либо по какой-то причине не могут быть применены к данному пациенту, либо получаемая с помощью нерадиационных методов информация является недостаточной.

Принцип оптимизации состоит в необходимости получения диагностической информации высокого качества при наименьших возможных уровнях облучения.

Рентгенорадиологические диагностические или лечебные процедуры, связанные с облучением пациентов, проводятся только по назначению лечащего врача и с согласия пациента. По требованию пациента ему предоставляется информация об ожидаемой или полученной дозе облучения и о его возможных последствиях.

В соответствии со статьей 17 Федерального Закона от 09.01.96 г. №3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» пациент может отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, например, туберкулеза.

Лечащий врач обязан внести в медицинскую карточку (или историю болезни) сведения о назначении рентгеновского исследования и обоснование необходимости применения этого метода диагностики. В направлении на исследование должен указываться предварительный диагноз и цель исследования. Не допускается направление пациента на рентгеновское исследование с формулировкой диагноза «обследование».

Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог может отказать в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

Использование технических средств радиационной защиты пациентов (стационарных, передвижных и индивидуальных) является обязательным при проведении диагностических рентгенологических процедур. Части тела, находящиеся вне зоны исследования, должны закрываться средствами индивидуальной защиты (защитными фартуками, воротниками, юбками и др.). У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области. Эффективность средств индивидуальной защиты подлежит контролю.

Если Вам забыли надеть средства защиты, то обязательно напомните об этом медицинскому персоналу до проведения рентгеновского исследования.

Доза, полученная пациентом при проведении рентгенорадиологического исследования подлежит регистрации. Дозы должны вноситься в журнал учета рентгеновских исследований и персональный лист учета дозовых нагрузок пациента, являющийся приложением к его амбулаторной карте.

Необходимо стремиться к уменьшению облучения пациентов как за счет исключения необоснованных назначений рентгенорадиологических процедур, так и их необоснованных повторений. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи должны учитываться результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и полученные при этом дозы.

Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях сведения о проведенных рентгеновских исследованиях, их результаты и значение дозовой нагрузки должны вноситься в выписку. Эта доза должна быть перенесена работниками поликлиники в персональный лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).

Перед проведением процедуры, связанной с облучением женщины детородного возраста, необходимо определить, не является ли она беременной или кормящей матерью. Беременная или кормящая женщина, а также родители детей-пациентов в обязательном порядке должны быть информированы врачом о пользе планируемой процедуры и о связанном с ней радиационном риске для эмбриона/плода, новорожденных и детей младшего возраста для принятия сознательного решения о проведении процедуры или отказе от нее.

Из-за потенциальной опасности облучения эмбриона или плода, обладающего особо высокой радиочувствительностью, рентгенографические исследования при беременности необходимо проводить только по строгим клиническим показаниям. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты, и по возможности во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).

При подозрении на наличие беременности вопрос о допустимости и необходимости рентгеновского исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.

Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.

При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются специальные иммобилизующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года.

Таким образом:

·  При направлении на рентгеновское исследование Вы имеете право выяснить, с какой целью оно проводится, нельзя ли использовать полученные ранее данные рентгенологических исследований, можно ли воспользоваться методом, не связанным с облучением (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография и др.).

·  По Вашему требованию Вам должна быть предоставлена информация о предполагаемой или полученной дозе облучения и радиационном риске.

·  Помните, что никто не имеет права заставить Вас проходить рентгенологическое исследование или отказать на этом основании в оказании медицинской помощи, кроме тех случаев, когда исследование проводится в целях выявления эпидемиологически опасных заболеваний (туберкулез).

·  В рентгеновском кабинете или рентгено-стоматологическом кабинете Вы вправе попросить показать Вам лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.

·  Помните, что цифровые стоматологические исследования также представляют радиационный риск, так как в зону облучения неизбежно попадают три эндокринных органа - гипофиз, вилочковая и щитовидная железа.

·  Части тела, находящиеся вне зоны исследования, должны закрываться средствами индивидуальной защиты (защитными фартуками, воротниками, юбками и др.). Вы вправе потребовать применения всех необходимых индивидуальных средств защиты.

·  При назначении повторного исследования вследствие низкого качества предыдущего, Вы имеете право предъявить претензии врачу-рентгенологу или администрации лечебно-профилактического учреждения.

·  Женщинам детородного возраста до проведения исследования необходимо убедиться в отсутствии беременности. Облучение плода на ранних сроках очень опасно.

·  Вне рентгеновского кабинета передвижные и переносные рентгенаппараты разрешается использовать только в палатах и операционных стационаров.

·  При выписке из стационара убедитесь, что сведения о всех проведенных Вам в стационаре рентгеновских исследованиях, их результаты и полученные дозы внесены в выписку из истории болезни.

·  Убедитесь, что в Вашей медицинской карточке имеется персональный лист учета лучевых нагрузок, и в него вписаны сведения о проведенных Вам рентгеновских исследованиях и полученных дозах.

В случае необходимости Вы можете обратиться за разъяснениями или с жалобами в Управление Роспотребнадзора по Белгородской области или его территориальные отделы, а также в органы управления здравоохранением.